孫麗　郭曉玲

【摘要】目的探討對接受常規(guī)藥物治療的慢性心力衰竭（CHF）患者輔以運動治療的療效分析。方法238例確診為CHF、心功能NYHA分級Ⅱ-Ⅳ的患者隨機分成運動訓(xùn)練組和對照組。運動訓(xùn)練組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，實施運動治療，對照組行藥物治療，對兩組患者隨訪5年，死亡、心力衰竭急性加重再入院為觀察終點。結(jié)果與運動訓(xùn)練前比較，運動訓(xùn)練組在加強運動干預(yù)后6分鐘步行距離，利鈉肽（BNP）水平、心臟彩超左室舒張末期內(nèi)徑，左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率水平顯著改善（P值均<0.05）；運動治療組同對照組比較6分鐘步行距離，利鈉肽（BNP）水平、心臟彩超左室舒張末期內(nèi)徑，左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率水平均有顯著改善（P值均<0.05）；運動治療組與對照組比較在入院率和死亡率顯著降低（P<0.05）。結(jié)論運動訓(xùn)練有利于提高CHF患者運動耐力，提高生存質(zhì)量，鞏固治療效果，減少再入院率，提高5年生目前我國已步入老齡化社會，因各種心臟疾病導(dǎo)致心功能衰竭而喪失勞動能力的患者，不僅個人痛苦而且給社會及家庭增加了極大的負擔(dān)。本研究對238例心功能衰竭的患者通過運動訓(xùn)練及單純藥物治療后運動耐量及生活質(zhì)量狀況分析以尋找對心功能衰竭患者更好的治療方案。1資料與方法

1.1研究對象2007年6月——2008年6月于我院治療好轉(zhuǎn)出院的CHF患者238例，其中男性132例，女性106例，風(fēng)濕性心臟病36例，高血壓心臟病84例，擴張性心肌病32例，缺血性心肌病86例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合第五版內(nèi)科學(xué)慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能NYHA分級Ⅱ-Ⅳ，所有患者的CHF病程均>6個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴重肺部疾病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、重度貧血、高度房室傳導(dǎo)阻滯，隨訪期間發(fā)生急性心肌梗死，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，嚴重的室性心律失常。

訓(xùn)練組和對照組均予常規(guī)藥物治療，貝那普利2.5-5mg/天，阿司匹林100mg/天，硝酸異山梨酯片5mg-10mg/次，3次/天。訓(xùn)練組同時實行嚴格的運動訓(xùn)練，對照組不進行運動訓(xùn)練治療。

表1兩組一般資料的比較（N=238）

組別1年齡

﹙歲﹚1男/女1心功能分

級Ⅱ1心功能分

級Ⅲ1心功能分

級Ⅳ訓(xùn)練166.9±0.6170/52130154138對照167.1±0.7162/541261511291.2研究方法

1.2.1實驗設(shè)計、實施、評估未使用盲法，對評估者進行CHF運動訓(xùn)練知識培訓(xùn)，掌握CHF患者的臨床特點以及運動訓(xùn)練的實施細則及技巧。

1.2.2運動訓(xùn)練方案進行個體化癥狀限制性有氧運動，采用徒步行走訓(xùn)練方法，根據(jù)患者的耐受狀況，逐漸延長運動時間，每天最多不超過1h。開始每天步行10-30min/次，每周3-5次。行走中如感不適，短暫休息后再走。如無不適，逐步把行走時間延長至20-30min/次，2次/d。行走過程中出現(xiàn)以下任何一項，立即停止訓(xùn)練如胸悶、心悸、頭暈、面色蒼白或紫紺；血壓升高，收縮壓（SBP>230mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓（DBP）>120mmHg，或血壓逐漸下降等。運動強度一般以心率做依據(jù)，要求活動后心率不超過110-115次/min，或不超過靜息時心率10-20次/min，加快的心率和呼吸在運動后10-30min內(nèi)恢復(fù)至安靜狀態(tài)時，如心率未恢復(fù)者即使體征并未加重，仍表明運動強度偏大，宜減量。

1.2.3每月測定患者6分鐘步行距離，依據(jù)步行距離將患者心功能分為四個等級：1級小于300米；2級300-374.9米；3級375-449.9米；4級大于450米。

1.2.4每3個月做心臟彩超，測定血BNP值。

1.2.5運動訓(xùn)練過程中每周需隨訪一次。如有不適應(yīng)暫停運動，及時就診。2結(jié)果

2.16min步行距離訓(xùn)練組6min步行距離較對照組明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2心臟彩超示左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室短軸縮短率，BNP值在運動訓(xùn)練組運動訓(xùn)練前后有明顯改善、運動訓(xùn)練組與單純藥物治療組比較明顯改善，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3在隨訪5年的觀察中，訓(xùn)練組平均住院天數(shù)為65d，而對照組為153d，訓(xùn)練組死亡15人，對照組死亡28人。

2.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件。正態(tài)分布的計量資料以χ±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3結(jié)論

對于慢性充血性心力衰竭患者予以適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練可以明顯改善患者的運動耐量和提高其生活質(zhì)量，并明顯減少患者再入院率和住院天數(shù)，減少患者的醫(yī)療負擔(dān)，降低心衰患者的5年死亡率。4討論

CHF是由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，心排血量減少，在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時不能滿足全身代謝對血流的需要，從而導(dǎo)致血流動力學(xué)異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活的臨床綜合征。心臟康復(fù)訓(xùn)練成為心血管病非藥物治療和二級預(yù)防的重要措施之一。運動訓(xùn)練對于絕大多數(shù)病情穩(wěn)定的CHF患者是安全有益的，CHF后長期臥床會給機體帶來很多不利影響，比如氣體交換功能下降，排痰功能障礙，肺炎和肺栓塞發(fā)生率升高等，運動訓(xùn)練可有效防止這些不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，對CHF患者實施綜合康復(fù)治療，能明顯提高CHF的治療效果，縮短治療時間，促進心臟功能恢復(fù)，減少病死率，具有重要的臨床意義。

由于心臟康復(fù)治療在我國普及不夠，實施專業(yè)人員缺乏，因此，需要在基層及社區(qū)醫(yī)護人員中普及康復(fù)知識，加強宣傳和指導(dǎo)，同時也要對患者親屬、陪護人員進行康復(fù)知識宣教及技術(shù)培訓(xùn)，與醫(yī)護人員配合，普遍持久地開展這項工作，讓更多的老年慢性心力衰竭患者受益。參考文獻

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存率。

【關(guān)鍵詞】慢性充血性心力衰竭；運動訓(xùn)練；療效

文章編號：1004-7484（2014）-04-1813-02