史雷忠

（溧陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇溧陽213300）

原發(fā)性高血壓患者在不同心功能狀態(tài)下GFR下降對(duì)血漿NT－proBNP水平的影響

史雷忠

（溧陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇溧陽213300）

原發(fā)性高血壓（primary hypertension，PH）的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，根據(jù)2009年的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，在我國(guó)30至70歲的人群中，高血壓的患病率已超過30%［1］。迄今為止，PH的發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，大量的研究結(jié)果證實(shí)，PH是一種復(fù)雜的遺傳性疾病，其發(fā)病與多個(gè)基因和環(huán)境因素均具有密切的關(guān)系，而編碼腎素－血管緊張素的基因是最有可能的易感基因［2］。PH患者的長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)可引發(fā)患者的心、腦、腎等器官的結(jié)構(gòu)和功能的損害，最終導(dǎo)致多種器官功能的衰竭［3］，心功能下降和腎功能損害的同時(shí)出現(xiàn)是長(zhǎng)期高血壓患者的典型臨床表現(xiàn)，由此引發(fā)的心－腎綜合征（cardiorenal syndrome，CRS）更是臨床上治療的難點(diǎn)，及時(shí)的診斷和臨床干預(yù)對(duì)于改善此類患者的預(yù)后具有十分積極的意義，本研究針對(duì)PH患者在不同心功能狀態(tài)下腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）下降對(duì)血漿N－末端腦鈉肽前體（N－terminal pro brain natriuretic peptide，NT－proBNP）的影響進(jìn)行了觀察和分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月到2013年6月我院收治的PH合并心功能不全患者100例作為研究對(duì)象，其中，男性患者為54例，女性患者為46例，年齡為42至79歲，平均年齡為（61.6±9.6）歲，48例患者合并有冠心病，31例患者合并有糖尿病，排除合并有腎臟疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病及惡性腫瘤的患者。根據(jù)美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的心功能進(jìn)行分級(jí)，將NYHAⅢ、Ⅳ級(jí)的患者列為重度心功能不全組，共納入53例患者，其中，男性患者為28例，女性患者為25例，患者平均年齡為（62.1±9.3）歲；將NYHAⅠ、Ⅱ級(jí)的患者列為輕度心功能不全組，共納入47例，其中，男性患者為26例，女性患者為21例，患者平均年齡為（59.8± 8.9）歲；選取同期在我院接受體檢結(jié)果正常的健康人50例作為對(duì)照組，其中，男性為27例，女性為23例，平均年齡為（58.9±11.6）歲。三組研究對(duì)象在年齡和性別構(gòu)成方面的差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

三組研究對(duì)象在入組當(dāng)日進(jìn)行心臟彩色超聲檢查，對(duì)其左室舒張末內(nèi)徑（LVIDd）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)采集空腹前臂靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀對(duì)血標(biāo)本中的血肌酐、血漿NT－proBNP水平進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)血肌酐水平計(jì)算GFR（采用改良后的簡(jiǎn)化MDRD方程）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)應(yīng)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，應(yīng)用方差分析和t檢測(cè)進(jìn)行處理，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析進(jìn)行處理，不服從正態(tài)分布的資料取其自然對(duì)數(shù)使之服從正態(tài)分布后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對(duì)象GFR、NT－proBNP、LVIDd、LVEF的比較 見表1。

表1 3組研究對(duì)象GFR、NT－proBNP、LVIDd、LVEF的比較

2.2 PH合并心功能不全患者的GFR、NT－proBNP、LVIDd、LVEF的相關(guān)性

對(duì)納入的PH合并心功能不全患者的GFR、NT－proBNP、LVIDd、LVEF等指標(biāo)進(jìn)行直線相關(guān)分析，結(jié)果顯示，患者的GFR水平與LVIDd（r＝－0.475）水平和血漿NT－proBNP（r＝－0.762）水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），與LVEF水平呈正相關(guān)關(guān)系（r＝0.453，P＜0.05）；患者的血漿NT－proBNP水平與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.618，P＜0.05），與LVIDd水平呈正相關(guān)關(guān)系（r＝0.395，P＜0.05）。

