許敏 易汝紅 羅瓊

摘要：目的： 探討肝膽外科腹腔鏡手術(shù)患者的心理護(hù)理要點(diǎn)。 方法： 對(duì)許多討肝膽外科患者面臨腹腔鏡手術(shù)時(shí)采取了一系列的心理護(hù)理措施，在提高護(hù)理人員本身的心理素質(zhì)的基礎(chǔ)上與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造一個(gè)寬松和諧的心理氣氛和人際環(huán)境。針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)采去相應(yīng)的手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理措施，解決病人的心理問(wèn)題。 結(jié)果：所有的患者均能愉快的接受腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)進(jìn)展順利，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，采取人性化、個(gè)體化的心理護(hù)理措施，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高醫(yī)院信任度。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)； 心理分析； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0186-02

腹腔鏡手術(shù)是在電視監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的協(xié)助下，借助于腹腔鏡來(lái)完成的手術(shù)。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，隨著腹腔鏡外科醫(yī)師培訓(xùn)的正規(guī)化，手術(shù)器械的不斷跟新、完善，人們對(duì)生活的質(zhì)量要求的提高，以及腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁瘢痕小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，使其得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)同，在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，代替了部分開(kāi)腹手術(shù)，為疾病的治療提供了一種新的方法。但是作為一種科技成分高，專業(yè)性強(qiáng)的微創(chuàng)手術(shù)方式很多病人在術(shù)前較為憂慮，擔(dān)心手術(shù)能否成功，擔(dān)心有風(fēng)險(xiǎn)。而正確妥善的心理護(hù)理，一方面可以調(diào)動(dòng)患者的積極性，消除和防止了不良的心理反應(yīng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；另一方面，患者的心理護(hù)理與醫(yī)護(hù)工作的質(zhì)量是相輔相成的，只有在良好的醫(yī)護(hù)工作基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理和治療，才能獲得滿意的效果，起到無(wú)形藥物的作用。本文就我科室全體人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同努力，針對(duì)每一位不同的患者，采取了不同的心理護(hù)理方式，使所有的入院患者不僅了解腹腔鏡手術(shù)，樂(lè)于接受此項(xiàng)手術(shù)，而且術(shù)后充分感受到了"鑰匙孔手術(shù)"的優(yōu)越性，效果非常滿意，均康復(fù)出院。

1 護(hù)理

面對(duì)患者這些不同的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，根據(jù)患者的年齡、性別、性格、職業(yè)、文化程度以及所患疾病的種類等，具體分析，因人施護(hù)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理治療，從而達(dá)到心理護(hù)理的良好效果。

1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系：

由于患者持有孤獨(dú)、懷疑的心理，為病人創(chuàng)造一個(gè)寬松和諧的心理氣氛和人際環(huán)境，就尤為重要?；颊邅?lái)到我科，主班護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)一起將患者帶入病房，先做一些簡(jiǎn)短精煉的自我介紹、環(huán)境介紹和科室簡(jiǎn)介，然后為患者整理好床鋪，教會(huì)患者使用病房的各項(xiàng)設(shè)施，告訴患者術(shù)前應(yīng)該做哪些檢查及注意事項(xiàng)，如有什么問(wèn)題可隨時(shí)按鈴或找您的責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生，您將得到滿意的答復(fù)等，這些看上去簡(jiǎn)單普通的行為和話語(yǔ)，會(huì)讓患者一進(jìn)入我們腔鏡科就能感受這里的護(hù)理服務(wù)很周到細(xì)致，無(wú)形中就減少了患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，縮短了護(hù)患之間的距離。這樣一來(lái)，患者對(duì)我們的信任度提高了，愿意把心理話講出來(lái)，我們就可以因人而宜地為患者進(jìn)行有計(jì)劃的的健康指導(dǎo)和身心護(hù)理，使患者在接受治療的同時(shí)了解到了自己疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防、保健和自我護(hù)理等知識(shí)。

