彭亮

摘要：醫(yī)院的病歷檔案作為檔案管理內(nèi)容中的特殊檔案之一，是醫(yī)院管理的重要組成部分，有效的將醫(yī)院病歷檔案進(jìn)行管理對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高有著巨大的推動(dòng)作用。在當(dāng)代經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的環(huán)境下，信息化管理作為適應(yīng)科學(xué)發(fā)展和時(shí)代進(jìn)步的管理方式逐漸運(yùn)用到醫(yī)院的病歷檔案管理中，且在不同層面表現(xiàn)出其管理的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。所以本文主要從醫(yī)院病歷檔案管理的信息化角度出發(fā)，全面分析信息化管理醫(yī)院病歷檔案的優(yōu)勢(shì)以及劣勢(shì)，為醫(yī)院病歷檔案管理的全面完善提供充分的理論分析依據(jù)。

關(guān)鍵詞：信息化;檔案管理;醫(yī)院病歷;利弊分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0272-01

病歷作為病人信息集結(jié)的一種呈現(xiàn)方式，是醫(yī)生處理病人病情的主要依據(jù)。隨著時(shí)代的發(fā)展，信息化管理在醫(yī)院病歷檔案中得以應(yīng)用，且在很大程度上使得電子病歷、病歷日志以及門(mén)診的電子病歷數(shù)據(jù)得到統(tǒng)一管理。但信息化管理在醫(yī)院病歷檔案管理中仍存在一些列問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院病歷檔案整體管理的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、制度化以及科學(xué)化造成一定阻礙，因此加強(qiáng)對(duì)信息化管理在醫(yī)院病歷檔案管理利弊的分析十分重要。

1 關(guān)于信息化的醫(yī)院病歷檔案管理優(yōu)勢(shì)分析

1.1 全面提高醫(yī)院病歷檔案管理的完整性：

醫(yī)院病歷檔案的信息化管理是計(jì)算機(jī)在臨床發(fā)展與應(yīng)用的需要，主要是指將醫(yī)院的病歷檔案信息錄入到計(jì)算機(jī)內(nèi)，為護(hù)士以及醫(yī)生日常工作提供良好的輔助工具，減輕醫(yī)院護(hù)士和醫(yī)生的工作壓力，使得醫(yī)院的醫(yī)療病歷查詢(xún)效率得到顯著提高。同時(shí)也促進(jìn)醫(yī)生對(duì)病人的病歷了解完整性的加強(qiáng)，使得醫(yī)生可在最短時(shí)間內(nèi)全面了解病人的所有病情，并做出全方位的診斷和治療，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)生工作效率的提升。另外，信息化管理醫(yī)院病歷檔案可為患者病歷的填寫(xiě)提供嚴(yán)謹(jǐn)、權(quán)威、規(guī)范以及完整型病歷模板，有效的減少了因書(shū)寫(xiě)漏項(xiàng)、缺項(xiàng)潦草以及模糊等問(wèn)題的發(fā)生，提高了醫(yī)院病歷檔案管理的合格幾率。

1.2 有效減少醫(yī)院病歷檔案管理的出錯(cuò)率：

傳統(tǒng)的醫(yī)院病歷檔案管理方式主要以終末式的管理為主，主要是在事后對(duì)醫(yī)院的各種醫(yī)療型指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后再向醫(yī)療過(guò)程的管理部門(mén)進(jìn)行反饋。該種病歷檔案管理方式在很大程度上體現(xiàn)了其管理方式的滯后性，同時(shí)也極易出現(xiàn)反饋信息不全面、不準(zhǔn)確以及不及時(shí)等問(wèn)題。而信息化的病歷檔案管理則主要是于實(shí)施過(guò)程匯總對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行有效及時(shí)準(zhǔn)確的采集，使之形成病歷的管理指標(biāo)，及時(shí)反饋以及實(shí)現(xiàn)其控制的目的。從而減少了病歷檔案反饋的出錯(cuò)率，提升了醫(yī)院病歷檔案復(fù)雜多樣環(huán)境下的及時(shí)收集和整理能力，進(jìn)一步的避免了醫(yī)療事故的發(fā)生，為醫(yī)院病歷檔案的管理質(zhì)量提供了良好保障。

1.3 快速實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病歷檔案管理的共享性：

在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的環(huán)境下，有效的促進(jìn)醫(yī)院病歷檔案管理的集成區(qū)域以及集中數(shù)據(jù)控制的形成，為醫(yī)院病歷檔案信息共享的快速實(shí)現(xiàn)提供了良好的前提條件。也使得醫(yī)院的病歷檔案管理形成一種一站式的管理方式，促成了遠(yuǎn)程會(huì)診的實(shí)現(xiàn)以及病人病歷信息資料的共享。同時(shí)病人病歷資料信息的共享，使得病人在異地就診時(shí)可避免重復(fù)性的檢查，降低了重復(fù)檢查的浪費(fèi)率，為醫(yī)生給病人看病治療縮短了時(shí)間。另外，大幅度減少了醫(yī)生因依賴(lài)某一局部型癥狀而產(chǎn)生的片面或者孤立的診斷，提升了醫(yī)院對(duì)病人病歷了解的程度以及提高了 醫(yī)院診療工作的快捷和簡(jiǎn)便[1]。

