劉 穎，宋成偉，杜以武

（吉林大學第四醫(yī)院·一汽總醫(yī)院老年病科，吉林長春130011）

老年人原發(fā)性高血壓與骨密度及骨代謝失調(diào)的相關(guān)性研究

劉 穎，宋成偉，杜以武

（吉林大學第四醫(yī)院·一汽總醫(yī)院老年病科，吉林長春130011）

有研究表明，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病與多種因素有關(guān)，與年齡、性別、種族、體重指數(shù)、糖尿病、甲亢等有關(guān)，隨著對骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制的深入研究，高血壓病與骨質(zhì)疏松的關(guān)系正受到越來越多的關(guān)注，成為近年來的研究熱點。本研究旨在探討原發(fā)性高血壓與骨密度及骨代謝失調(diào)的相關(guān)性，以進一步闡明原發(fā)性高血壓患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

182例受試者均來2012年10月至2012年11月社區(qū)健康體檢者，將受試者分為高血壓病組和對照組，其中高血壓病組78例，男18例，女60例，平均年齡66.5±10.8歲；對照組104例，男38例，女66例，平均年齡64.5±11.2歲。

排除標準：除外糖尿病、繼發(fā)性高血壓、甲狀腺和甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病、腎臟疾病、慢性肝病、各種癌癥，并除外胃腸道疾病及膽囊疾病，長期服用影響骨代謝的藥物史。

1.2 方法

1.2.1 對來自社區(qū)老年健康體檢的182名受試人群采集年齡、性別、慢性疾病等一般資料，同時進行體重、身高、腹圍、血壓等體格檢查。

1.2.2 骨密度測定 所有受試者在室溫靜息狀態(tài)下取平臥位，采用雙能X線骨密度儀（America Hologic Company Discovery A）測定腰椎（L1－4）、股骨頸（NECK）、華氏三角（Ward）及股骨粗隆（TROCH）的骨密度（BMD）值（g／cm2）。

1.2.3 晨起空腹采集靜脈血，分離血清，檢測血鈣、1，25（OH）2D3、甲狀旁腺素（PTH）水平。

1.2.4 診斷標準 原發(fā)性高血壓病診斷標準參照2010年中國高血壓防治指南。高血壓定義為：在未服用抗高血壓藥物情況下收縮壓大于等于140mm－Hg和（或）舒張壓大于等于90mmHg?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正服用抗高血壓藥物，即使血壓已低于140／90mmHg，仍診斷為高血壓。骨質(zhì)疏松診斷參照2011年原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南，以T評分（測定值－骨峰值）／正常成人骨密度標準差），T值＜2.5標準差（SD）診斷為骨質(zhì)疏松癥，－1～－2.5SD為骨量減少。

1.2.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。各計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組骨質(zhì)疏松患病率高于對照組，骨密度降低患病率無顯著差異，見表1。

表1 兩組間骨質(zhì)疏松及骨密度降低發(fā)病率比較

2.2 兩組受試者各部位骨密度比較，高血壓病組均高于對照組，見表2。

2.3 高血壓病組血清鈣、1，25（OH）2D3較對照組降低，而PTH水平高于對照組，見表3。

表2 兩組間各部位骨密度（g／cm2）比較（ˉx±s）

表3 兩組間血鈣、1，25（OH）2D3、PTH水平比較（ˉx±s）

3 討論

關(guān)于原發(fā)性高血壓病與骨質(zhì)疏松相關(guān)性研究已有諸多報道，Afghani A等［1］研究表明在西班牙絕經(jīng)前超重及肥胖婦女中，骨礦含量（BMC）與收縮壓、舒張壓成負相關(guān)，賀琳等［2］發(fā)現(xiàn)高血壓病患者Ward’s三角區(qū)骨密度較非高血壓者明顯降低。陳可等［3］報道絕經(jīng)后婦女高血病患者的股骨頸、Ward’s三角區(qū)骨密度明顯低于無高血壓病者。本研究結(jié)果顯示，老年人原發(fā)性高血壓患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于對照組，且兩組各部位骨密度比較，高血壓病組均高于對照組，表明高血壓病與老年人骨密度存在相關(guān)性。

目前高血壓與骨質(zhì)疏松發(fā)生機制尚不明確，可能主要與骨代謝紊亂有關(guān)。表3顯示高血壓病組血清鈣、1，25（OH）2D3較對照組降低，而PTH水平高于對照組。高血壓通過腎臟尿鈣排出增多，引起低血鈣，致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，使破骨細胞活性增強，骨吸收增強，致骨質(zhì)疏松［4－6］。向紅等［7］研究發(fā)現(xiàn)與對照組相比，原發(fā)性高血壓組25－OH－vitD2、25－OH－vitD3顯著降低，本研究結(jié)果與報道一致。維生素D缺乏可激活腎素－血管緊張素系統(tǒng)、導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌增多，增加胰島素抵抗，導(dǎo)致高血壓，而高濃度的維生素D可降低血壓，不僅通過血鈣介導(dǎo)，而且可直接降低血壓并減少血腎素水平［8］。維生素D不足可導(dǎo)致鈣磷吸收減少，致甲狀旁腺激素功能亢進，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

另有研究表明［9］高血壓病交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，刺激成骨細胞，可能對骨代謝有負性調(diào)節(jié)作用。而膳食中高鹽是高血壓發(fā)病密切相關(guān)的危險因素，低鹽飲食有利于控制血壓，同樣，可降低骨密度的轉(zhuǎn)化率，從而提高骨密度［10］。

綜上所述，老年人高血壓病與骨密度存在相關(guān)性，可能與骨代謝紊亂有關(guān)，提示老年人高血壓病注意補充鈣劑和維生素D，可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

［1］Afghani A，Johnson CA.Resting blood pressure and bone mineral content are inversely related in overweight and obese Hispanic women［J］.Am J Hypertens，2006，1 9（8）：877.

［2］賀 琳，黃 力.高血壓病與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性研究［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2008，15（2）：1.

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2013－04－19）

1007－4287（2014）10－1689－02