周艷紅

摘要：目的：目的了解燒傷患者的病原菌分布及對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性，為臨床合理治療提供依據(jù)。方法：對(duì)2013年1月-2013年12月本院燒傷科收集到的240例創(chuàng)傷分泌物標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和體外藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：240例受檢標(biāo)本中有122例呈陽性，陽性率為50.8%；其中革蘭陰性菌75株占61.48％，以銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌肺炎、克雷伯菌為主分別占22.95%、13.11%、7.38%，革蘭陽性菌40株占32.79％，以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌為主分別占16.39%、4.10%、3.28%，真菌7株占5.73％，以白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌為主分別占2.46%、1.64%；主要革蘭陽性菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率普遍較高，但對(duì)利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素仍保持敏感耐藥率。結(jié)論：燒傷感染病原菌以革蘭陰性菌為主，主要病原菌多藥耐藥泛耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，臨床應(yīng)予以重視并合理使用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：燒傷感染；病原菌；耐藥性

【中圖分類號(hào)】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0085-01

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1-12月本院燒傷科住院患者240例，其中男性130例，女性110例，年齡2～62歲，平均(37.2±5.5)歲；患者平均燒傷總面積35.6%。

1.2 標(biāo)本采集

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏：標(biāo)本接種嚴(yán)格遵循臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程無菌操作，接種平板包括哥倫比亞血平板、麥康凱平板、普通培養(yǎng)箱及巧克力平板，采用CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)，培養(yǎng)條件37℃培養(yǎng)24-36h，微生物細(xì)菌鑒定藥敏卡由湖南長沙天地人生物科技公司提供，藥敏結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)參考NCCLS2000年標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控菌株均來源于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心，銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用WHONET5.4微生物實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌構(gòu)成： 共分離病原菌122株其中革蘭陰性菌75株占61.48%，以銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌為主，革蘭陽性菌40株占32.79%，以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌為主，真菌7株占5.73%，以白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌為主，具體見表1

