李雙鳳

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0274-01

高血壓?。╤ypertensive disease）是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等主要器官的病變，并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。WHO公布，成人高血壓患病率高達(dá)15%，國內(nèi)本病患病率約7~10%，目前東光小區(qū)高血壓患病率為5~6%，轄區(qū)人口5899人，患高血壓病485人，遵醫(yī)依從性好壞直接影響治療效果，好的治療依從性是減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的保證，也是減少患者經(jīng)濟(jì)支出的重要依據(jù)。

我們于2013年3月成立東光QC小組，對影響高血壓病患者遵醫(yī)依從性的因素進(jìn)行分析，制定有效提高高血壓病患者遵醫(yī)依從性的措施，積極開展工作，為高血壓病患者的規(guī)范遵醫(yī)行為治療提供依據(jù)。

1 選題理由

本小組在2013年3月19日針對轄區(qū)高血壓病發(fā)病率增高，合并癥多，患者用藥依從性差，為家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)這一情況，進(jìn)行討論后，決定以提高社區(qū)高血壓病人遵醫(yī)治療依從性為方向展開活動。

2 現(xiàn)狀調(diào)查

我們對轄區(qū)100名高血壓病患者進(jìn)行遵醫(yī)行為的依從情況調(diào)查，依從性問卷調(diào)查表是參閱有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上經(jīng)專家指導(dǎo)自行設(shè)計(jì)的，調(diào)查者包括高血壓病相關(guān)知識、飲食依從性、運(yùn)動依從性、遵醫(yī)行為的依從性和門診監(jiān)測血壓等5個(gè)方面。

根據(jù)調(diào)查情況進(jìn)行依從性評定，依從性評定分為五個(gè)方面，20個(gè)小問題，滿分100分。0~39分為依從性差 ，40~64分為依從性一般，65~100分為依從性好。

結(jié)果顯示：30%患者依從性好，58%患者為依從性一般，12%患者為依從性差，同時(shí)入組的患者進(jìn)行血壓測定。

3 設(shè)定目標(biāo)

3.1 活動目標(biāo)： 將高血壓患者的遵醫(yī)治療行為的依從性由30%提高到60%。血壓降低10-20mmHg。

目前從現(xiàn)狀調(diào)查上看遵醫(yī)治療依從性好的占30%，遵醫(yī)治療依從性一般的比例占58%，通過對患者健康宣教，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和溝通能力培訓(xùn)，使遵醫(yī)治療依從性一般的患者完全可以達(dá)到依從性良好，所以我們提出了60%目標(biāo)是目前可以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。依從性好血壓自然能下降，所以血壓降低15-30 mmHg的目標(biāo)也是可以實(shí)現(xiàn)的。

4 原因分析

現(xiàn)小組成員根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查情況對高血壓病患者依從性不好的原因進(jìn)行了分析。

繪制了如下因果分析圖例：

5 確定主要原因

確認(rèn)一：患者對高血壓病重視不足：

在高血壓患者中，對高血壓的相關(guān)知識了解程度少，重視不足，這是造成高血壓患者遵醫(yī)行為的依從性不良的主要原因。結(jié)論是要因。

確認(rèn)二：自控能力不良：

自控能力是指一個(gè)人長期生活過程中所形成的一種個(gè)人自控能力的表現(xiàn)，自控能力強(qiáng)的人能夠自覺地控制自己的情緒、飲食和行動。相反而是自控能力差。自控能力差人為的干預(yù)是可以改變的，結(jié)論為要因。

確認(rèn)三：醫(yī)療保障不足：

醫(yī)療保障是我國醫(yī)療改革的主要內(nèi)容，也是全社會都在用最大努力解決的重大問題，這不是我們QC小組成員所能夠改變和完成的任務(wù)。結(jié)論非要因。

6 對策實(shí)施

對策實(shí)施一：加強(qiáng)對高血壓病患者相關(guān)知識教育

（1）舉辦高血壓病教育講課

（2）電話隨訪和指導(dǎo)

（3）設(shè)立高血壓病咨詢電話

（4）設(shè)立免費(fèi)監(jiān)測血壓室

（5）上門免費(fèi)服務(wù)（測血壓、健康宣教等）

對策實(shí)施二：加強(qiáng)高血壓病人遵醫(yī)行為、低脂低鹽飲食，增加鍛煉

（1）健康宣教，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

（2）保證每天睡眠，每天適當(dāng)鍛煉

（3）保持良好心態(tài)，遵醫(yī)服藥行為

對策實(shí)施三：加強(qiáng)培訓(xùn)計(jì)劃和考核措施的落實(shí)

（ 1）每半月一次小專題講座（2）每半月講一個(gè)藥物說明

（3）選派醫(yī)護(hù)人員外出培訓(xùn) （4）護(hù)理組定期講護(hù)理知識

7 社會效益

（1）提高高血壓病人的生存質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，大大減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）提高病人對高血壓病的認(rèn)識，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生在預(yù)防保健、健康教育中的作用。

（3）有效地提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。

8 鞏固措施

（1）加強(qiáng)健康教育，堅(jiān)持定期隨訪。

（2）提高醫(yī)務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)能力，堅(jiān)持經(jīng)常性專業(yè)技術(shù)知識培訓(xùn)。

（3）把此次活動內(nèi)容納入慢病管理制度中。

9 總結(jié)及下一步打算

此次活動針對高血壓病人遵醫(yī)治療依從性差的問題，取得了理想的效果。病人對高血壓病知識有了進(jìn)一步的了解，對醫(yī)務(wù)人員的信任度進(jìn)一步提高，從而遵醫(yī)治療依從性有了明顯的提高。提高了小組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。

在今后工作中，要充分發(fā)揮QC小組的團(tuán)隊(duì)作用，采取多種形式提高高血壓病遵醫(yī)治療依從性，用多種方式提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，為提高患者生存質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作做出更大的努力。