楊衛(wèi)東

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南曲清655011）

脈壓增大對高血壓心血管事件預(yù)測的臨床作用分析

楊衛(wèi)東

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南曲清655011）

近年的大量循證醫(yī)學(xué)均證實，脈壓（PP）增大參與了心腦血管疾病的發(fā)病與進展，高水平的PP被認(rèn)為是心腦血管疾病的獨立危險因子［1］。有文獻報道指出，PP對高血壓心血管事件的預(yù)測作用大于舒張壓（DBP），甚至超過了收縮壓（SBP）［2］。隨著PP水平升高，發(fā)生冠心病、腦卒中等的風(fēng)險趨增大。合理降低PP，能有效預(yù)防、減少心血管事件。但對PP與高血壓心血管事件的關(guān)系及其預(yù)測作用學(xué)界仍無統(tǒng)一認(rèn)識。本文擬在已有研究基礎(chǔ)上，選取245例原發(fā)性高血壓患者，分析PP增大對高血壓心血管事件預(yù)測的臨床作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月－2012年2月我院收治的245例原發(fā)性高血壓患者，男139例，女106例；年齡32－84歲，平均（60.1±12.5）歲。均符合WHO／ISH的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)或合并相關(guān)心血管疾病的標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重意識障礙、近期活動性出血、嚴(yán)重肝腎功能不全、妊娠及近期對脈壓有影響藥物應(yīng)用史等。分為單純高血壓組125例和高血壓伴心血管事件（心絞痛、心肌梗死、心衰等）組120例。兩組高血壓病理情況、血壓參數(shù)差異有顯著性（P＜0.05），性別、年齡差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 分析方法所有患者入院后均予詳細(xì)的疾病史、家族史、吸煙史、飲酒史調(diào)查，并常規(guī)測量身高、體重、血壓、血清總膽固醇、TG等指標(biāo)。囑定期行?？崎T診隨訪，每6個月至少隨訪1次，持續(xù)2年。每次隨訪均測量坐位血壓2次，取均值。同時針對性地開展疾病相關(guān)知識宣教和康復(fù)指導(dǎo)，在符合治療原則基礎(chǔ)上不干預(yù)治療。首次隨訪需測身高、體重、腰圍、臀圍。應(yīng)用美國VIVID7型彩色多普勒超聲對患者常規(guī)行超聲心動圖檢查，探頭頻率2.5 MHz。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以（ˉx±s）表示，結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脈壓情況比較單純高血壓組PP值較低，最大的范圍為40－60mmHg，占60.0%；高血壓伴心血管事件組PP值較高，最大的范圍為80－100 mmHg，占47.5%。高血壓伴心血管事件組PP水平高于單純高血壓組（表1）。

表1 兩組患者脈壓情況比較［n（%）］

2.2 不同脈壓值對高血壓伴心血管事件的影響60－80mmHg、80－100mmHg、＞100mmHg頻率段的主要心血管事件發(fā)生率高于40－60mmHg頻率段，＞100mmHg頻率段的發(fā)生率高達100%，4組比較χ2＝105.24，P＜0.01，組間差異非常顯著，并且隨著PP值增大，心血管事件發(fā)生率逐漸升高。提示PP40－60mmHg頻率段是高血壓患者發(fā)生心血管事件的起始頻率段，可將PP60mmHg作為高血壓伴心血管事件的危險界值。

表2 不同脈壓值對高血壓伴心血管事件的影響（%）

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高與人口老齡化的深入，高血壓病作為一種原發(fā)性疾病，已經(jīng)成為中老年人最常見的心血管疾病之一［3］。據(jù)統(tǒng)計，我國每年死于心血管病的人數(shù)高達300萬人，其中至少有50%的死亡與高血壓相關(guān)。有報道指出，高血壓長期發(fā)展可使動脈粥樣硬化病情的發(fā)展與形成加速，引發(fā)心肌缺血、缺氧及壞死，形成冠心病，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全［4］。如何早期預(yù)防、控制高血壓心血管事件，逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成心血管事件的不良后果，減少對其心腦血管造成的損害，改善預(yù)后，是當(dāng)下及今后較長時期內(nèi)心腦血管醫(yī)師所面臨的一項重要課題。

