張聞伯
(肥城礦業(yè)中心醫(yī)院心內(nèi)二科,山東肥城271608)
心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體聯(lián)合檢測在心力衰竭診斷及預(yù)后評估中的作用
張聞伯
(肥城礦業(yè)中心醫(yī)院心內(nèi)二科,山東肥城271608)
心力衰竭是臨床常見、多發(fā)的一種復(fù)雜綜合征,是大多數(shù)心血管疾病的最主要死亡原因,具有高發(fā)病率、高再入院率、高致死率,早期診斷、病情評價及預(yù)后判斷對于疾病的治療至關(guān)重要。本文旨在評價心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體聯(lián)合檢測在心力衰竭診斷及預(yù)后評估中的作用,為臨床診治提供依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果分析如下。
1.1 一般資料
選擇2011年-2013年收治的110例心力衰竭患者作為觀察對象(心力衰竭組),同期納入50例健康體檢患者作為對照組,心力衰竭組中男60例(54.55%),女50例(45.45%),年齡為58-83(65± 6)歲,NYHA心功能Ⅱ級33例(30%),Ⅲ級40例(36.36%),Ⅳ級37例(33.64%),冠心病90例(81.82%),心肌病17例(15.45%),高血壓性心臟病8例(7.27%),心瓣膜病5例(4.55%)。對照組中男27例(54%),女23例(46%),年齡為56-85(66 ±8)歲,兩組入組對象性別、年齡差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 患者入選標(biāo)準(zhǔn)
①符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會推薦的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖檢測確診;②排除急性心肌梗死、肥厚型心肌病、急性感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、腦血管意外、惡性腫瘤等患者;③患者知情同意,愿意配合檢查。
1.3 檢測方法
所有患者均在清晨空腹抽血,進(jìn)行心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體及心臟超聲檢查,N端B型腦鈉肽前體、肌鈣蛋白T、超敏C反應(yīng)蛋白檢測采用雙抗體夾心酶免疫吸附法(ELISA),胱抑素C采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法測定,心臟超聲檢查采用Philips iE33型彩色超聲診斷掃描儀,所有患者均隨訪12個月,觀察心臟事件發(fā)生情況,心臟事件是指心源性死亡及因心衰再次住院者發(fā)生的事件,并進(jìn)行4項(xiàng)生化指標(biāo)檢查。比較心力衰竭患者與健康人群之間,不同心功能分級患者之間,心力衰竭患者治療前后,有無心臟事件患者檢測指標(biāo)差異。
1.4 統(tǒng)計分析
將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以率表示,進(jìn)行卡方分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 心力衰竭患者與健康人群生化指標(biāo)比較
心力衰竭患者心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平明顯高于健康人群(t=9.842、6.552、7.263、13.268,均P<0.01),結(jié)果見表1。
表1 心力衰竭患者與健康人群生化指標(biāo)比較
2.2 不同心功能分級患者生化指標(biāo)比較
心功能Ⅱ級、心功能Ⅲ級、心功能Ⅳ級心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平存在差異,心功能越差,水平越高(均P<0.01),結(jié)果見表2。
表2 不同心功能分級患者生化指標(biāo)比較
2.3 治療前后生化指標(biāo)變化情況
治療后心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體明顯低于治療前(均P<0.01),結(jié)果見表3。
表3 治療前后生化指標(biāo)變化情況
2.4 有無發(fā)生心臟事件患者生化指標(biāo)比較
所有患者隨訪1年,110例心力衰竭患者中發(fā)生心臟事件24例,未發(fā)生心臟事件86例,發(fā)生心臟事件的心力衰竭患者心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平高于未發(fā)生心臟事件的心力衰竭患者,結(jié)果見表4。
表4 有無發(fā)生心臟事件患者生化指標(biāo)比較
心力衰竭是多種心血管疾病的終末階段,其早期確診對于疾病治療至關(guān)重要,目前診斷方法多根據(jù)病史、臨床癥狀及體征進(jìn)行判斷,早期心力衰竭患者由于癥狀及體征出現(xiàn)較晚,容易被漏診,但仍然存在心肌損害,尋找簡便快捷且具有特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)用于心力衰竭診斷是當(dāng)前研究的熱點(diǎn),血清生化指標(biāo)檢測能夠反應(yīng)心臟損害情況,是早期診斷心力衰竭的有效手段。
心肌肌鈣蛋白T是心臟特異性蛋白,當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時釋放入血,是一種新的診斷心肌缺血、壞死的高敏感性、高特異性的血清學(xué)指標(biāo),其濃度與CHF患者的心功能程度密切相關(guān),外周血cTnT水平越高,再住院率、臨床預(yù)后不良率及病死率就越高,因而,心肌肌鈣蛋白T能夠預(yù)示慢性心力衰竭患者預(yù)后不良,也是遠(yuǎn)期心臟事件獨(dú)立預(yù)測因子[1,2]。
血清胱抑素C是與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),同時也是評判腎功能的敏感指標(biāo)之一,但無腎功能損傷的心力衰竭患者仍然存在血清胱抑素C水平的升高,亦可作為早期心力衰竭的標(biāo)志物,其水平越高,心室重塑越嚴(yán)重,心功能越差,則死亡率、心血管事件和心衰事件的發(fā)生率越高,可作為心功能不全程度的一個預(yù)測因子及預(yù)后判斷的一種新的指標(biāo)[3,4]。
N端B型腦鈉肽前體比腦利鈉肽敏感性更好,作為一個新的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)在心力衰竭的臨床診斷中被廣泛關(guān)注,當(dāng)患者心肌損傷或心功能不全時,由心室肌合成和分泌N端B型腦鈉肽前體,與左心室功能障礙程度密切相關(guān),其水平高低可反映心力衰竭的嚴(yán)重程度,對CHF的診斷、治療、危險分層、預(yù)后判斷提供了重要的臨床價值,尤其是臨床不易發(fā)現(xiàn)的早期心衰和無癥狀心衰[5,6]。
超敏C反應(yīng)蛋白是最常用的炎癥指標(biāo),是表征全身性炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志,與心血管疾病密切相關(guān),其水平升高是預(yù)測心力衰竭的預(yù)后的重要指標(biāo),血清標(biāo)記物的聯(lián)合檢測可為早期診斷、病情評估及預(yù)后評判提供有價值的臨床依據(jù)[7,8]。
本文結(jié)果顯示,心力衰竭患者心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平明顯高于正常人群,且與心功能分級密切相關(guān),心功能越差,則心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平越高,經(jīng)治療后心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平均有所下降,隨訪期間出現(xiàn)心臟事件的心力衰竭患者心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平高于未發(fā)生心臟事件的心力衰竭患者,表明心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平聯(lián)合檢測能夠?yàn)樾牧λソ咴\斷、病情嚴(yán)重程度評判、療效評定及臨床預(yù)后評價提供更有價值證據(jù),指導(dǎo)臨床科學(xué)診治。
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2013-10-25)
1007-4287(2014)10-1684-03