沈娟仙

摘要：目的:探討腦血管病的護(hù)理方法。方法:通過對80例腦血管病患者的護(hù)理，根據(jù)疾病的不同時期采取不同的護(hù)理措施。結(jié)果:80例患者中，治愈55例，好轉(zhuǎn)19例，無變化3例，死亡3例。結(jié)論:根據(jù)疾病的不同時期采取不同的護(hù)理措施有助于疾病恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 腦血管病; 護(hù)理體會

Abstract: Objective: To probe the nursing of cardio-cerebral vascular disease.Method: 80patients of cerebral ascular disease were selected and different nursing cares were adopted dy different stages of the diseases.Result: In all 80 patients, 55cases were cured,19 cases were improved,3 cases had no change, and 3cases died.Conclusion: The nursing method above can help cardio-cerebral vascular disease recovered and can decrease the complications.

Key words:Cardio-cerebral vascular disease; The nursing experience

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0200-01

1 臨床資料

1.1 一般資料：

本組男48例，女32例，最大年齡76歲，最小年齡36歲，腦血栓形成43例，腦出血33例，其它4例。

1.2 治療轉(zhuǎn)歸:治愈55例，好轉(zhuǎn)19例，無變化3例，死亡3例。

2 觀察與護(hù)理

2.1 病情觀察

2.1.1 意識：意識的變化往往能提示病情的輕重，應(yīng)了解發(fā)病時意識狀態(tài)和昏迷程度，本組病人有意識障礙42例。

2.1.2瞳孔：觀察瞳孔是否等大等圓、對光反射是否存在等。瞳孔的改變能提示病變的部位及病的加重或減輕。

2.1.3 生命體征：

①血壓可以反映顱內(nèi)情況改變，顱內(nèi)壓升高要引起血壓升高，血壓升高對腦出血病人不利，可致再次出血;血壓過低可致腦供血不足，可加重腦血栓形成病人的病變;腦出血可以通過多個環(huán)節(jié)引起顱內(nèi)壓增高，甚至并發(fā)腦疝而死。因此，血壓高低可作為使用降顱內(nèi)壓藥物的依據(jù);②脈搏緩慢時說明有顱內(nèi)壓增高趨勢;③發(fā)熱的原因有中樞性或感染性發(fā)熱，如果體溫低、四肢厥冷則說明有休克的可能;④呼吸頻率是否規(guī)則和呼吸的深淺，如出現(xiàn)嘆息樣呼吸、潮式呼吸，鼾音則表示病情嚴(yán)重。

2.1.4 觀察肢體運(yùn)動：腦血管病多伴有肢體癱瘓。本組病例幾乎全部有程度不一的肢體癱瘓或麻木，活動受限，多為一側(cè)肢體。肢體緩解及加重亦說明腦血管病的變化。

2.2 急性期的護(hù)理

2.2.1 休息：腦出血病人應(yīng)絕對臥床休息，盡量減少探視和不必要的搬動，更換床位時注意移動頭部要輕，慢，穩(wěn)。腦缺血病人在1周以內(nèi)應(yīng)完全臥床休息，禁用冰袋。病室要安靜、清潔,空氣流通,光線柔和,避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激,保持一定的溫度和濕度,使患者有一個舒適的環(huán)境

2.2.2 保持呼吸道通暢：

若嘔吐、流涎較多,可將頭側(cè)向一邊，呼吸衰竭受顱內(nèi)壓影響，對有缺氧病人要及時給氧，有意識障礙病人為防止其舌根后墜堵塞呼吸道，可插入導(dǎo)氣管，及時吸凈氣管內(nèi)分泌物。

2.2.3 抽搐和癱瘓的護(hù)理：

因?yàn)橛谐榇さ目赡?，必須?zhǔn)確地給予鎮(zhèn)靜藥物，仔細(xì)觀察抽搐狀態(tài)及持續(xù)時間，抽搐的部位。有肢體癱瘓者，為了防止關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮，要保持肢體功能位置，根據(jù)病人的情況進(jìn)行肌腱伸展運(yùn)動和關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動。

2.2.4 加強(qiáng)口腔，每日早晚協(xié)助患者刷牙，預(yù)防口腔感染及口瘡的發(fā)生，防止口臭影響患者食飲。

2.2.5 排泄的護(hù)理：

意識障礙的病人常有排尿排便障礙，對于尿潴留者應(yīng)留置尿管，防治尿路感染，每天膀胱沖洗，尿道口抹洗;有排便困難者，應(yīng)予緩瀉藥物或人工排便。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：

由于病人昏迷及長期臥床，易并發(fā)肺炎及褥瘡，為此，要定時按摩或理療，還要配合其他輔助方法，經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，床單整潔平坦。

2.4 后期功能鍛煉

2.4.1 腦血管的心理護(hù)理及恢復(fù)期功能鍛煉：

癱瘓病人重者終日臥床，輕者有肢體活動不便，尤其是再癱瘓者，常有尿潴留或大小便失禁，生活不能自理，精神萎靡，容易悲觀失望。所以，在護(hù)理工作中，對病人要有特別的耐心，關(guān)懷體貼，盡量做到細(xì)致，及時熱情滿足病人合理要求。同時要注意病人情緒，多安慰病人，解除病人思想顧慮，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。早期活動能減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生。腦血管病人急性期過后可逐步增加活動，進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理上通過對癱瘓肢體的按摩及活動，可防止肢體的萎縮和畸形。

2.4.2 對后天失語癥要積極進(jìn)行語言的再訓(xùn)練：

語言訓(xùn)練對失語癥患者,應(yīng)耐心教病人鍛煉發(fā)音,逐步恢復(fù)語言功能。病情較輕者,從簡單的音節(jié)開始,慢慢增加其語言的難度和量度,逐漸恢復(fù)語言能力;病情較重者,從簡單的發(fā)音開始,教會患者通過口形及聲音支配,控制唇舌活動,練習(xí)發(fā)音,由簡入繁,逐漸強(qiáng)化大腦皮質(zhì)建立新的興奮灶,指導(dǎo)練習(xí)舌及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動,如反復(fù)卷舌及舌的左右運(yùn)動,以促進(jìn)患者發(fā)音,護(hù)理人員要抽出時間與患者面對面地輔導(dǎo),對患者每次發(fā)音都要給予鼓勵,增強(qiáng)患者自我訓(xùn)練的自信心。我們體會,在做好基礎(chǔ)護(hù)理的前提下,發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢, 應(yīng)用針灸、推拿、按摩等方法辨證施護(hù),做好情志及飲食、褥瘡護(hù)理,指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉,對提高中風(fēng)患者的治愈率,對患者機(jī)體早日康復(fù)起著十分重要的作用。針灸對神經(jīng)功能的恢復(fù)有幫助，對肢體癱瘓可取穴曲池、合谷、環(huán)跳、足三里、昆侖，失語可用啞門、廉泉等穴位。