楊碧玉

【摘要】目的探討應(yīng)用短期胰島素強(qiáng)化治療診斷2型糖尿病的臨床護(hù)理觀察。方法選取我院收治的高2型糖尿病患者100例進(jìn)行分析，隨機(jī)將其分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者按強(qiáng)化胰島素治療方案控制血糖病采取有效的護(hù)理干預(yù)措施為觀察組，比較兩組患者的血糖控制率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者實(shí)施血糖控制與護(hù)理干預(yù)措施后的血糖控制率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)2型糖尿病患者強(qiáng)化胰島素治療方案既簡便易行又操作簡單，在使用期間加強(qiáng)微量泵的護(hù)理管理，精確的胰島素配制、加強(qiáng)血糖的監(jiān)測以及患者的依從性是保證強(qiáng)化胰島素治療有效治療的關(guān)鍵手段。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。谎强刂?；護(hù)理干預(yù)；胰島素泵

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.006文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1808-02【Abstract】Objective To explore the application of clinical nursing and observation of short-term intensive insulin treatment of type 2 diabetic patients.Method select our hospital is high in patients with type 2 diabetes，100 cases were analysed，and randomly divided into two groups，one group were given routine care measures for the control group，another group of patients with intensive insulin therapy to control blood glucose disease to take effective intervention measures for the observation group，compared the blood sugar control rate and complications two groups of patients the incidence of.Results the blood glucose control rate and complication of implementation of glycemic control and nursing intervention group patients were significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion in patients with type 2 diabetes intensive insulin therapy is simple and easy and simple operation，strengthening the nursing management of micro pump during use，accurate insulin preparation，strengthen the monitoring of blood sugar and the compliance of patients is the key to ensuring effective means of intensive insulin therapy treatment.1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的2型糖尿病的患者100例進(jìn)行分析，男性42例，女性58例；年齡在24-87歲，平均治療年齡為49.29±4.93歲。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者按強(qiáng)化胰島素治療方案控制血糖病采取有效的護(hù)理干預(yù)措施為觀察組，兩組患者的年齡、性別、血糖值、疾病程度等一般資料進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療及護(hù)理干預(yù)措施具體如下：

1.2.1胰島素強(qiáng)化治療的方案（參照Portland方案所制定）首先采取靜脈血檢驗(yàn)血糖的準(zhǔn)確值，確定入選的患者病例，明確臨床血糖控制的目標(biāo)值為6.1-8.3mmol/L[1]。胰島素的給藥治療方案進(jìn)行給藥：胰島素液使用的是國產(chǎn)重組人胰島素甘舒霖R50u+生理鹽水中稀釋至50ml，準(zhǔn)確每1mL溶液中含有甘舒霖R1u。測量患者隨機(jī)血糖值大于或等于11.1mmol/L時(shí)，開始使用微量泵靜脈泵入胰島素治療，測量隨機(jī)血糖值小于或等于6mmol/L時(shí)立即停使用胰島素泵治療。治療前均進(jìn)行靜脈血測定血糖準(zhǔn)確值，此后均使用中國強(qiáng)生有限公司的穩(wěn)豪型血糖儀及相匹配的試紙進(jìn)行床邊隨機(jī)血糖值檢測。

1.2.2監(jiān)測血糖的方法隨機(jī)血糖值監(jiān)測開始時(shí)在強(qiáng)化胰島素治療后的2h內(nèi)每間隔30min測血糖1次，測量血糖值小于11.1mmol/L時(shí)，轉(zhuǎn)為每小時(shí)測量隨機(jī)血糖值1次。血糖達(dá)到治療的目標(biāo)值的高限后，可遵醫(yī)囑輸注5%葡萄糖，葡萄糖液以每3-6g糖加胰島素1u中和。測量血糖值連續(xù)3次穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，可改為測量血糖值每2h測量1次。在治療后的8h內(nèi)穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)，改為每4h測1次血糖值。當(dāng)測量血糖值連續(xù)2次不變或者不增加時(shí)，可以在原劑量的使用范圍內(nèi)，調(diào)加胰島素的使用量1-2u/h[2]。

1.3數(shù)據(jù)處理經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2結(jié)果

觀察組患者實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療后患者的血糖控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1兩組患者的臨床治療效果比較

組別1例數(shù)1血糖控制率1并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組150188.29±4.22134.28±3.12觀察組150196.39±3.82110.29±2.12P11<0.053護(hù)理要點(diǎn)

