劉忠華 楊金玉 李昕 趙紅艷 姜美臣 劉宇松

摘要：目的：研究分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的原因能夠?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的準(zhǔn)確性提供幫助，讓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量得到提升。 方法：根據(jù)參考文獻(xiàn)以及臨床實(shí)踐來對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的原因進(jìn)行探討，對(duì)涉及的項(xiàng)目和步驟進(jìn)行闡述。結(jié)論：分析前質(zhì)量一定要給予保障，這是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的前提。

關(guān)鍵詞：分析前因素；檢驗(yàn)結(jié)果

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0243-01

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的最終結(jié)果，其主要作用是為臨床疾病診斷以及后續(xù)的治療提供參考，也是記錄患者的治療過程的資料，對(duì)治療效果可以具有評(píng)估作用，因此，其準(zhǔn)確性關(guān)乎患者的治療，需要保證其準(zhǔn)確性。

1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分析誤差產(chǎn)生原因

以往的醫(yī)療工作，進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)候，主要是對(duì)后期的檢驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量控制，前期的質(zhì)量控制相對(duì)較弱，意識(shí)不強(qiáng)，規(guī)章制度不嚴(yán)謹(jǐn)，操作水平也都不高?？墒乾F(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展比較快速，檢驗(yàn)分析的前期控制在檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要性也比較突出，目前檢驗(yàn)誤差的減少可以通過對(duì)檢驗(yàn)分析前進(jìn)行控制來實(shí)現(xiàn)。所以進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)，需要對(duì)誤差的原因進(jìn)行分析，現(xiàn)在對(duì)其進(jìn)行探。

1.1 設(shè)備原因：

在日常的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，很多的設(shè)備在使用后都會(huì)有損耗，長(zhǎng)期的使用也會(huì)讓其精度降低，因此這些問題導(dǎo)致了誤差的產(chǎn)生。我國(guó)醫(yī)院檢驗(yàn)工作使用的儀器都是使用了非常長(zhǎng)的時(shí)間，這些設(shè)備都有著高頻率使用的特點(diǎn)，所以具有比較大的損耗。該問題是引起結(jié)果準(zhǔn)確性偏差的主要原因。如果結(jié)果準(zhǔn)確度要求比較高，那么準(zhǔn)確率不達(dá)標(biāo)就會(huì)對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生直接影響。

1.2 試劑誤差：

該誤差是檢驗(yàn)工作中普遍存在的問題，由于儀器的檢驗(yàn)使用，試劑管理等等不按照規(guī)章制度和流程來進(jìn)行，試劑的選擇、運(yùn)輸中有異變，導(dǎo)致了結(jié)果出現(xiàn)偏差。并且，醫(yī)療工作人員在進(jìn)行試劑采購的時(shí)候，由于其型號(hào)、廠家、種類等等區(qū)分不明確，會(huì)有誤購的情況，也是導(dǎo)致結(jié)果受到影響的原因。所以實(shí)驗(yàn)室的試劑采購都應(yīng)該有相應(yīng)的制度來約束，讓其效果得到保障。

1.3 采集誤差：

采集的誤差主要是因?yàn)椴僮魅藛T自身的問題導(dǎo)致的，技術(shù)水平不達(dá)標(biāo)、操作粗心大意等等，工作人員進(jìn)行采集的時(shí)候，不注意會(huì)給采集工作帶來影響，有時(shí)采集工作達(dá)不到預(yù)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，讓結(jié)構(gòu)受到影響，或者是工作人員的經(jīng)驗(yàn)不足，水平不高，面對(duì)突發(fā)癥狀會(huì)手足無措，不會(huì)處理，給采集誤差帶來的機(jī)會(huì)。

2 常見的誤差應(yīng)對(duì)策略

根據(jù)臨床實(shí)踐操作來看，醫(yī)院的檢測(cè)應(yīng)該是臨床治療的重要內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行前階段質(zhì)量控制，對(duì)于后續(xù)的治療會(huì)有直接影響，給臨床治療效果帶來很大的影響。所以我們就這些常見的誤差給出了一些處理建議。

2.1 項(xiàng)目選擇：

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)診斷工作的輔助工作，對(duì)于臨床診斷具有直接的影響。而對(duì)于患者而言，做好檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇和診療效果、經(jīng)濟(jì)問題有著密切關(guān)系。對(duì)于診斷或者治療的檢驗(yàn)項(xiàng)目而言，通常都是由臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情做出初步斷定，然后由患者拿著申請(qǐng)單去檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。這個(gè)過程中，診療醫(yī)師占據(jù)著主導(dǎo)地位，它在工作中發(fā)揮著不可替代的作用。為此，就需要專門的檢驗(yàn)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行檢驗(yàn)，然后由臨床醫(yī)師勁性判斷。在檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇中，整個(gè)項(xiàng)目原則包含有：時(shí)效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和及時(shí)性四個(gè)方面。

