朱國艷　王一凡

【摘要】目的通過對我院1264株大腸埃希菌的耐藥性監(jiān)測，了解大腸埃希菌藥敏現(xiàn)狀。為臨床醫(yī)師合理用藥提供實驗數(shù)據(jù)。提高臨床醫(yī)師對合理使用抗菌藥物的重要性的認識。方法病原菌的分離鑒定藥敏按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。結(jié)果大腸埃希菌對多種抗菌藥物的耐藥率呈上升趨勢，以氨芐西林耐藥率最高。產(chǎn)超光譜B-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的檢出率也呈上升趨勢。結(jié)論臨床對病原菌應及時監(jiān)測，合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生，防止發(fā)生院內(nèi)感染。

【關(guān)鍵詞】大腸埃希菌；耐藥

當前，病原菌耐藥率的提高及醫(yī)院感染比率的提高，已成為我國關(guān)注抗菌藥物合理使用的重點。因病原菌在不同地區(qū)不同階段不同患者身上有著不一樣的表現(xiàn)，近年來，大腸埃希菌耐藥種類及比率在不斷的上升。產(chǎn)ESBLS株也在不斷擴增。因此，合理的監(jiān)測該菌的耐藥性變化，可為臨床合理使用該菌藥物提供詳細的實驗數(shù)據(jù)，提高臨床醫(yī)師對合理用藥的認識。我對我院2010年——2013年臨床分離的大腸埃希菌進行檢測，報道如下：1資料與方法

1.1菌株來源1264株大腸埃希菌，分別來自臨床送檢的各類標本，包括尿液，痰，膿汁，胸腹水，腦脊液，分泌物，前列腺液等。

1.2菌株鑒定及藥敏試驗大腸埃希菌分離與鑒定嚴格按《全國臨床檢驗造作規(guī)程》進行。藥敏實驗采用微量稀釋法自動藥敏檢測系統(tǒng)。

1.3質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.4腸桿菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)測試板為珠海美華科技醫(yī)療有限公司產(chǎn)品，培養(yǎng)基購于天津章科生物有限公司。系統(tǒng)測試版由生化反應孔和抗菌藥物MIC測定孔組成。在生化反應孔中加入細菌懸液，抗菌藥物MIC孔中加入M-H肉湯培養(yǎng)基，經(jīng)35℃孵育24小時，生化反應在細菌代謝作用下直接產(chǎn)生顏色變化或經(jīng)加入輔助試劑后產(chǎn)生顏色變化。抗菌藥物MIC測定試驗根據(jù)試驗孔是否出現(xiàn)渾濁（沉淀）確定是否有細菌生長，通過微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)將細菌快速準確的鑒定到種屬，同時分析抗菌藥物的MIC值。

1.5統(tǒng)計分析采用EXCEL軟件進行數(shù)據(jù)錄入處理，其中計量資料分析采用t檢驗，計數(shù)資料分析采用x2檢驗。P<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果

2.1大腸埃希菌在臨床各類標本中分布4年來，我實驗室從各類標本中共分離出1264株大腸埃希菌，其中，痰液分離率最高占34.2%，尿液占28.9%，膿汁占14.8%，分泌物占13.2%，其它占8.9%，見表1。

3討論

隨著近年來，臨床科室大量抗菌素的應用，抗菌素的不完全規(guī)范，使細菌耐藥率的發(fā)生在逐年提高。但是區(qū)域不同，醫(yī)院性質(zhì)不同，用藥習慣不同等導致各地區(qū)耐藥情況不盡相同存在著一定差異。我們對大腸埃希菌耐藥性變遷做一調(diào)查，旨在了解我院該菌耐藥情況，為我院臨床醫(yī)師合理用藥提供依據(jù)。預防耐藥菌的擴散，對有效控制院內(nèi)感染，具有重要意義。

大腸埃希菌是臨床分離的革蘭氏陰性桿菌中最常見旳菌種。它是腸道的菌群的正常成員，對入侵腸道的病原菌可起拮抗作用。但有些菌株可引起腹瀉。在患者免疫功能下降時引起內(nèi)源性感染。[1]在臨床中常引起各種類型的感染，最常見泌尿系感染，此外還可引起肺炎﹑菌血癥﹑腦膜炎及一些手術(shù)創(chuàng)面感染。近年來，各種實驗結(jié)果表明，大腸埃希菌是醫(yī)院感染的重要機會致病菌之一。從我院分離的1264株表明，呼吸道﹑泌尿道﹑切口感染所占比例最高。應予以重視，加強監(jiān)視，控制感染。

目前，腸桿菌科細菌的耐藥問題日趨嚴重，細菌在抗菌藥物的選擇壓力下必然產(chǎn)生耐藥，其耐藥機制有產(chǎn)生B-內(nèi)酰胺酶?？咕幬锇形桓淖儯毦さ耐ㄍ感越档?，細菌外排系統(tǒng)的過度表達等。[1]大腸埃希菌主要的耐藥機制是B-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生。從上述表格中可以看出，大腸埃希菌從2010年到2013年產(chǎn)B-內(nèi)酰胺酶的比率在逐年提高。從21.6%到31.4%。（見表2）。這與臨床習慣使用頭孢三代抗菌藥物治療感染性疾病有關(guān)。[2]從上述表中可以看出，大腸埃希菌對多種常用抗菌藥物的耐藥率都有提高。其中最顯著的是氨芐西林，耐藥率高達83.2%-85.7%，其次磺胺甲噁唑╱甲氧芐啶耐藥率達70.6-77.2%，頭孢唑林耐藥率已達65.9%。慶大霉素，左氧氟沙星，環(huán)丙沙星等緊隨其后，呈現(xiàn)對喹諾酮類藥物耐藥率逐年升高趨勢。這與文獻報道我國大腸埃希菌對喹諾酮類藥物耐藥率逐年升高是一致的而碳青霉烯類藥物亞胺培南和美羅培南耐藥菌株偶見。我院大腸埃希菌的耐藥率與各文獻報道基本相符，只是比例略低于某些醫(yī)院，原因可能與不同地區(qū)的用藥習慣及醫(yī)院規(guī)模有一定關(guān)系。

總之，鑒于對大腸埃希菌的耐藥性監(jiān)測，我們呼吁慎用頭孢三代抗菌藥物，合理使用抗菌藥物，加強用藥的規(guī)范和管理，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行及醫(yī)院耐藥菌的傳播。參考文獻

[1]倪語星，尚紅.臨床微生物學與檢驗[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.05.107-108，530.

[2]吳敏，鄧建平，姚春紅，等.大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶菌株的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染雜志，2007，17（4）：455-456.

[3]年華，褚云卓，王倩.醫(yī)院感染大腸埃希菌耐藥性變化分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（4）：452-454.