3.1心理護(hù)理由于患者對(duì)頻繁的測量血糖缺乏相關(guān)的認(rèn)識(shí)，操作時(shí)疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮的心理，甚至不配合。因此在測量血糖時(shí)，應(yīng)對(duì)神志清醒的患者認(rèn)真講解測量血糖的重要意義及必要性，降低不良心理反應(yīng)，消除顧慮心理，提高患者的治療依從性。

3.2正確的采血部位因急危重的患者經(jīng)常是24h持續(xù)靜脈輸注藥物。注意禁止在泵入胰島素的一側(cè)肢體指端進(jìn)行采血，這樣會(huì)出現(xiàn)測得的血糖值偏低；而相反在輸注葡萄糖的指端采血測量的血糖值偏高[3]。因此在為輸液的患者進(jìn)行血糖測量時(shí)采血部位選擇應(yīng)注意選擇在未輸液的指端進(jìn)行采血，以確保測得血糖值具有一定的準(zhǔn)確性。

3.3采血的正確方法不同的采血方法對(duì)測量血糖值有一定的影響，沈友權(quán)等人相關(guān)研究出以按摩法、自然流出法、擠血法采血的測量結(jié)果進(jìn)行比較只有自然流出法的血糖值與靜脈血實(shí)驗(yàn)室測數(shù)值相近[4]。為了確保隨機(jī)血糖測量值的準(zhǔn)確性，因此應(yīng)采取自然流出指端采血法進(jìn)行測量。避免采血時(shí)對(duì)患者指端進(jìn)行過大的壓力擠壓取血，在擠壓出血的過程中會(huì)擠出較多的組織液，而導(dǎo)致血液的稀釋，所測量的血糖值不準(zhǔn)確。

3.4胰島素配置與保存在使用胰島素強(qiáng)化治療時(shí)配置液的頻繁更換既會(huì)造成胰島素的浪費(fèi)，也會(huì)增加發(fā)生感染的幾率。而配置液使用時(shí)間超時(shí)會(huì)出現(xiàn)胰島素藥效下降而影響治療的效果。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)胰島素配制液最長使用時(shí)間為24h，這樣既能確保胰島素的臨床療效，也符合無菌操作技術(shù)原則。胰島素開瓶后置于2-8℃的冰箱內(nèi)保存，注意存放時(shí)間少于1個(gè)月，一旦出現(xiàn)患者血糖升高解釋現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)注意檢查有無胰島素失效的可能性。胰島素使用前注意核對(duì)藥品的型號(hào)、有效期和檢查其性狀，有無變色和懸浮的顆粒等現(xiàn)象。注意配置胰島素時(shí)確保劑量的準(zhǔn)確，抽吸前輕輕搖勻，但注意避免劇烈震蕩。

3.5微量泵的使用在微量泵的使用中護(hù)理要遵醫(yī)囑嚴(yán)格按方案制定的劑量泵入胰島素。注意選擇單獨(dú)通道注射禁止與其他藥物同時(shí)注入，以免發(fā)生血糖水平的波動(dòng)。在更換胰島素溶液時(shí)，首先關(guān)閉輸液泵的通道，將輸液通道與泵連接管斷開，再將微量泵上的注射器與泵管接好后再連接輸液通道，避免在放置時(shí)不小心將注射器推入，導(dǎo)致胰島素快速進(jìn)入靜脈，引起患者發(fā)生低血糖。如果發(fā)生患者出現(xiàn)藥物的作用較差，首先檢查藥物治療管道是否連接通暢。

3.6血糖監(jiān)測注意事項(xiàng)在進(jìn)行血糖監(jiān)測時(shí)注意及時(shí)對(duì)更新的試紙條準(zhǔn)確的校正及調(diào)節(jié)血糖儀的參數(shù)，正確校對(duì)試紙條碼；嚴(yán)格無菌操作，適當(dāng)?shù)牟扇×?，避免因過多或過少采血量而影響監(jiān)測的結(jié)果，應(yīng)最大限度地避免臨床操作上的失誤；也可以在治療期間間斷的抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查與隨機(jī)血糖進(jìn)行比較，避免發(fā)生誤差。4討論

血糖升高程度與疾病嚴(yán)重程度成正比，患者病情越嚴(yán)重，血糖測量值越高。而且當(dāng)血糖隨著應(yīng)激程度的減輕、疾病逐漸好轉(zhuǎn)而最終降至原有的水平。近年來有關(guān)質(zhì)料表面，胰島素強(qiáng)化治療會(huì)使血糖得到控制，能夠明顯的降低患者的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，胰島素強(qiáng)化治療能降低患者總體醫(yī)藥費(fèi)用，提高臨床治療效果。參考文獻(xiàn)

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