2.2 飲食控制要求：

飲食能夠影響檢驗(yàn)質(zhì)量，特別是血液檢查，飲食會(huì)對(duì)其產(chǎn)生非常顯著的影響。所以采集血液的時(shí)候，通常都是要求空腹、禁食的時(shí)候進(jìn)行，這樣能夠更加準(zhǔn)確。如果不是這樣的條件下，結(jié)果就會(huì)有一定的偏差，食物的微量元素或脂肪等的吸收會(huì)給結(jié)果帶來影響。

2.3 生物因素分析：

生物因素對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)誤差的影響主要包含了年齡、性別、月經(jīng)、生活習(xí)慣等，下面我們就這些內(nèi)容作了詳細(xì)的闡述。

2.3.1 年齡對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響：由于不同年齡階段器官會(huì)發(fā)生變化，從而血液中某些實(shí)驗(yàn)的參考值也因年齡不同而有差異。由于新生兒肝酶缺乏，不能將膽紅素有效轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸膽紅素，故新生兒血清非結(jié)合膽紅素比成人高。健康兒童由于骨質(zhì)發(fā)育，導(dǎo)致骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等活性增加，ALP活性明顯比成年人增高。

2.3.2 性別 時(shí)間 季節(jié) 海拔對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響：性別的差異表現(xiàn)在多種血液指標(biāo)上，如男性RBC、 Hb、Cr、 CK就高于女性。某些指標(biāo)在一天內(nèi)有波動(dòng)，最明顯的例子就是皮質(zhì)醇的分泌，血清皮質(zhì)醇在清晨6時(shí)左右達(dá)到峰值，隨后下降，午夜12時(shí)到達(dá)最低值；而血液促甲狀腺素在深夜達(dá)峰值，中午為最低值。在冬季，血清三酰甘油水平最低。

2.3.3 月經(jīng)及妊娠對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 雌二醇、FSH、LH、孕激素水平在月經(jīng)期各有不同，妊娠中后期雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺生長(zhǎng)激素水平升高，而HB、Ca含量下降。

2.3.4 生活習(xí)慣對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 持續(xù)飲酒可使r-GT活性增加，TC、TG增高；吸煙能使血清HDL-C水平降低，降低的程度與吸煙數(shù)量有關(guān)。

2.4 標(biāo)本的正確采集：

標(biāo)本采集是分析前階段質(zhì)量保證關(guān)鍵的一步，標(biāo)本采集必須以保證質(zhì)量為前提，應(yīng)避免干擾因素。選擇最佳采血時(shí)間，原則上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本。采集據(jù)有代表性的標(biāo)本 如大便檢查應(yīng)取膿性或血性部分等。

2.5 標(biāo)本的正確傳送：

檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)于標(biāo)本的保存有一定的要求，對(duì)光、溫度、濕度、時(shí)間等等的要求不同，因此，標(biāo)本在采集后，必須根據(jù)其標(biāo)本的特性來進(jìn)行相應(yīng)的保存，及時(shí)的送至檢驗(yàn)部門，尤其是一些高危性的標(biāo)本，要采取預(yù)防措施，對(duì)采集和送檢人員給予保護(hù)。

3 結(jié)束語

分析前質(zhì)量誤差的原因比較多，有技術(shù)上的也有設(shè)備上的，我們?cè)趯?duì)其進(jìn)行研究的時(shí)候一定要進(jìn)行區(qū)分，針對(duì)性的處理，很多的問題都是因?yàn)楣芾淼牟蛔銓?dǎo)致的。該工作在醫(yī)院質(zhì)量管理體系中非常重要，醫(yī)院需要對(duì)其引起重視，能夠從實(shí)際工作中進(jìn)行總結(jié)分析，不斷的提升和改進(jìn)，讓檢驗(yàn)工作更加的準(zhǔn)確有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 林昕寶譯.藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生化與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，1983，5：41.

[2] 張力，焦連亭.生理變化對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2002，23：311312.

[3] 葉應(yīng)嫵，李健齋，王玉琛等.臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)上冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社.1989.341344.

[4] 周新主編.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.155156.