翁美英

摘要：分析老年吞咽障礙患者進食時引起窒息的原因，運用喂食技巧，掌握急救技巧，通過輔助治療等，改善老年吞咽障礙患者進食情況，為患者提供安全、有效的護理。

關鍵詞：老年患者；吞咽障礙；喂食；急救；康復

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0181-01

我國已逐步步入老齡化社會，老年人由于年齡增長、疾病原因，如腦血管意外，口腔疾病、食管病變、老年性癡呆等，出現(xiàn)各種原因引起的吞咽障礙，嚴重影響老年人進食安全，嚴重者導致窒息危及生命安全。本文分析老年吞咽障礙患者進食時引起窒息的原因，運用喂食技巧，掌握急救技巧，通過輔助治療等，改善老年吞咽障礙患者進食情況，為患者提供安全、有效的護理。

１ 極易造成老年人在進食時引起窒息的原因

（1）進食速度過快而吞咽功能差；

（2）食物形狀過大，太硬，不易嚼爛即往下咽；

（3）魚、骨刺卡喉；

（4）進食時大聲談笑引起嗆咳；

（5）進食花生米、粽子、年糕、湯團等食物；

（6）進食時及進食后體位不符合要求；

（7）鼻飼飲食的患者出現(xiàn)食物反流引起誤吸

２ 喂食技巧與急救技巧

2.1 喂食技巧：

（1）喂食前，與老人做好交流，鼓勵患者進食，細嚼慢咽，喂食速度應適和老人基本情況。

（2）能坐起的老人，吃飯時要挺直上半身，保持略微前傾15°的姿勢。臥床老人每次喂食前應抬高床頭30°～ 45°，飯后保持20～30分鐘后再放平床頭。

（3）食物要切成碎塊，但不要切成碎末；莖葉蔬菜要切至合適的長度。不給吞咽障礙的老人進食不合適的食物，如花生米、粽子、年糕、湯團等。

（4）魚刺、骨頭應剔除；一次喂入的食物量要合適，咽下之后再喂，做到干稀交替，要按照對方的呼吸節(jié)奏喂，否則會引起嗆咳。

（5）一側口角歪斜的患者，進食及飲水時更易引起嗆咳，誤吸，應從健康的一側喂入，囑患者緩慢、充分咀嚼后下咽。

（6）患者躺著進食時，固體食品和半流質食品不易嗆著，而喝湯時容易嗆著，要提醒老人不要著急。最好用吸管或帶吸管的杯子喝湯。

（7）老人進食過程中應密切觀察，如出現(xiàn)連續(xù)嗆咳應暫緩進食，必要時暫停喂食，休息片刻后再喂。

（8）進食時不大聲談笑；飯后應漱口，防止食物滯留在口中，以免在睡眠時發(fā)生誤吸。

（9）鼻飼患者喂食前抬高床頭，置患者于半臥位，每次鼻飼前應檢查胃管是否在位通暢，注入流質食物應緩慢推注，喂食后保持半臥位20～30分鐘[1]。

2.2 急救技巧：

一旦發(fā)生噎食，引起窒息，不要在老人嗆咳時用力拍背，以免食物進入氣管深處。應采取以下方法對癥處理。另外，工作人員要保持鎮(zhèn)靜，一邊呼救，一邊采取急救措施。

2.2.1 敲背法：讓老人頭低于胸部，呈向下彎腰的姿勢，一只手掌托在老人的胸部下方，用另一只手的手掌用力敲打背部肩胛骨中間4~5次。

2.2.2 運用哈姆立克急救術[2]：（1）敲背取不出異物時，讓老人仰臥或側臥，頭偏向一側，雙手手掌置于老人的雙側胸部向上向內擠壓。

（2）讓老人的頭低于胸部，呈向下彎腰的姿勢，護理人員在老人的后方，雙手伸向前在老人的肋弓下交叉，用力向內向上擠壓胸部。

（3）注重健康宣教，告知患者自救方法，一旦發(fā)生噎食，可將上腹部置于椅背、桌邊等處，連續(xù)向前傾壓6~8次。

2.2.3 摳出法：年糕、湯圓、粽子等大塊食物可直接用手摳出。

2.2.4 吸出法：痰液較多時可用吸痰器吸出。

3 康復訓練

（1）對于吞咽功能不良的患者，應早期進行吞咽訓練，提高咽反射的靈活性[2]。

（2）康復輔助治療：根據(jù)醫(yī)囑，康復師使用腦電仿生治療儀，采用刺激電流，用耳背乳突位電刺激法，刺激神經，用于腦血管意外后患者的吞咽康復輔助治療。每日一次，每次30分鐘，一般每月20次。

4 小結

臨床護理人員應掌握熟練的喂食技巧及急救技巧，通過正規(guī)的康復訓練，為老年吞咽障礙患者提供實用、有效、安全的護理，減輕臨床護理安全風險，保障老年患者安全，進一步提高老年吞咽障礙患者的生活質量。

參考文獻

[1] 唐維新 主編.實用臨床護理三基 第一版 .東南大學出版社，2004.3:19-20.

[2] 王鳳萍. 老年人噎食的護理進展. 中外健康文摘 2012,9（35）:257.