孫玉紅

【摘要】目的探討迎評(píng)三甲醫(yī)院促進(jìn)手衛(wèi)生依從性的效果。方法選擇2012年7——12月本院?jiǎn)T工為觀察對(duì)象，根據(jù)手衛(wèi)生的5個(gè)指征，設(shè)計(jì)了手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，采用直接觀察的方法，記錄醫(yī)務(wù)人員在手衛(wèi)生干預(yù)前后的依從性。結(jié)果醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性在迎評(píng)三甲醫(yī)院后有明顯提高，各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性總體情況由原來(lái)的47.5%上升至81.1%，醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員及工勤人員的手衛(wèi)生依從性分別由38.8%、64%、36.1%、26.5%上升至77.9%、93.3%、71.5%、64.3%；各手衛(wèi)生指征的依從性：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者物品后的手衛(wèi)生依從性分別由38.5%、57.9%、73.5%、47.3%、42.2%上升至79.5%、87.6%、94.8%、80.1%、77.5%。各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員及各手衛(wèi)生指征的手衛(wèi)生依從性在干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論通過(guò)迎評(píng)三甲醫(yī)院所采取的一系列手衛(wèi)生干預(yù)措施，增強(qiáng)了全院?jiǎn)T工的手衛(wèi)生意識(shí)和責(zé)任感，使手衛(wèi)生依從性顯著提高。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性

醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的重要致病菌[1]，醫(yī)院感染控制是醫(yī)院質(zhì)量的核心之一，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最基本、最直接、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施[2]。自2012年6月，我院召開(kāi)“迎評(píng)三甲醫(yī)院動(dòng)員大會(huì)”后，為有效控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院感染辦對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行了手衛(wèi)生知識(shí)及相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，并每周到病區(qū)進(jìn)行不定期督查，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施，評(píng)價(jià)整改效果，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。通過(guò)多層面強(qiáng)化，深入觀察手衛(wèi)生依從性的改善情況，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1對(duì)象選擇2012年7——12月本院?jiǎn)T工，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員及工勤人員作為觀察對(duì)象。

1.2方法

1.2.1完善手衛(wèi)生設(shè)施院領(lǐng)導(dǎo)高度重視手衛(wèi)生設(shè)施的改進(jìn)，水龍頭開(kāi)關(guān)從手觸式改為非手觸式，水池邊均配備干手紙，為洗手、干手提供了方便。在每個(gè)病室門(mén)口墻上、診床邊、治療車(chē)、護(hù)理車(chē)、多重耐藥菌感染患者床邊、病歷車(chē)等配備了有效、便捷的潔芙柔免洗消毒凝膠。

1.2.2強(qiáng)化培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性知曉率低，故依從性亦低，為此，醫(yī)院感染辦在全院范圍內(nèi)開(kāi)展了“手衛(wèi)生動(dòng)員大會(huì)”，表彰了衛(wèi)生耗材多、手衛(wèi)生做得好的科室，編寫(xiě)了《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》，人手一冊(cè)，要求人人掌握，并多次向全院人員講解手衛(wèi)生知識(shí)，觀看手衛(wèi)生幻燈片，推選出“六步洗手法”能手，以節(jié)目形式在臺(tái)前演示。在每個(gè)水池邊均張貼了“六步洗手法”標(biāo)準(zhǔn)洗手圖，在醫(yī)院OA網(wǎng)上設(shè)置手衛(wèi)生及醫(yī)院感染相關(guān)課件，以科室為單位組織學(xué)習(xí)，并組織全院副護(hù)士長(zhǎng)到醫(yī)院感染辦學(xué)習(xí)培訓(xùn)，回科室后進(jìn)行二次培訓(xùn)。

1.2.3建立監(jiān)控機(jī)制醫(yī)院感染辦監(jiān)督檢查是提高手衛(wèi)生依從性的主要手段，對(duì)存在的問(wèn)題給予指導(dǎo)并提出改進(jìn)意見(jiàn)，方能做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。感染辦為更好的對(duì)全院人員進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)控，增加人員配備，調(diào)動(dòng)全院副護(hù)士長(zhǎng)到感染辦輪轉(zhuǎn)，每周到相關(guān)科室進(jìn)行不定期督查，各科室由感染監(jiān)控小組人員全天監(jiān)督，促使全院人員自覺(jué)遵守手衛(wèi)生規(guī)范，不斷提高手衛(wèi)生依從性。

1.2.4每月召開(kāi)手衛(wèi)生用品消耗量反饋會(huì)感染辦每月對(duì)各科室洗手液（肥皂）、干手紙、速干手消毒劑等手衛(wèi)生用品的消耗量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并和上年度同期消耗量進(jìn)行對(duì)比，納入每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核。同期對(duì)比過(guò)高或過(guò)低者（或根據(jù)出院病人數(shù)推算），調(diào)查核實(shí)后進(jìn)行經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)或處罰。

1.2.5手衛(wèi)生依從性調(diào)查醫(yī)院感染辦根據(jù)手衛(wèi)生的5個(gè)指征，設(shè)計(jì)了手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，采用直接觀察的方法，選擇上午各項(xiàng)治療、護(hù)理操作較多的時(shí)間段，以一項(xiàng)操作為單位進(jìn)行觀察，用實(shí)手衛(wèi)生次數(shù)除以該手衛(wèi)生次數(shù)得手衛(wèi)生依從率。

1.2.6統(tǒng)計(jì)分析全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理比較，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性由38.8%上升至77.9%；護(hù)士由64%上升至93.3%；進(jìn)修實(shí)習(xí)人員由36.1%上升至71.5%；工勤人員由26.5%上升至64.3%，各類(lèi)人員總體情況為干預(yù)前47.5%，干預(yù)后81.1%，干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。