崔海龍 李秀芹 張賀 甘鳳麗 王薇 劉宇松

摘要： 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制是為了讓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果更加接近真實(shí)情況，能夠?yàn)榧膊〉脑\斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，這也是實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和管理工作的基礎(chǔ)。本文探討了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的一些問題，為臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制提供幫助，讓其更加的準(zhǔn)確。

關(guān)鍵詞： 臨床檢驗(yàn);質(zhì)量控制

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0239-01

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)給臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了很大的動(dòng)力，并且讓醫(yī)學(xué)界對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)范圍更加廣闊，檢驗(yàn)和臨床聯(lián)系是以質(zhì)量保證和參考價(jià)值作為基礎(chǔ)的。所以，臨床檢驗(yàn)學(xué)在對(duì)疾病進(jìn)行診斷、判斷、預(yù)防上有著非常重要的作用。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)需要加強(qiáng)質(zhì)量控制，在整個(gè)過程中都要融入質(zhì)量控制工作，讓其準(zhǔn)確度提升。筆者根據(jù)臨床檢驗(yàn)的一些問題進(jìn)行了簡(jiǎn)單的探討分析，給出了一些質(zhì)量控制的建議。

1 臨床檢驗(yàn)過程中存在的問題

1.1 臨床檢驗(yàn)中非病因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響:

影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素有很多，有些因素是非病因素引起的檢驗(yàn)結(jié)果不真實(shí)，例如：臨床醫(yī)生告知不足，病人對(duì)飲食、平時(shí)運(yùn)動(dòng)、經(jīng)期、服用藥物、情緒等因素不加注意，影響了檢驗(yàn)的結(jié)果。也有一些因素是采集過程中引起的，例如：樣本采集的時(shí)間、數(shù)量、部位、方法、采集環(huán)境等不正確導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與病人病癥不穩(wěn)合，影響了臨床診斷。臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制不及時(shí)也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，例如：樣本采集后忘做檢驗(yàn)，等補(bǔ)做檢驗(yàn)時(shí)樣本失去了原有特性，造成檢測(cè)結(jié)果失控。檢驗(yàn)器皿和試劑的質(zhì)量也會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，某醫(yī)院對(duì)微量吸管進(jìn)行比較和校對(duì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)35%的吸管容量都不符合標(biāo)準(zhǔn)，這就會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確和不穩(wěn)定。

1.2 臨床檢驗(yàn)中科研人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響:

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科室的工作人員技術(shù)水平、設(shè)備水平等有一定的差距，導(dǎo)致了檢驗(yàn)結(jié)果受到影響，對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生了一些影響。檢驗(yàn)人員上崗前的技術(shù)水平和理論知識(shí)水平都不是很符合標(biāo)準(zhǔn)，且部分人的檢驗(yàn)質(zhì)量意識(shí)薄弱，平時(shí)工作較多，就有應(yīng)付的心理，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量沒有放在心里。檢驗(yàn)器皿也是影響檢驗(yàn)結(jié)果的一個(gè)因素，陳舊的器皿會(huì)對(duì)結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，一些醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)能力有限，因此設(shè)備的更換不及時(shí)，超年限使用等情況還是存在的，給檢驗(yàn)質(zhì)量帶來了隱患。

2 臨床檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制措施

2.1 臨床檢驗(yàn)前的護(hù)理措施:

檢驗(yàn)之前要對(duì)參與檢驗(yàn)的患者信息進(jìn)行核實(shí)，對(duì)檢驗(yàn)信息進(jìn)行詳細(xì)的比對(duì)核實(shí)，提前通知患者注意檢驗(yàn)的一些事項(xiàng)，例如：空腹抽血檢驗(yàn)前2周飲食規(guī)律要保持平穩(wěn)，3天內(nèi)不能食用高脂肪食物，24小時(shí)以內(nèi)不能飲用帶有酒精的飲品，并且抽血當(dāng)天必須要空腹腔12小時(shí)以上。

2.2 臨床檢驗(yàn)中樣品的采集:

