張聞伯

（肥城礦業(yè)中心醫(yī)院心內(nèi)二科，山東肥城271608）

心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體聯(lián)合檢測在心力衰竭診斷及預(yù)后評估中的作用

張聞伯

（肥城礦業(yè)中心醫(yī)院心內(nèi)二科，山東肥城271608）

心力衰竭是臨床常見、多發(fā)的一種復(fù)雜綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的最主要死亡原因，具有高發(fā)病率、高再入院率、高致死率，早期診斷、病情評價及預(yù)后判斷對于疾病的治療至關(guān)重要。本文旨在評價心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體聯(lián)合檢測在心力衰竭診斷及預(yù)后評估中的作用，為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年－2013年收治的110例心力衰竭患者作為觀察對象（心力衰竭組），同期納入50例健康體檢患者作為對照組，心力衰竭組中男60例（54.55%），女50例（45.45%），年齡為58－83（65± 6）歲，NYHA心功能Ⅱ級33例（30%），Ⅲ級40例（36.36%），Ⅳ級37例（33.64%），冠心病90例（81.82%），心肌病17例（15.45%），高血壓性心臟病8例（7.27%），心瓣膜病5例（4.55%）。對照組中男27例（54%），女23例（46%），年齡為56－85（66 ±8）歲，兩組入組對象性別、年齡差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 患者入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會推薦的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖檢測確診；②排除急性心肌梗死、肥厚型心肌病、急性感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、腦血管意外、惡性腫瘤等患者；③患者知情同意，愿意配合檢查。

1.3 檢測方法

所有患者均在清晨空腹抽血，進(jìn)行心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體及心臟超聲檢查，N端B型腦鈉肽前體、肌鈣蛋白T、超敏C反應(yīng)蛋白檢測采用雙抗體夾心酶免疫吸附法（ELISA），胱抑素C采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法測定，心臟超聲檢查采用Philips iE33型彩色超聲診斷掃描儀，所有患者均隨訪12個月，觀察心臟事件發(fā)生情況，心臟事件是指心源性死亡及因心衰再次住院者發(fā)生的事件，并進(jìn)行4項(xiàng)生化指標(biāo)檢查。比較心力衰竭患者與健康人群之間，不同心功能分級患者之間，心力衰竭患者治療前后，有無心臟事件患者檢測指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心力衰竭患者與健康人群生化指標(biāo)比較

心力衰竭患者心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平明顯高于健康人群（t＝9.842、6.552、7.263、13.268，均P＜0.01），結(jié)果見表1。

表1 心力衰竭患者與健康人群生化指標(biāo)比較

2.2 不同心功能分級患者生化指標(biāo)比較

心功能Ⅱ級、心功能Ⅲ級、心功能Ⅳ級心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平存在差異，心功能越差，水平越高（均P＜0.01），結(jié)果見表2。

表2 不同心功能分級患者生化指標(biāo)比較

2.3 治療前后生化指標(biāo)變化情況

治療后心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體明顯低于治療前（均P＜0.01），結(jié)果見表3。

表3 治療前后生化指標(biāo)變化情況

2.4 有無發(fā)生心臟事件患者生化指標(biāo)比較

所有患者隨訪1年，110例心力衰竭患者中發(fā)生心臟事件24例，未發(fā)生心臟事件86例，發(fā)生心臟事件的心力衰竭患者心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平高于未發(fā)生心臟事件的心力衰竭患者，結(jié)果見表4。

表4 有無發(fā)生心臟事件患者生化指標(biāo)比較

3 討論

心力衰竭是多種心血管疾病的終末階段，其早期確診對于疾病治療至關(guān)重要，目前診斷方法多根據(jù)病史、臨床癥狀及體征進(jìn)行判斷，早期心力衰竭患者由于癥狀及體征出現(xiàn)較晚，容易被漏診，但仍然存在心肌損害，尋找簡便快捷且具有特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)用于心力衰竭診斷是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，血清生化指標(biāo)檢測能夠反應(yīng)心臟損害情況，是早期診斷心力衰竭的有效手段。

心肌肌鈣蛋白T是心臟特異性蛋白，當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時釋放入血，是一種新的診斷心肌缺血、壞死的高敏感性、高特異性的血清學(xué)指標(biāo)，其濃度與CHF患者的心功能程度密切相關(guān)，外周血cTnT水平越高，再住院率、臨床預(yù)后不良率及病死率就越高，因而，心肌肌鈣蛋白T能夠預(yù)示慢性心力衰竭患者預(yù)后不良，也是遠(yuǎn)期心臟事件獨(dú)立預(yù)測因子［1，2］。

血清胱抑素C是與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，同時也是評判腎功能的敏感指標(biāo)之一，但無腎功能損傷的心力衰竭患者仍然存在血清胱抑素C水平的升高，亦可作為早期心力衰竭的標(biāo)志物，其水平越高，心室重塑越嚴(yán)重，心功能越差，則死亡率、心血管事件和心衰事件的發(fā)生率越高，可作為心功能不全程度的一個預(yù)測因子及預(yù)后判斷的一種新的指標(biāo)［3，4］。

N端B型腦鈉肽前體比腦利鈉肽敏感性更好，作為一個新的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)在心力衰竭的臨床診斷中被廣泛關(guān)注，當(dāng)患者心肌損傷或心功能不全時，由心室肌合成和分泌N端B型腦鈉肽前體，與左心室功能障礙程度密切相關(guān)，其水平高低可反映心力衰竭的嚴(yán)重程度，對CHF的診斷、治療、危險分層、預(yù)后判斷提供了重要的臨床價值，尤其是臨床不易發(fā)現(xiàn)的早期心衰和無癥狀心衰［5，6］。

超敏C反應(yīng)蛋白是最常用的炎癥指標(biāo)，是表征全身性炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志，與心血管疾病密切相關(guān)，其水平升高是預(yù)測心力衰竭的預(yù)后的重要指標(biāo)，血清標(biāo)記物的聯(lián)合檢測可為早期診斷、病情評估及預(yù)后評判提供有價值的臨床依據(jù)［7，8］。

本文結(jié)果顯示，心力衰竭患者心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平明顯高于正常人群，且與心功能分級密切相關(guān)，心功能越差，則心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平越高，經(jīng)治療后心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平均有所下降，隨訪期間出現(xiàn)心臟事件的心力衰竭患者心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平高于未發(fā)生心臟事件的心力衰竭患者，表明心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平聯(lián)合檢測能夠?yàn)樾牧λソ咴\斷、病情嚴(yán)重程度評判、療效評定及臨床預(yù)后評價提供更有價值證據(jù)，指導(dǎo)臨床科學(xué)診治。

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2013－10－25）

1007－4287（2014）10－1684－03