李深根

摘要：目的： 分析酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒重癥肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)。方法：將我院收治的重癥肺炎合并心衰54例患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)的洋地黃類強(qiáng)心藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療。統(tǒng)計對比兩組患者治療效果。結(jié)果： 經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，觀察組有效率明顯高于對照組，療效顯著。結(jié)論小兒重癥肺炎合并心衰因其病情重、發(fā)展快的特點，應(yīng)及時組織實施搶救工作，酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療心衰在臨床使用中療效顯著。

關(guān)鍵詞：小兒重癥肺炎；心衰；治療分析

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0109-01

小兒肺炎是嬰幼兒中較為常見多發(fā)的呼吸道感染疾病，一年四季均可發(fā)病，冬春多見[1]。肺炎并發(fā)心衰屬重癥肺炎范疇，小兒重癥肺炎發(fā)生心肌損傷、肺動脈高壓，從而增加了肺循環(huán)的阻力、右心的負(fù)荷，加上神經(jīng)體液等多重因素，并發(fā)心力衰竭較為常見[2]。

１ 資料與方法

1.1 一般資料：

回顧性分析我院自自2010年01月至2013年09月接收診治的重癥肺炎合并心衰患者54例，其中男29例，女25例，年齡45天～6歲，平均9個月，住院時間６天～22天，平均13天。患兒的臨床表現(xiàn)為咳嗽喘憋、嘔吐、多汗、四肢發(fā)涼、面色蒼白甚至青紫、肝脾腫大、心跳過速（＞160次／min）、呼吸促（＞60次／min）等。

1.2 方法：

重癥肺炎合并心衰54例患者隨機(jī)平分為兩組，兩組均給予常規(guī)的治療：鎮(zhèn)靜、止咳平喘、抗感染、吸氧、利尿、洋地黃等綜合治療，以糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂，同時應(yīng)注意呼吸道護(hù)理，保持患者呼吸道通暢。觀察組在此基礎(chǔ)上加用酚妥拉明和多巴胺，具體使用方法和劑量：每次使用量為酚妥拉明、多巴胺均為0.5mg／kg，溶于10％葡萄糖溶液中以5－10ug／kg.min的速度靜滴，每日2－4次，療程均為2－3天。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：沒有咳嗽，呼吸平穩(wěn)，雙肺聽診無啰音，胸片無陰影，完全吸收；顯效：有輕微的咳嗽。無氣促現(xiàn)象，雙肺聽診無啰音，胸片陰影基本吸收；好轉(zhuǎn)：有咳嗽，肺部聞及少許痰鳴。胸片陰影部分吸收；無效：仍有咳嗽癥狀，呼吸音粗，聞及干濕性啰音，影響患兒的睡眠，胸片基本無改變[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:

應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取x2 校驗，Ｐ＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Ｐ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，Ｐ＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

２ 結(jié)果

經(jīng)醫(yī)護(hù)人員全力治療和精心護(hù)理，54例小兒重癥肺炎合并心衰大部分感染均得到控制，臨床癥狀有所改善，生命體征逐漸平衡，心力衰竭也基本得以糾正，可以明顯覺察到患兒的精神狀態(tài)得到明顯改善，面部蒼白和青紫現(xiàn)象消失，雙肺濕羅音減少或消失。

治療結(jié)果顯示；對照組治愈11例，顯效5例，好轉(zhuǎn)6例，無效5例。觀察組治愈15例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例。兩組治療效果比較，觀察組總有效率85.2％高于對照組59.3％，Ｐ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療效果比較（例）

組別 例數(shù) 治愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率

對照組 27 11(40.7%) 5(18.5%) 6(22.2%) 5(18.5%) 59.3%

觀察組 27 15(55.6%) 8(29.6%) 3(11.1%) 1(3.7%) 85.2%

注：與對照組比較，x2＝4.5231，Ｐ＜０.０５

３ 結(jié)論

小兒肺炎是嬰幼兒中較為常見多發(fā)的呼吸道感染疾病，多由細(xì)菌、病毒等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起，肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，癥狀為：發(fā)熱、呼吸急促和持久咳嗽，可能伴有胸部疼痛，深呼吸和咳嗽時都會明顯感覺到疼痛，痰多，且痰中可能會帶有血絲[4]。如新生兒患上肺炎，可能癥狀并不明顯，只是輕微咳嗽或者干脆完全沒有咳嗽。

小兒重癥肺炎時，機(jī)體會處于明顯的缺氧、電解質(zhì)紊亂、能量代謝差以及易感染病毒等一系列不利因素影響之下，若此時體內(nèi)器官一旦受到重大沖擊，極易引發(fā)心力衰竭。小兒重癥肺炎合并心衰病情重、發(fā)展迅速，因此在治療方面，必須爭分奪秒，最佳治療時機(jī)稍縱即逝。針對該病的治療以控制肺部感染為首要目的，以減輕心臟前負(fù)荷，促進(jìn)心肌細(xì)胞正常代謝，增強(qiáng)心肌在缺氧情況下的耐受性，提高心肌收縮能力以及改善冠脈流量，從而改善心功能[5]。同時維持水電解質(zhì)平衡、利尿和強(qiáng)心也是治療中的必不可少的，當(dāng)然單純只是以上的措施，療效并不能達(dá)到滿意的效果，因此針對性的綜合護(hù)理干預(yù)也是必不可少的。

因為患者是嬰幼兒這一特殊群體，因此治療過程中需要特別注意以下兩點。①因早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育尚不成熟，吸高濃度氧氣會引起視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重可能導(dǎo)致失明，因此治療中給予吸氧時應(yīng)注意氧氣濃度的設(shè)定，嚴(yán)格控制吸氧時間，以免發(fā)生意外；②對新生兒以及小嬰兒盡量不要使用鎮(zhèn)咳藥，一方面會引發(fā)痰阻，另一方面喂入過程中極易發(fā)生意外，導(dǎo)致嗆咳，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致窒息而死亡，２歲以下的幼兒盡量避免使用酒精擦浴降溫，因幼兒皮膚嬌嫩，酒精可能通過皮膚被吸收引發(fā)中毒。

綜上所述及實驗證明，小兒重癥肺炎合并心衰因其病情重、發(fā)展快的特點，應(yīng)及時組織實施搶救工作，酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療心衰在臨床使用中療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡金萍，趙永紅，張力群，等．減輕重癥肺炎患兒吸痰時不良反應(yīng)的護(hù)理策略［Ｊ］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，23（5）：424－425.

[2] 葉培．關(guān)于小兒肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂草案［Ｊ］．中華兒科雜志．2010，23（2）：11.

[3]汪天柱;李振鐸;全國小兒重癥肺炎研討會紀(jì)要[J];中國醫(yī)師進(jìn)修雜志;1990年01期.

[4] 王慧華;東莨菪堿佐治小兒重癥肺炎22例[J];中國臨床醫(yī)生;1991年10期.

[5] 許韋紅．36例小兒重癥肺炎合并心衰的護(hù)理體會［Ｊ］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥．2012，31（20）：163.