唐梅

摘要：目的： 討論口服紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果。方法： 回顧性分析我院于2011年1月至2013年5月期間收治的50例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的臨床資料，采用數(shù)字單雙號(hào)的模式，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各25例。對(duì)照組早產(chǎn)兒實(shí)施綜合治療，治療組早產(chǎn)兒則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上輔以口服紅霉素進(jìn)行治療。比較兩組早產(chǎn)兒的治療效果與不良反應(yīng)幾率。結(jié)果 對(duì)照組中顯效6例，有效10例，無效9例，總有效率為64%；治療組中顯效11例，有效10例，無效4例，總有效率為84%；治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療效果的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全部早產(chǎn)兒在治療前后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶與血清總膽紅素都在正常范疇，沒有發(fā)現(xiàn)肝、腎等其他較為明顯的不良反應(yīng)，兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生幾率的對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：針對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，采用綜合治療的基礎(chǔ)之上輔以紅霉素治療，能夠有效促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力，提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；紅霉素

【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0015-01

隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒成活率得到了顯著的提升。然而，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒自身各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育都不夠成熟，其在出生以后除了伴隨有循環(huán)、呼吸系統(tǒng)癥狀以外，還經(jīng)常伴有消化系統(tǒng)類癥狀，喂養(yǎng)不耐受的幾率較高，包含便秘、腹瀉、腹脹、溢乳、嘔吐、不吸允等，對(duì)早產(chǎn)兒的發(fā)育造成巨大的影響，嚴(yán)重的甚至威脅到早產(chǎn)兒的生命安全。鑒于此，我院從2011年開始采用紅霉素輔助治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，臨床當(dāng)中取得了較好的療效，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2011年1月至2013年5月期間收治的50例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的臨床資料，根據(jù)產(chǎn)婦入院順序進(jìn)行編號(hào)，排除出生體重在1kg以下的早產(chǎn)兒、嚴(yán)重先天性心臟病患兒、伴隨消化道畸形、出生時(shí)伴隨嚴(yán)重呼吸障礙需要呼吸機(jī)進(jìn)行支持的患兒。當(dāng)中男29例，女21例；胎齡27~38周，平均胎齡為（32.9±2.1）周：出生體重范圍1290~2450g，平均出生體重為（1920±110）g。采用數(shù)字單雙號(hào)的模式將其分為對(duì)照組與治療組，每組各25例。兩組一般資料的對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法：對(duì)照組早產(chǎn)兒都給予益生菌口服、維持水電解質(zhì)平衡以及對(duì)癥治療等綜合治療措施；治療組早產(chǎn)兒在此基礎(chǔ)之上在開奶以后給予患兒紅霉素15mg?kg-1?d-1，分為3次進(jìn)行口服，不可以口服的患兒通過胃管進(jìn)行給藥。密切監(jiān)視早產(chǎn)兒大小便、體重、腹脹、胃潴留、嘔吐次數(shù)、每天進(jìn)奶量以及生命體征等各方面的情況，用藥前后都必須要進(jìn)行腎、肝功能檢查，檢查是否存在不良反應(yīng)。

1.3 療效判定：顯效：治療3d，早產(chǎn)兒嘔吐、腹脹以及胃潴留癥狀全部消失，奶量提升到160ml?kg-1?d-1；有效：治療3~7d，早產(chǎn)兒嘔吐、腹脹以及胃潴留癥狀改觀明顯，奶量顯著提升，勉強(qiáng)能夠?qū)崿F(xiàn)全胃腸道喂養(yǎng)的目標(biāo)；無效，治療7d，早產(chǎn)兒嘔吐、腹脹以及胃潴留癥狀無明顯變化，奶量沒有增加或者減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒療效對(duì)比。對(duì)照組中顯效6例，有效10例，無效9例，總有效率為64%；治療組中顯效11例，有效10例，無效4例，總有效率為84%；治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療效果的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)幾率對(duì)比。全部早產(chǎn)兒在治療前后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶與血清總膽紅素都在正常范疇，沒有發(fā)現(xiàn)肝、腎等其他較為明顯的不良反應(yīng)，兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生幾率的對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

新生兒由于胃腸功能發(fā)育不完善，非常容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，而早產(chǎn)兒則更為常見。倘若新生兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，就會(huì)使得新生兒每日攝取的熱量缺乏，體重停止增長(zhǎng)或者下降，就只能選擇腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，然而這種補(bǔ)充方式對(duì)于早產(chǎn)兒恢復(fù)胃腸功能極為不利，對(duì)于早產(chǎn)兒糖代謝、肺功能以及免疫功能都會(huì)造成巨大的影響[1]。

胃動(dòng)素當(dāng)中的分泌細(xì)胞分布在小腸當(dāng)中，其具有刺激上消化道機(jī)械運(yùn)動(dòng)的效果，胃動(dòng)素能夠健全早產(chǎn)兒胃腸功能與結(jié)果。存在喂養(yǎng)不耐受癥狀的早產(chǎn)兒胃動(dòng)素水平明顯低于正常嬰兒，其存在一定程度的胃腸道動(dòng)力障礙[2]。所以，要想盡快提升早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力，應(yīng)當(dāng)盡快由靜脈營(yíng)養(yǎng)改變?yōu)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。紅霉素分子糖苷鏈上面的空間結(jié)構(gòu)和胃動(dòng)素極為相似，其可以激活胃黏膜上面的胃動(dòng)素受體，通過結(jié)合之后，提升食管下段括約肌壓力及食管下括約肌近端5~10cm處食管的蠕動(dòng)量，刺激的同時(shí)，提升胃竇收縮的幅度與頻率，使得胃內(nèi)容物從胃底規(guī)律的流向幽門方向，排入十二指腸，能夠抑制反流與嘔吐，其對(duì)于整個(gè)胃腸道動(dòng)力都具有良好的推動(dòng)作用[3]。針對(duì)早產(chǎn)兒而言，采用適當(dāng)劑量的紅霉素能夠讓胃動(dòng)素受體出現(xiàn)輕度的活動(dòng)，能夠有效改變十二指腸、胃竇的功能協(xié)調(diào)性，幫助膽囊收縮及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)等，從而有效提升早產(chǎn)兒的胃排空及喂養(yǎng)耐受力，并且還能夠有效避免大劑量抗生素帶來的危害性。

本組研究數(shù)據(jù)當(dāng)中，采用紅霉素輔助綜合治療的治療組，其嘔吐、腹脹以及胃潴留的癥狀得到了有效的改觀，奶量增加較為理想，總有效率達(dá)到了84%，明顯優(yōu)于僅使用綜合治療的對(duì)照組的64%，兩組治療效果的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在用藥前后，兩組早產(chǎn)兒谷丙轉(zhuǎn)氨酶與血清總膽紅素都在正常范疇，沒有發(fā)現(xiàn)肝、腎等其他較為明顯的不良反應(yīng)，證明采用綜合治療的基礎(chǔ)之上輔以紅霉素治療，能夠有效促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力，提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余章斌,韓樹萍,陳玉林,邱玉芳,董小玥.我國(guó)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國(guó)新生兒科雜志.2010(06):301-302．

[2] 劉曉瑩,孫建華.早產(chǎn)兒胃腸道功能和腸內(nèi)喂養(yǎng)的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2010(08):214-215．

[3] 向建文,楊琳琳,楊杰.口服益生菌對(duì)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力影響的臨床研究[J].兒科藥學(xué)雜志.2009(05)：197-198．