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脈壓增大對高血壓心血管事件預(yù)測的臨床作用分析

2014-06-01 12:30:52楊衛(wèi)東
中國實驗診斷學(xué) 2014年10期
關(guān)鍵詞:脈壓原發(fā)性心血管

楊衛(wèi)東

(曲靖醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,云南曲清655011)

脈壓增大對高血壓心血管事件預(yù)測的臨床作用分析

楊衛(wèi)東

(曲靖醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,云南曲清655011)

近年的大量循證醫(yī)學(xué)均證實,脈壓(PP)增大參與了心腦血管疾病的發(fā)病與進展,高水平的PP被認(rèn)為是心腦血管疾病的獨立危險因子[1]。有文獻報道指出,PP對高血壓心血管事件的預(yù)測作用大于舒張壓(DBP),甚至超過了收縮壓(SBP)[2]。隨著PP水平升高,發(fā)生冠心病、腦卒中等的風(fēng)險趨增大。合理降低PP,能有效預(yù)防、減少心血管事件。但對PP與高血壓心血管事件的關(guān)系及其預(yù)測作用學(xué)界仍無統(tǒng)一認(rèn)識。本文擬在已有研究基礎(chǔ)上,選取245例原發(fā)性高血壓患者,分析PP增大對高血壓心血管事件預(yù)測的臨床作用,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月-2012年2月我院收治的245例原發(fā)性高血壓患者,男139例,女106例;年齡32-84歲,平均(60.1±12.5)歲。均符合WHO/ISH的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)或合并相關(guān)心血管疾病的標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重意識障礙、近期活動性出血、嚴(yán)重肝腎功能不全、妊娠及近期對脈壓有影響藥物應(yīng)用史等。分為單純高血壓組125例和高血壓伴心血管事件(心絞痛、心肌梗死、心衰等)組120例。兩組高血壓病理情況、血壓參數(shù)差異有顯著性(P<0.05),性別、年齡差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 分析方法所有患者入院后均予詳細(xì)的疾病史、家族史、吸煙史、飲酒史調(diào)查,并常規(guī)測量身高、體重、血壓、血清總膽固醇、TG等指標(biāo)。囑定期行??崎T診隨訪,每6個月至少隨訪1次,持續(xù)2年。每次隨訪均測量坐位血壓2次,取均值。同時針對性地開展疾病相關(guān)知識宣教和康復(fù)指導(dǎo),在符合治療原則基礎(chǔ)上不干預(yù)治療。首次隨訪需測身高、體重、腰圍、臀圍。應(yīng)用美國VIVID7型彩色多普勒超聲對患者常規(guī)行超聲心動圖檢查,探頭頻率2.5 MHz。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行處理,計量資料以(ˉx±s)表示,結(jié)果采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脈壓情況比較單純高血壓組PP值較低,最大的范圍為40-60mmHg,占60.0%;高血壓伴心血管事件組PP值較高,最大的范圍為80-100 mmHg,占47.5%。高血壓伴心血管事件組PP水平高于單純高血壓組(表1)。

表1 兩組患者脈壓情況比較[n(%)]

2.2 不同脈壓值對高血壓伴心血管事件的影響60-80mmHg、80-100mmHg、>100mmHg頻率段的主要心血管事件發(fā)生率高于40-60mmHg頻率段,>100mmHg頻率段的發(fā)生率高達100%,4組比較χ2=105.24,P<0.01,組間差異非常顯著,并且隨著PP值增大,心血管事件發(fā)生率逐漸升高。提示PP40-60mmHg頻率段是高血壓患者發(fā)生心血管事件的起始頻率段,可將PP60mmHg作為高血壓伴心血管事件的危險界值。

表2 不同脈壓值對高血壓伴心血管事件的影響(%)

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高與人口老齡化的深入,高血壓病作為一種原發(fā)性疾病,已經(jīng)成為中老年人最常見的心血管疾病之一[3]。據(jù)統(tǒng)計,我國每年死于心血管病的人數(shù)高達300萬人,其中至少有50%的死亡與高血壓相關(guān)。有報道指出,高血壓長期發(fā)展可使動脈粥樣硬化病情的發(fā)展與形成加速,引發(fā)心肌缺血、缺氧及壞死,形成冠心病,嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[4]。如何早期預(yù)防、控制高血壓心血管事件,逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成心血管事件的不良后果,減少對其心腦血管造成的損害,改善預(yù)后,是當(dāng)下及今后較長時期內(nèi)心腦血管醫(yī)師所面臨的一項重要課題。