2 關(guān)于信息化的醫(yī)院病歷檔案管理劣勢(shì)分析

2.1 醫(yī)院病歷檔案的信息化管理人員職業(yè)技能低：

從醫(yī)院病歷檔案管理信息化實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)院病歷檔案管理信息化操作工作人員的學(xué)歷和知識(shí)能力差異明顯，多數(shù)信息化病歷檔案管理人員的學(xué)歷為大專(zhuān)，缺乏一系列嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、?zhuān)業(yè)的以及規(guī)范性的計(jì)算機(jī)信息化操作訓(xùn)練以及對(duì)自然科學(xué)的基礎(chǔ)和應(yīng)用計(jì)算機(jī)方法充分了解的基礎(chǔ)知識(shí)[2]。從而使得醫(yī)院病歷的檔案管理產(chǎn)生信息化程度較低，病歷檔案的管理的出錯(cuò)率較高以及醫(yī)院病人病歷反饋情況不及時(shí)等問(wèn)題。進(jìn)一步的延長(zhǎng)了病程較長(zhǎng)病患的病歷資料查詢(xún)時(shí)間，嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)院病歷檔案管理信息化的發(fā)展進(jìn)程，不利于醫(yī)院綜合治療能力的提升以及病人身體健康的恢復(fù)。

2.2 醫(yī)院病歷檔案的信息化管理系統(tǒng)不完善：

醫(yī)院病歷檔案的信息化管理系統(tǒng)不完善主要包括以下兩點(diǎn)：第一，設(shè)施設(shè)備系統(tǒng)不完善。是指電子信息化系統(tǒng)的存儲(chǔ)軟件和硬件不夠完善，主要表現(xiàn)為電子病歷無(wú)法有效的保存和管理，且該現(xiàn)象主要是由網(wǎng)絡(luò)安全和網(wǎng)絡(luò)病毒所致。而網(wǎng)絡(luò)安全和網(wǎng)絡(luò)病毒在很大程度上使得醫(yī)院病歷檔案的信息化管理數(shù)據(jù)極易被竊取，從而使得醫(yī)院病歷檔案信息處理所用的軟件和硬件都要得到全面提升。第二，信息歸檔系統(tǒng)不完善。是指電子化的病歷檔案在整合方面無(wú)法單獨(dú)完成，其受到的制約性因素使得電子病歷檔案在整理、收集、歸檔以及處理環(huán)節(jié)中均有所限制。從而進(jìn)一步的加深了病歷檔案信息歸檔科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化以及系統(tǒng)化的難度。

2.3 醫(yī)院病歷檔案的信息化管理法律效應(yīng)不強(qiáng)：

醫(yī)院病歷檔案安全問(wèn)題作為病人和醫(yī)生共同關(guān)注的問(wèn)題之一，從法律層面而言屬于患者個(gè)人隱私，所以患者的病歷應(yīng)具有一定的法律效應(yīng)。但是醫(yī)院工作人員法律意識(shí)的單薄極易造成患者病歷檔案信息在保存中發(fā)生修改，以及泄漏等問(wèn)題。同時(shí)由于電子病歷檔案有修改后不留痕跡特性，使得醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)舉證倒置體制實(shí)施會(huì)加深醫(yī)患矛盾，加大醫(yī)療糾紛[3]。另外，醫(yī)院病歷檔案并沒(méi)有受到安全性統(tǒng)一法規(guī)的保護(hù)，病歷所有權(quán)也并未予以明確界定，使得醫(yī)院在發(fā)生醫(yī)患沖突時(shí)難以得到法律的保護(hù)。因此在該方面應(yīng)加強(qiáng)信息化病歷檔案的管理相關(guān)法律條例的擬定，為信息化管理醫(yī)院病歷檔案提供有效的法律保障。

3 結(jié)束語(yǔ)

信息化管理在醫(yī)院病歷檔案管理中的應(yīng)用可提高病歷信息完整性、規(guī)范化、準(zhǔn)確化以及遠(yuǎn)程化，在醫(yī)院病歷檔案管理中占據(jù)不可或缺的地位。然而從醫(yī)院病歷檔案管理信息化來(lái)看，醫(yī)院應(yīng)從信息化管理人員的業(yè)務(wù)能力、病歷檔案信息化法律效應(yīng)以及信息化管理軟件硬件系統(tǒng)進(jìn)行完善，以此完善醫(yī)院病歷檔案管理信息化的不足，為醫(yī)院病歷檔案管理信息化提供有效條件。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱華舟.醫(yī)院病歷檔案信息化的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,07(12):179-181.

[2] 曹靜芳.醫(yī)院病歷檔案管理工作面臨的困境與對(duì)策[J].臨床與醫(yī)療,2013,23(13):468-469.

[3] 張曉偉.醫(yī)院病歷檔案信息化管理中的利弊探析[J].科學(xué)管理與決策,2014,10(09):189-191.