以采血為例，一般采血時(shí)間都為清晨早餐以前，其中空腹時(shí)間不應(yīng)超過16小時(shí)，采血的體位是以坐躺為主，要求病人在坐位休息5到10分種，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)后采集的血脂不同，如病人采血前經(jīng)過劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，取血時(shí)壓脈帶不能超過60秒，采集部位以前臂肘窩正中靜脈為宜，如遇特殊情況可以更換采血部位，例如：輸液病人的采血可以在對(duì)側(cè)的上肢或下肢進(jìn)行采血，這主要是避免血液被稀釋后影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3 臨床檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制

3.1 檢驗(yàn)儀器的維護(hù):

檢驗(yàn)時(shí)儀器設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)會(huì)影響結(jié)果。平時(shí)的檢驗(yàn)工作中，需要對(duì)儀器設(shè)備的準(zhǔn)確性進(jìn)行檢查，定期的維護(hù)和保養(yǎng)，讓儀器設(shè)備能夠準(zhǔn)確的運(yùn)行，延長(zhǎng)其使用壽命。儀器的維修和養(yǎng)護(hù)要進(jìn)行記錄，防止其對(duì)檢驗(yàn)工作產(chǎn)生影響。

3.2 檢驗(yàn)試劑的準(zhǔn)備:

檢驗(yàn)試劑需要按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的流程來進(jìn)行安排，試劑的配置要根據(jù)說明書進(jìn)行。檢驗(yàn)時(shí)試劑的揮發(fā)也是需要考慮的，如果不用檢驗(yàn)試劑，應(yīng)該將其放入冰箱，長(zhǎng)期沒有使用的試劑，要測(cè)試其有效性，失效需要更換。

3.3 分析過程的質(zhì)量控制：

進(jìn)行分析時(shí)的質(zhì)量控制應(yīng)該要滿足以下的要求。第一，先進(jìn)行儀器設(shè)備的檢查，保證儀器設(shè)備能夠穩(wěn)定的運(yùn)行，檢驗(yàn)時(shí)如果有失控的情況，應(yīng)該要對(duì)其進(jìn)行記錄，詳細(xì)記錄整改措施；第二，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)給予保留，該結(jié)果既是法律依據(jù)，同時(shí)也是為以后的病理分析提供參考的資料；最后，檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，操作流程要根據(jù)規(guī)定來執(zhí)行，注意時(shí)效性。

4 臨床檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制

4.1 檢驗(yàn)結(jié)果的判定與審核：

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作目前的發(fā)展方向是自動(dòng)化和智能化，檢驗(yàn)人員更多的是進(jìn)行一些交接和配合工作，比如信息的錄入、采集、編號(hào)、審核、報(bào)告等等，一些直接的接觸性工作都由儀器設(shè)備來完成，但是工作人員的工作依然重要，任何的環(huán)節(jié)有問題都會(huì)導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，因此，檢驗(yàn)人員要以工作流程來進(jìn)行曹組，防止工作環(huán)節(jié)銜接的時(shí)候出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致信息失真，且和近期結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)合臨床資料來進(jìn)行審核，對(duì)患者的檢測(cè)結(jié)果負(fù)責(zé)，讓結(jié)果能夠反映出真實(shí)情況，避免耽誤臨床治療，給患者帶來危險(xiǎn)。

4.2 報(bào)告簽收制度的建立：

嚴(yán)格的報(bào)告單簽收制度可以為檢驗(yàn)結(jié)果給予一定的保障，檢驗(yàn)報(bào)告有專人進(jìn)行接送。檢驗(yàn)科室需要對(duì)報(bào)告的保持時(shí)間和方法進(jìn)行確定，建立復(fù)查機(jī)制，確保其報(bào)告的有效性。

5 結(jié)語

總之，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)一定要準(zhǔn)確、及時(shí)、有效，這些都是需要由檢驗(yàn)質(zhì)量控制來保障的。目前的醫(yī)療技術(shù)和檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展非?？焖伲ぷ魅藛T在進(jìn)行工作的同時(shí)還要去提升自身的技能水平，為臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的發(fā)展提供推動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部；全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第三版）[M].2006.

[2] 叢玉?。慌R床實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量管理及對(duì)策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（8） .