王敏　邱新光　邱新光　余德剛

【關鍵詞】膽石??；調(diào)查；現(xiàn)況

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.067文章編號：1004-7484（2014）-04-1867-01膽石病一種古老的現(xiàn)存疾病，是由多種原因致膽囊、肝外膽管、肝內(nèi)膽管等部位產(chǎn)生、存在結(jié)石的普通外科常見病、多發(fā)病，因種族、遺傳、地理、飲食等因素的影響，其患病率而不同。國內(nèi)亦有較多關于膽石病的報道，但都是散在的，主要包括：膽石病流行病學調(diào)查（前瞻性的）及臨床資料回顧性研究分析。

膽石病的流行病學研究主要依據(jù)流行病學原理及方法采用統(tǒng)一編制的流行病學調(diào)查表對病例或健康個體等調(diào)查對象進行調(diào)查、資料登錄、對照進行前瞻性調(diào)查。該類流行病學調(diào)查內(nèi)容包括流行病學問卷形式詢問及體格檢查，內(nèi)容包括一般情況、疾病史、食物攝入頻率、飲食習慣、職業(yè)等；調(diào)查時體格檢查多輔助影像學檢查如B超等檢查資料以期作為可信度資料。所得數(shù)據(jù)資料處理應用計算機相關軟件收錄、校對、分析，然后選擇相應的統(tǒng)計學方法，例如進行單因素和多因素非條件Logistic回歸分析（指標包括各因素的回歸系數(shù)β、標準誤SE（β）、P值、OR等）；也有資料選擇應用條件Logistic回歸分析方法，之后進行統(tǒng)計學軟件的分析與比較，藉此來探討、了解膽石病發(fā)病狀況及其發(fā)生的各種可能的危險因素，探索其發(fā)病機制，達到預防和減少膽石病發(fā)生、減少其相關臨床并發(fā)癥的目的。這種流行病學調(diào)查，由于沒有抽樣誤差，能較全面地描述疾病的分布與特征，為病因分析研究提供線索，但流行病學普查工作量大，欠細致，診斷可能不夠精確，同時儀器等設備、人力及其相關培訓不足等會影響檢查的進度與精確性；普查費用往往較高。

與流行病學調(diào)查方法相比，臨床流行病學調(diào)查也是目前國內(nèi)外相關文獻報道相關資料通常選擇的調(diào)查方法。臨床流行病學調(diào)查是以患者群體為研究對象，宏觀地對臨床問題進行研究，對臨床事件概率變化予以關心，并且做出臨床回顧性分析，通過系統(tǒng)地回顧分析及統(tǒng)計學處理，從而了解膽石病臨床流行分布特征、構成特征的相關因素、歷史與現(xiàn)狀、發(fā)病特點，探索造成這些特點的因素，從而獲得有關的研究假設的啟發(fā)，逐步建立研究假設，提供分析性研究的線索，提供進行臨床決策的科學資料。臨床流行病學調(diào)查能夠促進臨床循證醫(yī)學實踐，從而提高醫(yī)療技術、診療、防治水平：此種調(diào)查方法通過應用臨床流行病學相關評價標準和嚴格分析，識別最新最佳研究成果（證據(jù)），聯(lián)系臨床實際應用、促進臨床診治水平的提高。它具有疾病診斷準確詳實，調(diào)查費用相對低，耗時相對較短等特點。

