楊永萍

【摘要】目的探討糖尿病患者在婦科手術時血糖控制的注意要點。方法對我院收治的59位糖尿病患者的治療過程進行總結。結果經(jīng)過良好的血糖控制后，減少糖尿病患者圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生。結論良好的血糖管理是手術順利進行、患者平穩(wěn)渡過圍手術期的重要保證。

【關鍵詞】圍手術期；糖尿??；血糖

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.242文章編號：1004-7484（2014）-04-2005-01有研究表明，合并有糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病患者的5-6倍[1]。所以糖尿病患者在婦科手術時圍手術期的血糖管理也正日益受到重視，它是決定糖尿病患者能否安全度過手術危險期、影響手術成敗及預后的關鍵因素。本文就糖尿病患者在婦科手術時圍手術期血糖控制措施及療效分析報道如下：1資料與方法

1.1臨床資料2010年1月至2012年1月我院共收治婦科手術病人3657例，其中合并糖尿病患者59例，占同期婦科手術病人的1.63%?；颊吣挲g33-78歲，平均48.5歲。婦科59例糖尿病患者中，48例入院前已診斷為糖尿?。ㄆ渲蟹且葝u素依賴型46例，胰島素依賴型2例），病程半年至15年；12例入院后確診為糖尿病。肝腎功能檢查均無異常。

1.2婦科疾病種類子宮肌瘤23例，卵巢良性腫瘤16例，子宮脫垂7例，子宮內膜異位癥4例，子宮內膜癌4例，宮頸癌1例，異位妊娠2例，卵巢癌2例。

1.3血糖控制擇期手術的糖尿病患者將空腹血糖控制在7-10mmol/L。術中密切監(jiān)測血糖，持續(xù)小劑量胰島素靜滴，縮短手術時間。

1.4圍手術期治療

1.4.1術前治療59例均為擇期手術，患者入院后常規(guī)查體及術前檢查，原用口服降糖藥控制血糖在8.0mmol/L以下者，繼續(xù)口服直至手術前一日。口服長效降糖藥如氯磺丙脲，在術前2-3日停服?？诜堤撬幙刂蒲遣环€(wěn)定和既往胰島素皮下注射控制血糖者，餐前30min短效胰島素皮下注射。手術當日晨再次測空腹血糖，血糖值控制在7-10mmol/L，手術按計劃進行。

1.4.2術中治療術中心電監(jiān)護、輸液為復方乳酸鈉注射液或其他非糖平衡液。手術時間在2小時完成，術中無需監(jiān)測血糖；手術超過2小時，術中每2小時復查血糖及尿糖各一次。本組有8例患者手術時間超過2小時，最長時間196min，監(jiān)測血糖在5.6-10.3mmol/L，手術均順利完成。

1.4.3術后治療監(jiān)測血糖、尿糖及肝腎功能，注意觀察糖尿病急性并發(fā)癥，維持水電解質平衡，保證足夠營養(yǎng)。能進食后鼓勵進食，恢復正常飲食后即恢復術前糖尿病治療方案進行，血糖控制在空腹6-7mmol/L；餐后2小時在6-9mmol/L。術后常規(guī)應用抗生素5-7天預防感染。

1.4.4麻醉方式54例采用持續(xù)性硬膜外麻醉，5例采用全麻。2結果

術中5例出現(xiàn)一過性尿酮體陽性、未出現(xiàn)持續(xù)性酮癥酸中毒及低鉀血癥；2例出現(xiàn)低血糖，靜脈緩推50%葡萄糖20mL后糾正。59例中55例切口I—Ⅱ期愈合、4例切口感染，經(jīng)換藥后延期愈合。3例出現(xiàn)不同程度的念珠菌性陰道炎。無其他部位感染病例。3討論

3.1手術與糖尿病的相互影響

3.1.1手術對糖尿病的影響患者術前的焦慮情緒、手術創(chuàng)傷、麻醉和術后疼痛等應激均可造成胰島素拮抗激素（如兒茶酚胺等）分泌增加，加重胰島素分泌障礙和胰島素抵抗；導致糖原分解增多，肝糖輸出增加和糖異生作用增強，加重糖代謝紊亂。

3.1.2糖尿病對手術的影響病程較長的糖尿病患者往往合并有冠心病、腦血管疾病以及糖尿病腎病等慢性并發(fā)癥，手術耐受性較差，手術意外和麻醉風險均明顯高于非糖尿病人群。從而導致糖尿病患者圍手術期死亡率增加[2]。糖尿病患者圍手術期感染機會增多，感染不易控制，傷口愈合差，其發(fā)生機制復雜。本次研究中有4例患者出現(xiàn)切口感染、延期愈合，故對糖尿病患者圍手術期血糖的控制顯得尤為重要。

3.1.3圍手術期血糖控制的必要性糖尿病病人在整個圍手術期都處于應激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較無糖尿病者上升50%。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，與未接受正規(guī)胰島素治療、血糖未控制或控制不佳相比，伴有未診斷的糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的18倍，是已確診糖尿病患者的3倍[3]。

3.2術前評估近年來，我國糖尿病患者逐年增多。對于符合下述高危因素的患者如：患者年齡>65歲，糖尿病病程超過5年、空腹血糖>13.9mmol/L，合并心腦血管疾病或糖尿病腎病，手術時間>90min，全身麻醉[4]。合并上述風險種類越多，術中風險越大。

3.3麻醉方式選擇婦科手術多在下腹部進行，因此多數(shù)學者推崇硬膜外阻滯麻醉[5]。這種麻醉方法使手術創(chuàng)傷向下丘腦傳入的刺激得以較為充分的阻斷，減輕應激反應，對血糖代謝、呼吸、循環(huán)干擾小，術中術后管理方便。

3.4術后血糖控制術后患者處于高分解狀態(tài)，同時術后的常規(guī)禁食和相對不穩(wěn)定的血糖水平也都直接影響著患者術后的營養(yǎng)代謝和術后恢復情況，圍手術期的營養(yǎng)支持對糖尿病患者更加重要。

3.4.1對于接受小型手術的患者若術后可常規(guī)進食，可沿用術前降糖方案，通過調整口服降糖藥物的劑量和種類，將空腹血糖糖控制在6-7mmol/L.餐后2小時血糖控制在<10mmoL/L。必要時可加用胰島素達到血糖控制目標。

3.4.2對于接受大中型手術的患者術后更易發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性脫水甚至昏迷。因此。在保證每日葡萄糖輸入量不少于150g，以保障中樞神經(jīng)細胞、紅細胞等僅依賴葡萄糖供能組織的能量供給。同時需密切監(jiān)測肝、腎功能、酮體和電解質水平。待患者恢復進食后，可將胰島素改為皮下注射[6]。待患者傷口愈合后，可根據(jù)血糖情況決定繼續(xù)胰島素或改為口服降糖藥物治療。

3.5預防并發(fā)癥感染是糖尿病患者圍手術期的主要并發(fā)癥之一[7]。術后臥床、留置尿管更增加了這些部位感染的機會。預防和減少感染的關鍵是控制血糖穩(wěn)定及合理使用抗生素，同時應加強易感染部位如呼吸道、泌尿道的護理，避免感染誘發(fā)因素，以確保糖尿病患者安全度過圍手術期。

糖尿病患者圍手術期的血糖管理相對復雜，在要求嚴格控制血糖的同時，還需要進行完整的術前評估、充足的營養(yǎng)支持以及嚴密的術中、術后監(jiān)測，以防止急性代謝紊亂的發(fā)生。良好的血糖管理是手術順利進行、患者平穩(wěn)渡過圍手術期的重要保證。參考文獻

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