陳骎

【摘要】目的探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效以及影響因素。方法回顧性分析了2009年1月——2013年5月我院耳鼻咽喉科收治的96例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組治療療效及影響因素。結(jié)果觀察組48例中治療總有效率為93.75%，對照組為77.08%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。影響因素主要有慢性鼻-鼻竇炎臨床分期、上頜竇口開放大小、是否伴有鼻息、術(shù)后護(hù)理等。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效確切，具有組織損傷小、保存鼻腔、竇腔生理功能，術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡；慢性鼻-鼻竇炎；療效；影響因素

慢性鼻-鼻竇炎是鼻科常見病、多發(fā)病，具有鼻阻、頭痛、流涕、嗅覺減退等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，由于其病因復(fù)雜，可能與機(jī)體自身及環(huán)境多種因素有關(guān)。因此，單純的藥物治療和傳統(tǒng)的手術(shù)治療效果均不理想，復(fù)發(fā)率較高[1]。但是隨著現(xiàn)在鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性的鼻竇炎有著很好的效果，使鼻竇炎的治愈率得到了顯著的提高，也同時降低了復(fù)發(fā)率[2]。2009年1月——2013年5月我院耳鼻咽喉科收治的慢性鼻-鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，其療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法

1.1一般資料本組96例慢性鼻-鼻竇炎患者中，男40例，女56例；年齡10-65歲，平均42.3±3.5歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床分期，其中Ⅰ型42例（包含Ⅰ期24例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例），Ⅱ型38例（包含Ⅰ期20例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例），Ⅲ型16例。所有病人均有不同程度的鼻塞、頭痛、流膿涕等癥狀。隨機(jī)分為觀察組48例和對照組48例，兩組患者基本資料及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法全部患者事前行鼻竇CT掃描，了解病變位置、范圍及嚴(yán)重程度等。觀察組患者給予鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，采用靜脈復(fù)合全身麻醉，術(shù)中控制性低血壓，病人取仰臥位，頭抬高30°，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，用地卡因棉片作鼻腔黏膜表面麻醉并收斂鼻腔2次。手術(shù)應(yīng)用WOLF鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)，伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下切除術(shù)鼻中隔成形術(shù)，伴中鼻甲肥大者行中鼻甲剖開切除術(shù)中鼻甲成形術(shù)，伴下鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移并部分切除術(shù)，伴鼻息肉者應(yīng)用電動切割吸引器清除息肉，并根據(jù)病情及CT所見酌情擴(kuò)大上頜竇口、額竇口、蝶竇口，開放篩竇，術(shù)后鼻腔常規(guī)填塞明膠海綿及凡士林紗條。對照組患者采用傳統(tǒng)根治手術(shù)治療，包括鼻息肉摘除、篩竇開放以及上頜竇根治治療；患者術(shù)前行鼻腔表面麻醉，以及局部浸潤麻醉，以半坐臥位行鼻腔手術(shù)，臥位行上頜竇手術(shù)。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]依據(jù)1997年的中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)會在?？跁h制定的有關(guān)慢性鼻竇炎臨床分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，治愈：自覺無鼻塞，無頭痛，無膿涕，各鼻道和鼻咽部干凈，中鼻道及篩竇粘膜上皮化，竇口通暢，嗅覺恢復(fù)滿意。好轉(zhuǎn)：無鼻塞或有輕度鼻塞，無頭痛，膿涕較少，粘膜上皮化不完全或有小粒肉芽息肉樣物，竇口通暢。無效：上述癥狀為減輕或有所加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0分析，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組治療療效比較觀察組48例中治療總有效率為93.75%，對照組為77.08%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

表1兩組治療療效比較[n（%）]

組別1n1治愈1好轉(zhuǎn)1無效1總有效率觀察組14813011513193.75對照組148123114111177.082.2影響治療療效的主要因素有慢性鼻-鼻竇炎臨床分期、上頜竇口開放大小、是否伴有鼻息、術(shù)后護(hù)理等。3討論

鼻內(nèi)窺鏡作為近年來興起的一種鼻竇外科治療技術(shù)，與傳統(tǒng)根治手術(shù)相比較，能夠有效保存中鼻甲及鼻腔內(nèi)粘膜，縮短鼻腔內(nèi)生理功能恢復(fù)時間，徹底去除息肉等病變組織，重建鼻腔通氣及鼻竇引流[5]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療過程中需要注意術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)鼻竇CT掃描，詳細(xì)了解病變位置、范圍及嚴(yán)重程度等；術(shù)者應(yīng)當(dāng)熟悉鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，確保術(shù)中有效清除病灶；同時術(shù)后定期復(fù)查、清理鼻腔，以避免復(fù)發(fā)。

鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效與多種因素有關(guān)，臨床分期為Ⅰ型、Ⅱ型1-2期的治療效果明顯，這是由于Ⅰ期和Ⅱ期患者的病程短，病因簡單，通常以解剖異常結(jié)構(gòu)為主，黏膜的病變少。而分期為Ⅱ型3期和Ⅲ型治療效果差，與Ⅲ期的患者患病時間長，病因變得錯中復(fù)雜，病灶黏膜的不可逆改變較多，瘢痕組織的增厚粘連等。研究顯示不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎和伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎在發(fā)病機(jī)制和治療預(yù)后等方面存在不少差異。不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎組織以中性粒細(xì)胞浸潤為主；多數(shù)鼻息肉組織則以大量嗜酸粒細(xì)胞（EOS）浸潤為其主要特征。伴鼻息肉慢性鼻竇炎的患者有更為嚴(yán)重和廣泛的黏膜病變，因此，伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者治療療效較差。

本觀察組治療總有效率為93.75%，對照組為77.08%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡便、視野清晰，病變清除率高，能夠避免切除損傷正常鼻竇及竇內(nèi)組織，有效改善患者臨床癥狀，從而達(dá)到減少或防止復(fù)發(fā)目的；同時內(nèi)窺鏡手術(shù)避免面部創(chuàng)口，美觀性較好，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)

[1]韓德民.鼻內(nèi)鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：183-187.

[2]鄧向麗，劉濤，劉伏嬌，等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（2）：196-197.

[3]袁偉，張學(xué)淵，魏運軍，等.異常中鼻甲矯治在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，8（7）：364.

[4]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，?？冢J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（1）：34.

[5]劉春華.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（6）：856-857.