司步艷

摘要：目的：對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理。方法：選取2006年-2012年來我院就診的47例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)理程序、護(hù)理方法進(jìn)行系統(tǒng)的分析。結(jié)果：47例患者中，輕度、中度患者35例，在治療中均取得了良好的治療效果，住院數(shù)日后，相繼出院，重度患者12例，其中2例，由于中毒嚴(yán)重且治療不及時(shí)，治療無效死亡。結(jié)論：在治療中及時(shí)徹底清除污染衣物，終止接觸毒物，徹底洗胃，認(rèn)真做好病情觀察和護(hù)理，是治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0146-01

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見的急癥之一，中毒后病情發(fā)展迅速，如果搶救不及時(shí)，會(huì)危急病人的生命。為了挽救病人的生命，要求醫(yī)護(hù)人員掌握先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，第一時(shí)間搶救病人。有機(jī)磷農(nóng)藥通過皮膚黏膜、消化道等途徑進(jìn)入體內(nèi)，通過抑制膽堿酯酶活性使之在機(jī)體內(nèi)蓄積。急救過程中的護(hù)理對(duì)病人有重要的作用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取于2006年-2012年來我院就診的47例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，其中男35例，女12例，患者平均年齡為（35±3）歲。經(jīng)皮膚吸收中毒19例，口服中毒28例。針對(duì)患者的病情，采取不同的護(hù)理措施。

1.2 治療方法:

立即讓患者脫離中毒環(huán)境，脫掉身上被污染的衣物，用清水對(duì)患者的頭發(fā)和皮膚進(jìn)行擦洗，通過洗胃或其他有效的催吐方法，終止繼續(xù)吸收毒物。嚴(yán)密觀察患者生命體征，盡早足量使用阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑等，盡快使患者達(dá)阿托品化，減少反跳的發(fā)生。保證患者呼吸道通暢，如果患者呼吸心跳停止，要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)應(yīng)用抗生素防止肺部感染。糾正酸堿平衡，保護(hù)胃腸道黏膜，根據(jù)病情需要進(jìn)行血液透析治療。

2 結(jié)果

47例患者中，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，患者的病情均得到緩解，其中輕、中度患者經(jīng)過治療后，相繼出院。2例重度患者搶救無效死亡。護(hù)理分析圖如表1。

表1 47例患者護(hù)理分析比對(duì)圖

效果明顯（例） 效果不明顯（例） 治療率（%）

〗輕度患者 10 3 76

中度患者 18 4 81

重度患者 8 4 66

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情較為嚴(yán)重，發(fā)展迅速，如果治療不及時(shí)，將對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的傷害。為了達(dá)到更好的療效，要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的治療和精心的護(hù)理，達(dá)到挽救患者生命的目的?；颊咧卸竞髸?huì)出現(xiàn)呼吸、心臟驟停的情況，要立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇，即胸外心臟按壓配合簡易呼吸囊加壓通氣，注射腎上腺素，嚴(yán)密觀察病人的身體特征。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，要將患者的頭部偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口鼻內(nèi)分泌物，保證患者的呼吸道通暢。如果出現(xiàn)呼吸困難的情況，要讓患者及時(shí)吸氧，為了防止患者咬傷舌頭，要在上下牙齒之間墊上牙墊。

及時(shí)應(yīng)用解毒藥品。阿托品是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選急救藥品，病人中毒時(shí)立即使用阿托品有助于減少死亡率，用藥前要密切關(guān)注患者的皮膚黏膜、瞳孔的變化，根據(jù)患者的輕重程度注射適當(dāng)?shù)乃幜?，輕度患者注入1mg的阿托品，中度患者注入2mg的阿托品，重度患者注入4mg的阿托品，同時(shí)注入1mg的氯磷定，注射后嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，如果還出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，則重新注入劑量1-2次，確?；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)達(dá)阿托品化，提升毒物的排泄速度[2]。

對(duì)于口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，洗胃是治療的關(guān)鍵。在護(hù)理中經(jīng)常使用粗胃管經(jīng)口插管法，可以提升清除雜物的時(shí)間，縮短洗胃時(shí)間。由于患者中毒后神志不清，思緒混亂，不會(huì)積極配合醫(yī)生接受治療，可使用開口器逼迫患者張開嘴巴。將插管深度控制在合理范圍內(nèi)，即50-60cm，才能徹底洗出胃里的雜物。洗胃時(shí)，要先抽盡胃里的雜物，使用灌液清洗，清洗過程中注意轉(zhuǎn)變體位，觀察患者的生命體征，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。洗胃結(jié)束后，注入25%的甘露醇，幫助患者導(dǎo)瀉。保留胃管12-24小時(shí)。

注重心理護(hù)理。在就診的47例患者中，有7例患者是由于服毒自殺。在護(hù)理中要對(duì)患者進(jìn)行心里治療，幫助患者及時(shí)調(diào)整情緒，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。其次要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行合理的評(píng)估，了解患者的心理變化，從患者的角度出發(fā)，了解患者的生活背景和生活狀態(tài)必要時(shí)，給于一定的幫助。積極調(diào)節(jié)患者和家人之間的關(guān)系，讓患者認(rèn)識(shí)到生活的美好，感受到社會(huì)和家人的溫暖，從而積極樂觀的面對(duì)生活[3]。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是常見的急危重癥，病情變化迅速，如果沒有得到有效的治療，短時(shí)間內(nèi)會(huì)導(dǎo)致死亡。因此對(duì)中毒病人進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理至關(guān)重要。在治療過程中要嚴(yán)格按照治療程序進(jìn)行救治，及時(shí)清除污染衣物，清洗身體，及時(shí)徹底清洗胃內(nèi)容物，遵循藥物用量原則[4]。在搶救過程中，針對(duì)患者的第一反應(yīng)，對(duì)患者病情進(jìn)行合理的評(píng)估，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ皶r(shí)發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥，只有采取及時(shí)有效的救治措施和科學(xué)細(xì)致優(yōu)質(zhì)的護(hù)理技術(shù)，才能最大限度地緩解中毒癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高臨床治愈率 [5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸莉金，鄧飛裕，梁瓊丹，等．急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的搶救與護(hù)理[Ｊ]．全科護(hù)理，2011（05）：100-102.

[2] 劉文先.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭62例分析[J].海南醫(yī)學(xué)雜志,2012（10）：190-192.

[3] 曾素萍．對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施心理護(hù)理的探討［Ｊ］．當(dāng)代護(hù)士，2011（06):80-82.

[4] 吳華容.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒118例急救體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007(2):212-213.

[5] 楊雪瑋．重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人臨床護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策［Ｊ］．全科護(hù)理，2011(05):120-122