膽石病的病因目前主要理論觀點是膽固醇和膽汁酸代謝及運轉(zhuǎn)障礙、膽道感染、飲食因素、遺傳因素；代謝綜合性疾病如糖尿病、脂肪肝、肝硬化、溶血性疾?。籘PN等。綜合國內(nèi)外研究認為，有關膽石病危險因素有以下幾個方面：①個體危險因素：生理因素（體重指數(shù)≥25、高脂血癥）、女性多孕次、絕經(jīng)、高齡、肥胖、不適當?shù)臏p肥、多孕產(chǎn)次、高血壓；也有報告，膽囊病史（膽道蛔蟲、膽囊炎及膽石病家族史）、Logistic回歸分析顯示，女性，年齡，脂肪肝，ALT異常、高脂血癥、空腹血糖增高；②環(huán)境因素，主要表現(xiàn)在飲食方面，如油膩飲食，包括動物脂肪、油煎食物、肉食、奶油和早餐不規(guī)則等油炸食品、過量食油及高能量飲食與膽石的形成有關。③行為因素，諸如吸煙、體育鍛煉、飲酒、餐次、飲食規(guī)律、口服避孕藥。國內(nèi)與國外相關報道認為，吸煙與膽石病的關系不確定，吸煙與膽石病是否相關聯(lián)，與吸煙量的多少以及吸煙的頻率、時間有一定關系。④家族史為膽石病發(fā)病的危險因素，已經(jīng)為大多數(shù)研究認可上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院于2000年研究了上海地區(qū)93個漢族家系，膽石病患病率為54%[1]，是人群患病率（5.6%）的近10倍。單個個體因遺傳因素具有對某種疾病的易感性，目前關于膽石病相關遺傳因素及致石基因的研究已經(jīng)得到中外學者的共識，致石基因或稱為膽石病易感基因正在努力被尋找。對膽囊結(jié)石病家系[2]的研究表明，膽石病具有一定的遺傳傾向；從遺傳學角度，陶太珍，沈靖等調(diào)查結(jié)果表明，膽石癥的分布呈明顯的家族聚集性，其原因與相似的生活環(huán)境因素及血緣遺傳因素相關。該研究表明遺傳因素和共同生活環(huán)境因素都是膽石病有顯著意義的危險因素，因而陶太珍，沈靖等，認為對膽石癥的諸多環(huán)境和遺傳危險因素，既要從宏觀角度，又要從分子生物學水平上揭示其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，才能達到有效預防和控制膽石癥發(fā)病的目的。

膽石病中，膽囊結(jié)石發(fā)病率、構成比均最高，雖非疑難雜癥，但因其示肝膽外科常見病、多發(fā)病，故其預防及治療工作在肝膽外科領域中舉足輕重。目前臨床對于膽囊結(jié)石，治療方法主要為：內(nèi)科保守治療、膽囊切除術（包括傳統(tǒng)開腹及經(jīng)腹腔鏡手術）、保膽取石術。膽囊切除術治療膽囊結(jié)石運用于臨床已有100多年的歷史，是近代以來作為治療膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石等疾病的常規(guī)方法。膽囊是重要的消化器官，也是一個免疫器官，膽囊切除后對人體有多種并發(fā)癥和不良影響[3-4]，隨著科技水平的提高，診療儀器、設備的改進，人們對膽石病認識的提高、對膽囊結(jié)石治療方式，尤其是外科手術治療方式有了較大的質(zhì)疑和挑戰(zhàn)性嘗試。有外科手術適應癥的膽囊結(jié)石患者是否全部需要手術切除膽囊是目前膽道外科的爭論熱點之一[5]。保膽取石術是近年來迅速發(fā)展起來的一種新技術，在取盡結(jié)石的同時能保留膽囊功能，避免膽囊切除帶來的各種副作用，但文獻報道長期隨訪觀察表明該方法的術后5-10年結(jié)石復發(fā)率高達30%-40%[6-7]。因此保膽取石術成功的關鍵還在于如何預防結(jié)石復發(fā)，這需要大量的臨床流行病學調(diào)查分析為臨床提供理論依據(jù)。資料顯示：1994——2001年，就關鍵詞“保膽取石”在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫搜索，僅2001年度1篇論文；而在此后2002——2012年中，就關鍵詞“保膽取石”搜索，在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中就達204篇，僅2012年度，就有78篇文章進行相關論述，對于是否保留膽囊，用何種手術方式保留膽囊、保留膽囊之后的復發(fā)問題、保留膽囊之后對患者日后生活的具體指導問題等探討較為集中、迫切，尤顯在國內(nèi)多地區(qū)開展膽石病流行病學調(diào)查的重要性。

關于膽石病，尤其是膽囊結(jié)石的流行病學資料及臨床資料在我國目前尚屬欠缺，需要大量的工作去做，尤其是在黃河流域，中原地區(qū)更未見相關大樣本資料及匯總，需要我們臨床工作者不斷去匯總、分析、完善，結(jié)合基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學，從宏觀到微觀，從分子生物學領域縱深研究相關機制，從而回歸到臨床工作，指導臨床診療與疾病的防治。目前急需基礎與臨床相結(jié)合的大規(guī)模臨床流行病學調(diào)查及病因分析，得出科學結(jié)果，指導預防治療；從根源上探討研究膽石病的病因、發(fā)病機制，決策于臨床，同時作為將來進一步研究的背景資料及對比資料，從長遠研究方面來講具有前瞻性作用；推動科技進步，使我國對膽石病的防治、診治工作走在世界前列。參考文獻

[1]粱酉，黃太秀，裴曉紅，李光輝，鐘山葷.素膳食與膽石癥發(fā)病關系的流行病學調(diào)查.臨床肝膽病雜志，1997，13：152-153.

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