甄淑新，張 勇

（唐山工人醫(yī)院1.普通內科；2.檢驗科，河北唐山063000）

急性心肌梗死患者體內CRP、血脂水平變化的臨床意義

甄淑新1，張 勇2

（唐山工人醫(yī)院1.普通內科；2.檢驗科，河北唐山063000）

急性心肌梗死是一種冠狀動脈受阻，血流受阻，急性、持續(xù)性缺血缺氧導致心肌壞死的急性心血管類疾病。臨床表現為劇烈持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性增高和進行性心電圖變化，并發(fā)心律失常、休克和心力衰竭，該病發(fā)病快，病死率高，嚴重影響人類健康［1］。美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死，我國呈明顯上升趨勢［2］。有研究報道，CRP是急性心肌梗死等心血管病的獨立危險因素，本研究擬通過檢測急性心肌梗死患者體內CRP和血脂各項指標水平變化，探討其臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇本醫(yī)院心內科2012年1月到2013年6月的急性心肌梗死患者102例作為病例組，其中男性60例，女性42例，平均年齡64.7± 10.1（歲），吸煙者為59人，38例有大量飲酒史。按Killip分級，102例患者中72例是I級是指急性心肌梗死患者無心力衰竭，30例是Ⅱ級或Ⅱ型以上者并發(fā)心力衰竭的病人；選擇100例本院門診參加健康體檢者作為對照組研究對象，男性52例，女性48例，平均年齡為61.2±8.73（歲），吸煙者為26人，11例有大量飲酒史。兩組研究對象性別比例和年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），病例組吸煙和大量飲酒的比例高于對照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。入選標準：①病例組成員符合2007年ACC／AHA診斷標準（至少兩條）：典型缺血性胸痛癥狀，心電圖特征性動態(tài)演變，心肌壞死生化標志物符合心肌梗死的特征性變化；②簽署知情同意書。排除標準：①既往心肌梗死病史，②肝腎功能不全者，③心衰病人，④惡性腫瘤、感染創(chuàng)傷和手術史。

1.2 方法

1.2.1 血清CRP測定 病例組患者入院后次日清晨取血，離心，分離血清冷藏待測。采用免疫比濁法測定血清CRP水平，采用上海申能德賽生物科技有限公司生產的試劑盒。健康對照組研究對象體檢時清晨空腹測定hs－CRP和血脂指標。CRP參考值范圍：0.1－3.0（mg／dl）。血脂四項檢查參考值范圍：TC：2.8－5.17mmol／L，TG：056－1.70mmol／L，LDL－C：0－3.1mmol／L，HDL－C：＞0.90mmol／L，4項指標中有1項超過參考范圍即為血脂異常［3］。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 利用Excel建立數據庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料以x—±s描述，兩組間比較選擇t檢驗，計數資料用相對數指標描述，選擇卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 兩組研究對象CRP和血脂指標比較

表1結果顯示，病例組患者CRP、TG、TC、LDL－C和HDL－C分別為19.42±2.71（mg／dL）、3.24±0.45（mmol／L）、6.91±0.9（mmol／L）8、4.12±0.59（mmol／L）和0.91±0.12（mmol／L），均高于對照組各項指標，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組研究對象CRP和血脂指標比較

2.2 急性心肌梗死治療前后各項指標變化

按Killip分級將102例病例組組急性心肌梗死患者分組，其中72例是I級即急性心肌梗死患者無心力衰竭組，30例是Ⅱ級或Ⅱ型以上者并發(fā)心力衰竭組的病人，急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭病人的CRP、TG、TC、LDL－C和HDL－C均高于單純急性心肌梗死患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭與否各指標的比較

3 討論

《中國心血管病報告2012》公布中國心血管病是威脅國人的第一位死亡原因［4］。急性心肌梗死常見誘因為過重的體力勞動（負重登樓、過度體育活動和連續(xù)緊張勞累等），情緒激動（激動、緊張和憤怒等），暴飲暴食、寒冷刺激、便秘和吸煙及大量飲酒等不良行為習慣導致，病因是冠狀動脈粥樣硬化狹窄，斑塊破裂，血小板聚集形成血栓引起冠狀動脈管腔阻塞導致的心肌缺血壞死。炎癥反應是動脈粥樣硬化的應答性發(fā)應，早期對冠狀動脈損傷起到保護作用，但是如果損傷持續(xù)存在時，應答反應即可能促進斑塊形成［5，6］。C反應蛋白（C－reactionprotein，CRP）是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時干細胞合成的急性相蛋白。動脈粥樣硬化斑塊中也檢測出CRP［7］。臨床研究發(fā)現心肌梗死與CRP濃度升高相關。在急性心肌梗死發(fā)病3－4天時可達到高峰。病人出現臨床癥狀時，CRP水平升高，可以作為臨床診斷急性心肌梗死的敏感指標［8，9］。本研究發(fā)現急性心肌梗死組CRP水平高出對照組健康體檢者7倍，并且隨著心肌梗死病情的加重，急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的CRP升高，高于單純急性心肌梗死病人的CRP水平。

大量流行病學調查研究證實血脂代謝異常是心血管病的危險因素之一，主要表現為血清TC、TG和LDL－C過高，高密度脂蛋白（HDL－C）過低［10－12］。本文結果顯示急性心肌梗死患者的血脂4項指標與健康對照者相比，具體表現為TC、TG和LDL－C水平明顯升高，HDL－C水平明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義，并且急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的各指標水平較單純急性心肌梗死病人差異更明顯。所以對于急性心肌梗死患者，應定期進行血脂檢驗，及時確診以免耽誤治療時機。

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2013－12－20）

1007－4287（2014）10－1693－02