但對各血壓指標(biāo)即SBP、DBP、MBP、PP對心血管事件的預(yù)測作用，目前學(xué)術(shù)界仍存在爭議。PP即SBP與DBP的差值，其水平由心肌收縮力、心搏量、動脈系統(tǒng)的彈性所決定。過去認(rèn)為SBP、DBP對心血管疾病的發(fā)生和死亡有一定的預(yù)測作用，但近期越來越多的研究都證實PP增大是心血管疾病的獨立危險因子，它的預(yù)測作用更大，尤其是對老年患者［5］。對無明顯心血管疾病征象的近3000名印度裔美國人進行檢查，在近7年的隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，共有577人死亡，其中166人死于心血管事件，高水平PP（＞64mmHg）者心血管死亡率也高，約為低水平PP（＜42mm Hg）者死亡率的3倍［6］。他們認(rèn)為，心血管死亡率與較高水平的PP有關(guān)，且獨立于傳統(tǒng)風(fēng)險因素，可作為心血管風(fēng)險的有效標(biāo)志物之一。

本次研究選取245例原發(fā)性高血壓患者，分為單純高血壓組125例和高血壓伴心血管事件組120例。觀察脈壓增大對高血壓心血管事件的影響。結(jié)合研究結(jié)果，高血壓伴心血管事件組PP水平高于單純高血壓組，P＜0.05；60－80mmHg、8－100mmHg、＞100mmHg頻率段的主要心血管事件發(fā)生率高于40－60mmHg頻率段，＞100mmHg頻率段的發(fā)生率高達100%。說明PP參與了高血壓心血管事件的發(fā)生及進展，隨著PP增大患者伴心血管事件的頻率逐漸升高，在100mmHg頻率段達到峰值，為100%。這與文獻報道結(jié)果基本一致［7］。此外，我們發(fā)現(xiàn)，高血壓患者年齡越大，PP值增大的危險越高，發(fā)生心血管事件的頻率也越大。究其原因，從理論上講，PP的大小取決于動脈彈性及反射波時間。隨年齡的增長，患者中心彈性動脈的堅硬度增加，反射波的傳遞速度加快，反射波提前到達中心動脈，使得中心動脈SBP升高，DBP下降，左心室后負(fù)荷及心肌耗氧量增加，長期造成心肌舒張期松弛，射血分?jǐn)?shù)降低［8，9］。這從側(cè)面提示PP增大是高血壓心臟事件的重要危險因子。因此，在高血壓治療過程中，不僅要積極有效地降低患者SBP、DBP的水平，也要保持合理的PP值，防止或逆轉(zhuǎn)血管壁損傷［10］。

綜上所述，PP可有效地預(yù)測動脈硬化，PP的增大與心血管事件的發(fā)生相關(guān)，是高血壓心血管事件的有效預(yù)測指標(biāo)，以60mmHg為發(fā)生危險界值。

［1］李 燕，朱鼎良，王繼光.動態(tài)的動脈硬化指數(shù)［J］.中華心血管病雜志，2009，37（2）：189.

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［7］代 容，何 泉.老年高血壓患者動態(tài)脈壓指數(shù)與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（4）：391.

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［10］田松枚，鄧 兵.中心動脈壓力波在心血管疾病中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，5.

楊衛(wèi)東，男，41歲，現(xiàn)任曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)工部（處）長，副教授，畢業(yè)于昆明醫(yī)科大學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，大學(xué)本科，從事病理學(xué)教學(xué)。

2013－08－09）

1007－4287（2014）10－1691－02