1.2 手術(shù)前的心理護(hù)理：

，護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，主動(dòng)和病人交談，解答他們的疑問(wèn)，或者請(qǐng)其他已完成同樣手術(shù)、即將出院的病人與準(zhǔn)備手術(shù)者分享自己的手術(shù)經(jīng)歷，傳授經(jīng)驗(yàn)。還可以將患有相同疾病，行同種手術(shù)的患者，組織起來(lái)進(jìn)行集體講課，介紹手術(shù)的必要性及有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的知識(shí)。針對(duì)腹腔鏡手術(shù)前患者焦慮的主要原因，進(jìn)行知識(shí)宣教。宣教的內(nèi)容應(yīng)包括術(shù)前的各種準(zhǔn)備、檢查的目的、麻醉和手術(shù)的大致過(guò)程；術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理方法，術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程；早期下床的益處、疼痛產(chǎn)生的原因及如何克服術(shù)后傷口疼痛等。通過(guò)講解知識(shí)，使他們對(duì)如何配合治療做到心中有數(shù)而樂(lè)于接受手術(shù)，主動(dòng)與護(hù)理人員共同合作，解決護(hù)理問(wèn)題。對(duì)一些不便對(duì)患者本人講明的病情及手術(shù)的危險(xiǎn)性，應(yīng)該詳細(xì)地向患者親屬或單位領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明，以取得他們的理解與支持。如果患者及其親屬對(duì)腹腔鏡手術(shù)有顧慮，不愿手術(shù)，則應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)解釋腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比有什么優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題，耐心解答。

1.3 手術(shù)中的心理護(hù)理：

由于病人對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，所以手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無(wú)血跡，手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺(tái)，不宜幾個(gè)手術(shù)臺(tái)并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談，因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對(duì)自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全部由醫(yī)生和護(hù)士掌握了。所以，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語(yǔ)親切，使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生的護(hù)士都應(yīng)注意意識(shí)清楚病人的情緒變化，如心理過(guò)度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語(yǔ)，相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可慌張失措，以免給病人造成恐怖和緊張的心理。

1.4 手術(shù)后的心理護(hù)理：

腹腔鏡手術(shù)一般采用靜脈全身麻醉。因此，一方面對(duì)全麻術(shù)后給予精細(xì)的軀體護(hù)理，為務(wù)嫻熟，密切觀察，及時(shí)處理；另一方面，主動(dòng)向患者及其家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)；如全麻尚未清醒的患者應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以有利于氣道通早和嘔吐物的排出；當(dāng)病人從麻醉中醒過(guò)來(lái)，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)；告訴患者手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到。并告訴腹腔鏡手術(shù)切口無(wú)須拆線，痛苦小，恢復(fù)快，術(shù)后3d即可出院及出院后的飲食生活指導(dǎo)，以消除患者及其親屬的顧慮。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及早向患者和親屬解釋，同時(shí)積極采取相應(yīng)措施，防止病情惡化，使患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心極強(qiáng)。只要患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了信任感和安全感，戰(zhàn)勝疾病的信心也就增強(qiáng)了。

術(shù)后病人非常害怕傷口疼痛。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)了解病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用是否恰當(dāng)有關(guān)，而且還與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。病人從環(huán)境方面來(lái)說(shuō)，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來(lái)減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后6h內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后的疼痛。等體驗(yàn)到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會(huì)加劇以后疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛；聽(tīng)患者喜歡的音樂(lè)也能減輕疼痛。有些患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肩部酸痛，應(yīng)向患者及家屬解釋清楚，是腹腔鏡手術(shù)的CO2氣腹時(shí)殘留的CO2，刺激雙膈神經(jīng)引起的，2-3d可自行消失等。

2 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，心理護(hù)理的臨床作用得到廣泛地關(guān)注。在實(shí)施心理護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)滿足患者的心理需要，調(diào)節(jié)患者的社會(huì)角色，穩(wěn)定患者情緒，緩解其心理壓力和心理應(yīng)激，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)能力。而心理護(hù)理要體現(xiàn)人性化和個(gè)性化，就要針對(duì)個(gè)人不同的心理特征，掌握不同患者的心理特點(diǎn)才能更好地進(jìn)行人性化、個(gè)性化的服務(wù)。因此，對(duì)每一個(gè)腹腔鏡手術(shù)患者給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，可增加其它全感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們?cè)诹己玫男睦頎顟B(tài)下接受手術(shù)治療，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

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