李志前

摘要：目的:了解小兒細(xì)菌性腹瀉患兒病原菌分布及對(duì)抗生素 敏感和耐藥情況, 為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：回顧性分析湖南省新邵縣人民醫(yī)院2011年3月-2014年3月收治的小兒細(xì)菌性腹瀉患兒263例臨床資料，對(duì)患兒大便標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)方法的相關(guān)檢驗(yàn)。并將病原菌進(jìn)行培養(yǎng)和對(duì)抗生素敏感情況進(jìn)行分析。總結(jié)病原菌的分布與其耐藥性。結(jié)果：小兒細(xì)菌性腹瀉在嬰兒童人群中比較常見，好發(fā)于夏秋季節(jié)。其中感染性腹瀉以沙門菌居首。其次為大腸埃希菌，志賀菌。結(jié)論：針對(duì)不同類型的腹瀉采用不同的抗生素治療，可以降低病原菌的敏感性，從而保證臨床合理用藥的需要。

關(guān)鍵詞：小兒；細(xì)菌性腹瀉；病原菌； 敏感性

【中圖分類號(hào)】R 725.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0091-01

前言

引起兒童感染性腹瀉的原因很復(fù)雜，主要是由于兒童消化系統(tǒng)發(fā)育還不夠完善，并且機(jī)體的防御功能較差，該病對(duì)兒童的健康危害嚴(yán)重，治療不及時(shí)或不恰當(dāng)可導(dǎo)致死亡，故加強(qiáng)對(duì)其的防治具有重要意義[1-3]。為明確我地區(qū)兒童感染性腹瀉的病原學(xué)分布特點(diǎn)及耐藥性情況，本研究對(duì)湖南省新邵縣人民醫(yī)院2011年3月-2014年3月收治的小兒細(xì)菌性腹瀉患兒糞便標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，以期為臨床的預(yù)防治療提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源：

采集2011年3月-2014年3月我院腸道門診（消化內(nèi)科、感染科病房及門診）中糞便常規(guī)鏡檢顯示W(wǎng)BC≥10／HPF、RBC≥0／HPF，臨床初步診斷為急性腹瀉病患兒的新鮮糞便標(biāo)本263份，置Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基，立即做細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)沙門菌、志賀菌、致瀉性大腸桿菌和金黃色葡萄球菌等。

1.2 方法：

糞便標(biāo)本分別接種于血平板、MAC、SS平板、35℃培養(yǎng)18～24 h后觀察，可疑菌落接種KIA，35℃培養(yǎng)過夜后，進(jìn)一步做血清分型鑒定。藥敏試驗(yàn)使用藥敏板，結(jié)果按CLSI制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出率：

263份糞便培養(yǎng)標(biāo)本共檢出病原菌6種40株，檢出率15.2％（40/263）。病原菌檢出率及構(gòu)成比見表1。

表1 40株腹瀉病原菌檢出率及構(gòu)成比

菌種菌株數(shù) 檢出率構(gòu)成比(%)

沙門菌 197.22 47.5

志賀菌 4 1.52 10

致病性大腸桿菌 4 1.52 10

銅綠假單胞菌 93.42 22.5

金黃色葡萄球菌 2 0.76 5.0

白假絲酵母菌 2 0.76 5.0

合計(jì) 4015.2 100.0

2.2 38株沙門菌陽性檢出率及8株志賀菌陽性檢出率:

檢出非傷寒沙門菌O4群9株，占沙門菌檢出總株數(shù)的47．3％；沙門菌O9群7株，占36.8％；O7群、O8群、O12群各1株，各占5.2％，檢出福氏志賀菌B群3株，鮑氏志賀菌1株。

2.4 藥敏結(jié)果:

沙門菌和志賀菌的藥敏結(jié)果見表2。

表2 沙門菌和志賀菌的藥敏情況

抗生素 沙門菌（n=19株） 志賀菌（n=4株）

敏感 (S) 耐藥（R） 敏感 (S) 耐藥（R）

氨芐西林31.368.7 23.176.9

頭孢唑啉62.537.5 92.3 7.7

頭孢他啶93.75 6.25 92.3 7.7

頭孢曲松93.75 6.25 84.715.3

頭孢吡肟100 0100 0

頭孢替坦90.69.486.213.8

復(fù)方新諾明78.921.1 61.538.5

慶大霉素59.440.6 84.615.4

妥布霉素84.415.6 84.615.4

阿米卡星62.537.5 84.615.4

環(huán)丙沙星84.215.884.6 15.4

亞胺培南100 0100 0

厄他培南100 0100 0

哌拉西林/他唑巴坦 100 0100 0

3 討論

小兒腹瀉是一組由多病原，多因素引起的以腹瀉為主的疾病，是嬰兒童時(shí)期的常見病和死亡原因。本組調(diào)查中沙門菌O4群鼠傷寒沙門菌檢出率最高，共9株，占沙門菌的47．3％。O9群共檢出7株，占沙門菌的36.8％，另外非傷寒沙門菌O4群鼠傷寒沙門菌為主要流行株。鼠傷寒沙門菌引起的小兒腹瀉是小兒沙門菌感染中最常見者。本組調(diào)查提示沙門菌的感染占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，而由志賀菌感染引起的腹瀉較少見。福氏志賀菌群侵襲力強(qiáng)，對(duì)抗生素易產(chǎn)生耐藥性，流行菌型的不斷變遷是腹瀉病難以控制的原因之一，菌型的變化趨勢(shì)及規(guī)律值得關(guān)注。

另外，本研究中報(bào)道有銅綠假單胞菌9株，金黃色葡萄球菌2株，白假絲酵母菌2株。

此類患兒的腹瀉多是由于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)，使腸道內(nèi)耐藥的金葡菌，綠膿桿菌，變形桿菌以及白色念珠菌等大量繁殖引起腸炎。停用抗生素后可很快痊愈。

本組的藥敏結(jié)果表明，志賀菌屬對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明的耐藥率較高，對(duì)頭孢三代和亞胺培南，哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率低。沙門菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、頭孢三代和喹諾酮類藥的耐藥率均明顯低于志賀菌屬，對(duì)亞胺培南，厄他培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率為0。目前認(rèn)為志賀菌與沙門菌的耐藥性主要是由耐藥質(zhì)粒所控制，質(zhì)粒介導(dǎo)耐藥性使耐藥菌株迅速擴(kuò)散蔓延，導(dǎo)致對(duì)其防治困難，因此細(xì)菌的高耐藥率亟待解決。及時(shí)監(jiān)測(cè)病原菌、遏制盲目濫用抗生素、加強(qiáng)用藥的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，無疑是減少細(xì)菌多重耐藥的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]楊超.小兒細(xì)菌性腹瀉的病原菌分布特點(diǎn)與耐藥性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,9(21): 73-74.

[2] 沈曉明,王衛(wèi)平. 兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.246-256.

[3] 劉玉華,何鳳屏,羅君. 小兒大腸埃希菌的感染分布與耐藥性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007, 19 (14):1170-1171.