鄧淑艷

【關(guān)鍵詞】硬腰聯(lián)合；麻醉；下腹部及下肢手術(shù)；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.227文章編號：1004-7484（2014）-04-1994-01下腹部及下肢手術(shù)在傳統(tǒng)的麻醉方法上常應(yīng)用單純的硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，但有時因為手術(shù)時間，麻醉平面控制，阻滯不全等因素難以滿足手術(shù)的需求。針對以上兩種麻醉方法的局限性，我院自2007年以來采用了硬膜外聯(lián)合腰麻（CSEA）的麻醉方法，用于下腹部及下肢手術(shù)，通過臨床觀察，取得了良好的效果，現(xiàn)就硬腰聯(lián)合麻醉在我院工作中的實際應(yīng)用情況總結(jié)如下：1臨床資料

1.1一般資料154例手術(shù)中擇期手術(shù)115例，急診手術(shù)39例，男68例，女86例年齡17歲-63歲，體重34kg-82kg.手術(shù)種類包括子宮全切除術(shù)59例，前列腺摘除術(shù)15例，剖宮產(chǎn)手術(shù)34例，骨科下肢手術(shù)46例。

1.2麻醉方法病人入室后留置針穿刺建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征，快速輸入晶體液500毫升，于左側(cè)臥位下進(jìn)行穿刺，選用一次性硬腰聯(lián)合麻醉穿刺包，選擇L2.3間隙或L3.4間隙進(jìn)行穿刺，先行硬膜外腔穿刺，成功后經(jīng)硬膜外穿刺針孔置入腰麻穿刺針（25G）刺入蛛網(wǎng)膜下腔，退出腰麻針芯，確認(rèn)腦脊液流出，注入麻醉藥物0.75%布比卡因1-2毫升加入10%葡萄糖注射液1毫升的混合液。退出腰麻針后自硬膜外腔向頭端置入導(dǎo)管3-5厘米。根據(jù)手術(shù)部位的要求調(diào)整麻醉平面，術(shù)中補(bǔ)充晶體液和膠體液維持循環(huán)穩(wěn)定。手術(shù)時間超過40分鐘以上，硬膜外腔追加局麻藥維持麻醉。

1.3麻醉效果154例手術(shù)中有149例在蛛網(wǎng)膜下腔注藥后約2-5分鐘出現(xiàn)麻醉平面，10-30分鐘麻醉平面固定于T6-10，均能滿足手術(shù)需求。3例蛛網(wǎng)膜下腔穿刺失敗，2例出現(xiàn)單側(cè)腰麻，經(jīng)過硬膜外腔注入局麻藥加靜脈強(qiáng)化用藥后完成手術(shù)，149例麻醉成功。67例在單純腰麻注藥后完成手術(shù)，82例經(jīng)硬膜外腔追加局麻藥物完成手術(shù)。2優(yōu)點總結(jié)

通過以上臨床應(yīng)用和觀察，硬腰聯(lián)合麻醉可以充分發(fā)揮腰麻和連續(xù)硬膜外腔麻醉的雙重優(yōu)點避其缺點。從而使硬腰聯(lián)合麻醉具有用藥量少，麻醉作用發(fā)揮快，麻醉效果確切，肌肉松弛滿意，對呼吸系統(tǒng)影響小等優(yōu)點，手術(shù)時間不受麻醉藥物作用時間的限制，可以隨時追加麻醉藥物，因腰麻針較細(xì)，有硬膜外腔藥物填塞，術(shù)后頭疼的發(fā)生率低，也可以使用硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛。

硬腰聯(lián)合麻醉安全可靠，效果確切，關(guān)鍵在于掌握蛛網(wǎng)膜下腔用藥量和及時硬膜外腔追加麻醉藥，只要提前補(bǔ)充液體擴(kuò)充血容量，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，此種麻醉方法是安全的。若手術(shù)時間不超過40分鐘，則無需硬膜外腔給藥，手術(shù)結(jié)束前硬膜外腔注入生理鹽水10-20毫升，以降低腰麻術(shù)后頭疼的發(fā)生率。硬膜外聯(lián)合腰麻降低了椎管麻醉的失敗率，減輕了患者因更改麻醉方法而承擔(dān)的麻醉費(fèi)用，很適合在基層醫(yī)院應(yīng)用，是一種簡單易行的麻醉方法。