3 討論

心功能的下降是PH患者的最常見表現(xiàn)，一些沒有心功能不全典型癥狀的PH患者仍可檢測(cè)到心功能下降［4］。長(zhǎng)期血壓增高同時(shí)會(huì)引起PH患者腎內(nèi)小動(dòng)脈及細(xì)小動(dòng)脈的病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎損害，而PH導(dǎo)致的腎損害同樣也缺少特征性的臨床癥狀和病理改變［5］，當(dāng)PH患者的心功能損害和腎功能損害未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)時(shí)，患者可同時(shí)出現(xiàn)心功能不全和腎功能不全，此時(shí)則可定義為CRS的發(fā)病［6］。PH患者發(fā)生的CRS主要是慢性的心、腎功能損害為主。CRS的臨床表現(xiàn)是心腎衰竭、腎功能惡化和利尿劑抵抗三者之一或進(jìn)展性心腎功能調(diào)控障礙，其發(fā)病機(jī)制可能與腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)障礙、神經(jīng)介質(zhì)紊亂等有關(guān)［7］，由于心、腎衰竭共存時(shí)可產(chǎn)生相互加重、放大疊加的病理損害效應(yīng)，可使心、腎及其他重要器官的衰竭迅速進(jìn)展，這也使CRS患者的病死率大幅度上升［8］，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果，在急性失代償性心功能衰竭的住院患者中會(huì)有高達(dá)27%至40%的患者出現(xiàn)急性腎損傷，而慢性腎臟病患者或慢性心力衰竭的患者中合并CRS的患者比例可能會(huì)更高，對(duì)CRS的認(rèn)識(shí)不足或診治不及時(shí)將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，早期干預(yù)具有十分重要的作用［9］。因此，對(duì)CRS早期診斷指標(biāo)的研究已成為學(xué)術(shù)界的熱點(diǎn)問題，近年來，嗜中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)的脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)載蛋白、腎損傷分子－1、過氧化物酶、血紅素氧化酶－1等多種標(biāo)志物被應(yīng)用于CRS的早期診斷研究，但這些指標(biāo)的可靠性尚須進(jìn)一步的證實(shí)。

利鈉肽家族是臨床上最為常用的反應(yīng)心功能損害的檢測(cè)指標(biāo)，這是一組具有維持循環(huán)系統(tǒng)血容量、血壓及鈉平衡功能的多肽類心臟激素，主要由心房和心室肌細(xì)胞合成并分泌，由心房利鈉肽、腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、C型利鈉肽、V型利鈉肽和樹眼鏡蛇屬利鈉肽五種肽類及其受體組成，人體中以心鈉肽、BNP的含量最高［10］，而BNP和NT－proBNP則是心血管研究領(lǐng)域應(yīng)用最多的指標(biāo)，其中，NT－proBNP可用于心血管疾病的鑒別診斷，其對(duì)于心力衰竭診斷的敏感性已超過BNP，而且NT－proBNP水平與患者的心功能狀況也具有密切的相關(guān)性［11］，CRS患者的血漿NT－proBNP水平會(huì)顯著高于單純的心力衰竭患者，這也證實(shí)了利鈉肽的失代償在CRS的發(fā)生和發(fā)展過程中具有重要的作用［12］。本研究結(jié)果顯示，重度心功能不全組患者的GFR和LVEF水平顯著低于輕度心功能不全組（P＜0.05），輕度心功能不全組患者的GFR和LVEF水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；重度心功能不全組患者的血漿NT－proBNP水平顯著高于輕度心功能不全組（P＜0.05），輕度心功能不全組患者的血漿NT－proBNP水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；重度心功能不全組患者的LVIDd水平顯著高于輕度心功能不全組或?qū)φ战M（P＜0.05），而輕度心功能不全組與對(duì)照組研究對(duì)象的LVIDd水平的差異無顯著性（P＞0.05），說明GFR水平的顯著下降和血漿NT－proBNP水平的顯著上升與PH患者心功能的下降可能具有相關(guān)性；患者的GFR水平與LVIDd（r＝－0.475）水平和血漿NT－proBNP（r＝－0.762）水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），與LVEF水平呈正相關(guān)關(guān)系（r＝0.453，P＜0.05）；患者的血漿NT－proBNP水平與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.618，P＜0.05），與LVIDd水平呈正相關(guān)關(guān)系（r＝0.395，P＜0.05），說明GFR不僅可反映PH患者腎功能的損害，而且其下降幅度與PH患者心功能下降和血漿NT－proBNP水平均具有良好的相關(guān)性，GFR和NT－proBNP均可作為反映PH患者心功能損害的輔助指標(biāo)。

綜上所述，PH患者GFR水平的下降和血漿NT－proBNP水平的上升與其心功能的下降程度具有相關(guān)性，GFR不僅可反映PH患者腎功能的損害，還可與NT－proBNP共同作為反映PH患者心功能損害的輔助指標(biāo)。

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史雷忠（1969－），男，江蘇溧陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：高血壓病的診治。

2013－09－17）

1007－4287（2014）10－1687－03