表1 病原菌分布及構(gòu)成比%

病原菌株數(shù) 構(gòu)成比

革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌 20 16.39

凝固酶陰性葡萄球菌 5 4.10

糞腸球菌 4 3.28

其它 11 9.02

革蘭陰性菌 銅綠假單胞菌 28 22.95

鮑氏不動(dòng)桿菌 16 13.11

肺炎克雷伯菌 9 7.38

其它 22 18.03

真菌 白色假絲酵母菌 3 2.46

熱帶假絲酵母菌 2 1.64

其它 2 1.64

合計(jì) 122 100.00

2.2 主要革蘭陽性球菌藥敏率，見表2

表2 主要革蘭陽性球菌藥敏率%

抗菌藥物 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 糞腸球菌

株數(shù)（20） 耐藥率 株數(shù)（5） 耐藥率 株數(shù)（4） 耐藥率

阿莫西林/克拉維酸 17 85.00 4 80.00 --- ---

苯唑西林 16 80.00 4 80.00 --- ---

磺胺甲噁唑/甲氧芐啶 10 50.00 1 20.00 --- ---

紅霉素 18 90.00 5 100.00 4 100.00

環(huán)丙沙星 15 75.00 3 60.00 2 50.00

克林霉素 16 80.00 4 80.00 --- ---

利奈唑胺 0 0.00 0 0.00 1 25.00

青霉素 19 95.00 5 100.00 1 25.00

慶大霉素 16 80.00 3 60.00 --- ---

替考拉寧 2 10.00 1 20.00 1 25.00

萬古霉素 0 0.00 0 0.00 1 25.00

左氧氟沙星 14 70.00 3 60.00 2 50.00

氯霉素 --- --- --- --- 3 75.00

2.3 主要革蘭陰性桿菌耐藥率，見表3

表3 主要革蘭陰性球菌藥敏率%

抗菌藥物 銅綠假單胞菌 鮑氏不動(dòng)桿菌 肺炎克雷伯菌

株數(shù)（28） 耐藥率 株數(shù)（16） 耐藥率 株數(shù)（9） 耐藥率

阿米卡星 5 17.86 14 87.50 4 44.44

氨曲南 14 50.00 16 100.00 6 66.67

磺胺甲噁唑/甲氧芐啶 27 96.43 15 93.75 7 77.78

環(huán)丙沙星 6 21.43 11 68.75 4 44.44

美羅培南 5 17.86 8 50.00 1 11.11

哌拉西林 6 21.43 9 56.25 8 88.89

哌拉西林/他唑巴坦 8 28.57 14 87.50 2 22.22

慶大霉素 7 25.00 15 93.75 7 77.78

亞胺培南 6 21.43 8 50.00 1 11.11

頭孢吡肟 8 28.57 11 68.75 3 33.33

頭孢哌酮/舒巴坦 13 46.43 9 56.25 1 11.11

頭孢噻肟 --- --- 16 100.00 9 100.00

頭孢他啶 9 32.14 15 93.75 5 55.56

左氧氟沙星 10 35.71 11 68.75 4 44.44

3 討論

創(chuàng)面感染是燒傷患者最為嚴(yán)重并發(fā)癥同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一其約占燒傷患者病死率的54.4%-71.6%,由于燒傷患者的創(chuàng)面較大且創(chuàng)面感染與環(huán)境的暴露有非常直接的關(guān)系,因此燒傷患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染的概率較高且其感染的病原菌耐藥較為嚴(yán)重[1]。

240例送檢標(biāo)本中共檢出病原菌122例，其中革蘭陰性菌75株明顯多于革蘭陽性菌40株、真菌7株與國內(nèi)多數(shù)地區(qū)文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]基本相同，革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌金、黃色葡萄球菌、鮑氏不動(dòng)桿菌為檢出率較

高的菌株，檢出率分別為22.95%、13.11%、7.38%，革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌為檢出率較高的菌株，檢出率分別為16.39%、4.10%、3.28%。

銅綠假單胞菌和鮑氏不動(dòng)桿菌為革蘭陰性菌感染中主要菌株是評(píng)價(jià)燒傷病房革蘭陰性菌流行情況的主要指標(biāo)，本研究中銅綠假單胞菌對(duì)臨床常見抗菌藥物耐藥率普遍偏低，對(duì)頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南耐藥率分別為32.14%、46.43%、21.43%，鮑氏不動(dòng)桿菌呈現(xiàn)嚴(yán)重的多藥耐藥現(xiàn)象對(duì)所有抗菌藥物廣泛耐藥，耐藥率均50.00%。金黃色葡萄球菌為革蘭陽性菌感染中主要細(xì)菌，對(duì)替考拉寧的耐藥率為10.00%，對(duì)萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率為0，對(duì)其他臨床常用抗菌藥物的耐藥率均,50.00%。凝固酶陰性葡萄球菌除對(duì)萬古霉素、利奈唑胺及替考拉寧耐藥率較低外，對(duì)其他臨床常用抗菌藥物普遍高耐藥。真菌也有檢出病例。近年臨床多有報(bào)道革蘭陰性桿菌的感染率出現(xiàn)上升革蘭陰性桿菌常屬于醫(yī)院感染的主要菌群多數(shù)屬于機(jī)體的正常菌群或周圍環(huán)境的條件致病菌其感染的發(fā)生多與患者免疫力下降及臨床抗菌藥物的濫用相關(guān)[4]。對(duì)于燒傷患者來說在臨床中應(yīng)當(dāng)采用綜合的預(yù)防治療措施注意提升患者的機(jī)體抵抗力維持水電解質(zhì)的平衡且需保證創(chuàng)面的干燥性以此防止創(chuàng)面出現(xiàn)感染[5]。在治療燒傷患者的過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無菌操作訓(xùn)練注重環(huán)境消毒改善病區(qū)的條件提升醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)更好的控制干擾 臨床醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)按照藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果合理的選用抗菌藥物減少耐藥菌株的出現(xiàn)以此提升患者的治愈率。[6]

參考文獻(xiàn)

[1] 陳粹,范友芬,鄔薇薇,燒傷患者創(chuàng)面感染病原菌分布及藥敏分析[J],中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2014,24(4)：841-842.

[2] 蔡海軍,燒傷患者感染的病原菌分布及耐藥性分析[J],中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2012,22（11）：2446-2448.

[3] 黃學(xué)忠胡招正林佩佩等,燒傷病房五年間細(xì)菌分布于耐藥性分析[J],中華燒傷雜志2012,28（3）227-229.

[4] 陳洪流,譚慶豐,陳文革,開放性外傷患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J],中華燒傷雜志2014,24（4）838-839.

[5] 黃靜,牛占國,尹敬光,燒傷患者氣管切開下呼吸道感染病原菌分析[J],現(xiàn)代醫(yī)院2014,3,(3): 74-75.

[6] 金先革,晁生武,李毅等,替考拉寧治療燒傷創(chuàng)面感染MR-SA的療效觀察[J],中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010,20(22):3572-3573.