王麗

【摘要】目的探討臨床護理路徑在治療耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用。方法選擇我科收治的88例耐多藥肺結(jié)核的患者進行分析研究，隨機分為對照組與觀察組，每組44例，觀察組患者采用制定的臨床護理路徑進行護理，對照組患者采用一般常規(guī)護理方法進行護理，對于護理后的患者進行各項指標(biāo)統(tǒng)計，分析比較兩組患者之間的護理最終的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者住院時間明顯縮短以及住院治療費用明顯降低與對照組（P<0.05），患者生活質(zhì)量高，滿意度也高于對照組（P<0.01）。結(jié)論臨床護理路徑在治療耐多藥肺結(jié)核患者中應(yīng)用可以提高護理質(zhì)量，減少患者的住院時間降低患者的住院費用，提高患者對醫(yī)院的滿意度，經(jīng)研究表明可以在臨床中廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；耐多藥肺結(jié)核

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.047文章編號：1004-7484（2014）-04-1848-02我國結(jié)核病現(xiàn)在疫情呈現(xiàn)三高一低：高感染率，高患病率，高耐藥率，低遞降率。近幾年，由于結(jié)核菌的變異或多次治療不徹底，耐藥患者逐漸增多。在護理工作中，需用采取一些針對性特殊的方法進行護理。臨床護理路徑是指導(dǎo)護理工作、實施健康教育的有效工具，是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護理計劃[1]，為同一種病情患者設(shè)定的，以患者為中心，從患者住院起制定的一整套住院護理圖及制訂的整體工作計劃，使護士減少了文字記錄的時間，可以使護士把更多的時間放在病房工作中，提高了患者的工作效率?，F(xiàn)將我科治療耐多藥肺結(jié)核患者中實施臨床護理路徑的應(yīng)用效果匯報如下。1資料和方法

1.1一般資料選取我科耐多藥肺結(jié)核患者88例進行分析，其中男性患者47例，女性患者41例；年齡9-45歲，平均年齡31.2±7.3歲。隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組患者實施科內(nèi)制定的臨床護理路徑，兩組患者的年齡、性別、疾病程度、文化程度等一般資料進行比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對照組患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組患者實施臨床護理路徑具體如下：

1.2.1制定臨床護理路徑表科室成立臨床路徑制訂小組，由本科室主任、護士長、醫(yī)生及護士組成小組成員，根據(jù)國內(nèi)外耐多藥肺結(jié)核患者護理標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)立新型的以患者為中心的臨床護理路徑，其內(nèi)容包括患者住院時咨詢、入院宣教、各項檢查、醫(yī)囑治療、各項基礎(chǔ)護理、合理飲食指導(dǎo)、心理護理、知識健康教育、出院指導(dǎo)、院外隨訪等。并根據(jù)整體的治療過程，依據(jù)時間順序制定診治護理標(biāo)準(zhǔn)流程，制定完善臨床路徑這一整體護理，在臨床實踐中不斷根據(jù)質(zhì)量摸索，進行持續(xù)性改進的護理方法[2]。

1.2.2臨床應(yīng)用在耐多藥肺結(jié)核治療與護理過程中，護士根據(jù)臨床護理路徑表所提示來完成各項護理、心理護理、健康教育及身體恢復(fù)等內(nèi)容。護士進行交接班時由每班接班護士對患者進行護理整體評估。主要進行評估患者的生命體征情況、意識狀態(tài)、心理狀況、大小便情況、身體皮膚情況、進食情況等陽性資料及專科護理體征。并對已執(zhí)行護理的內(nèi)容打勾并簽名。由護士長每天親自檢查患者的臨床護理路徑實施情況，對于不足方面及時進行督導(dǎo)和評價，對于沒有達標(biāo)的部分，及時查找原因，再次改進實施，直到達到預(yù)期目標(biāo)為止。值班護士應(yīng)針對路徑實施過程中發(fā)生的變異進行詳細(xì)記錄并全科接班，根據(jù)患者的具體病情修訂護理計劃。

1.2.3健康教育內(nèi)容①用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行全程督導(dǎo)化學(xué)治療管理，能夠提高治療過程中的患者依從性，最終提高治愈率。要給患者講解早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的結(jié)核病化療的基本原則和真正的含義，督促患者能夠按時復(fù)查，掌握服藥后的不良反應(yīng)，最大限度地保證患者完成規(guī)定的治療療程，禁止服用過期藥品及偽劣藥品。對于藥物毒副作用，立即通知醫(yī)生采取處理，禁止擅自停藥或漏藥，以免導(dǎo)致治療治療失敗而產(chǎn)生不良后果。②隔離和防護：此病的傳播途徑主要是呼吸道傳播，所以肺結(jié)核的患者消毒與隔離措施要嚴(yán)格，不僅可以切斷疾病的傳播途徑、控制傳染源而且是預(yù)防結(jié)核病的重要手段措施，同時要對和肺結(jié)核患者密切接觸的人群適時做X線檢查并接種卡介苗，加強預(yù)防措施。③營養(yǎng)支持：肺結(jié)核病是慢性高消耗性疾病，患者自身營養(yǎng)狀態(tài)差，需要合理的營養(yǎng)來提高機體的抵抗力，促進機體的痊愈。評估患者的全身營養(yǎng)狀況，為制定飲食計劃提供依據(jù)，食物選擇以高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的營養(yǎng)豐富的食物。結(jié)合并主要是長期發(fā)熱和盜汗等癥狀增加體力消耗，對能量的需要量較高，因此飲食應(yīng)進食高熱量的食物。補充充足的水分，提供色香味俱全的食物增進患者食欲。④心理護理：結(jié)核病多為青年，有些癥狀不為明顯，突然被診斷為耐藥肺結(jié)核很難讓人接受，從健康人向病人轉(zhuǎn)換需要一定的時間和醫(yī)護人員的幫助。疾病造成的身心健康的不適，加之結(jié)核病一般病程長并具有傳染性，而與社會隔絕使病人感覺焦慮、自卑、敏感、孤獨無助，甚至出現(xiàn)悲觀厭世的情緒，不愿與醫(yī)護人員合作，但同時又有強烈渴望與人進行交流。希望能得到別人的幫助和理解。因而醫(yī)護人員要充分的理解和尊重病人，主動與病人交流，鼓勵病人說出內(nèi)心的想法。向病人介紹有關(guān)病情的知識，使病人心中有數(shù)，有良好的控制感，引導(dǎo)病人減少對疾病的關(guān)注。給予病人精神和經(jīng)濟上的支持，不能冷淡或歧視病人，從而減輕病人的心理壓力。

1.3評價指標(biāo)針對患者的各項評價指標(biāo)進行統(tǒng)計分析，主要評價內(nèi)容包括：患者住院天數(shù)、住院費用、患者對疾病知識的了解、患者的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所得計量資料以（χ±s）表示，采用T進行檢驗，技術(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

2.1對照組與觀察組的護理效果評價觀察組的住院時間、住院費用和對照組相比明顯減少，（P<0.05）；疾病知識的了解率和患者滿意度與對照組相比明顯高于對照組，（P<0.01）見表1。