但對各血壓指標(biāo)即SBP、DBP、MBP、PP對心血管事件的預(yù)測作用,目前學(xué)術(shù)界仍存在爭議。PP即SBP與DBP的差值,其水平由心肌收縮力、心搏量、動脈系統(tǒng)的彈性所決定。過去認(rèn)為SBP、DBP對心血管疾病的發(fā)生和死亡有一定的預(yù)測作用,但近期越來越多的研究都證實PP增大是心血管疾病的獨立危險因子,它的預(yù)測作用更大,尤其是對老年患者[5]。對無明顯心血管疾病征象的近3000名印度裔美國人進行檢查,在近7年的隨訪過程中發(fā)現(xiàn),共有577人死亡,其中166人死于心血管事件,高水平PP(>64mmHg)者心血管死亡率也高,約為低水平PP(<42mm Hg)者死亡率的3倍[6]。他們認(rèn)為,心血管死亡率與較高水平的PP有關(guān),且獨立于傳統(tǒng)風(fēng)險因素,可作為心血管風(fēng)險的有效標(biāo)志物之一。

本次研究選取245例原發(fā)性高血壓患者,分為單純高血壓組125例和高血壓伴心血管事件組120例。觀察脈壓增大對高血壓心血管事件的影響。結(jié)合研究結(jié)果,高血壓伴心血管事件組PP水平高于單純高血壓組,P<0.05;60-80mmHg、8-100mmHg、>100mmHg頻率段的主要心血管事件發(fā)生率高于40-60mmHg頻率段,>100mmHg頻率段的發(fā)生率高達100%。說明PP參與了高血壓心血管事件的發(fā)生及進展,隨著PP增大患者伴心血管事件的頻率逐漸升高,在100mmHg頻率段達到峰值,為100%。這與文獻報道結(jié)果基本一致[7]。此外,我們發(fā)現(xiàn),高血壓患者年齡越大,PP值增大的危險越高,發(fā)生心血管事件的頻率也越大。究其原因,從理論上講,PP的大小取決于動脈彈性及反射波時間。隨年齡的增長,患者中心彈性動脈的堅硬度增加,反射波的傳遞速度加快,反射波提前到達中心動脈,使得中心動脈SBP升高,DBP下降,左心室后負(fù)荷及心肌耗氧量增加,長期造成心肌舒張期松弛,射血分?jǐn)?shù)降低[8,9]。這從側(cè)面提示PP增大是高血壓心臟事件的重要危險因子。因此,在高血壓治療過程中,不僅要積極有效地降低患者SBP、DBP的水平,也要保持合理的PP值,防止或逆轉(zhuǎn)血管壁損傷[10]。

綜上所述,PP可有效地預(yù)測動脈硬化,PP的增大與心血管事件的發(fā)生相關(guān),是高血壓心血管事件的有效預(yù)測指標(biāo),以60mmHg為發(fā)生危險界值。

[1]李 燕,朱鼎良,王繼光.動態(tài)的動脈硬化指數(shù)[J].中華心血管病雜志,2009,37(2):189.

[2]綜述劉輝,審校鄧昌明.脈壓與心腦血管疾病的關(guān)系及預(yù)后[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(26):2695.

[3]林紫麟,潘曉娟,楊 維,等.2354例老年高血壓臨床特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(14):2783.

[4]劉振東,路方紅,趙穎馨,等.原發(fā)性高血壓患者脈壓與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(11):817.

[5]裴志勇,周東翠,張愛云,等.動態(tài)脈壓對老年高血壓患者靶器官損害的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,10:743.

[6]Toru Kita.Japanese Atherosclerosis Society Guidelines for Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Diseases[J].中國動脈硬化雜志,2009,7:573.

[7]代 容,何 泉.老年高血壓患者動態(tài)脈壓指數(shù)與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(4):391.

[8]蘭魁田,殷曉娟,張曦穎,等.老年高血壓患者心率變異和心率震蕩與脈壓之間的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(16):2252.

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[10]田松枚,鄧 兵.中心動脈壓力波在心血管疾病中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,5.

楊衛(wèi)東,男,41歲,現(xiàn)任曲靖醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)工部(處)長,副教授,畢業(yè)于昆明醫(yī)科大學(xué),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),大學(xué)本科,從事病理學(xué)教學(xué)。

2013-08-09)

1007-4287(2014)10-1691-02

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