臧文遠(yuǎn)，谷 瓅，王炬瑋，白玉雪，丁慧鑫

（松原市油田總醫(yī)院1.CT科；2.MRI科；3.血液腫瘤科，吉林松原138000）

炫速雙源CT診斷冠心病的價值

臧文遠(yuǎn)1，谷 瓅2，王炬瑋3，白玉雪1，丁慧鑫3

（松原市油田總醫(yī)院1.CT科；2.MRI科；3.血液腫瘤科，吉林松原138000）

螺旋CT作為一種安全、無創(chuàng)及可靠的檢查方法，可以較為清楚地顯示冠狀動脈各級血管，但對于心律失常、心動過速，尤其是心房顫動的患者，普通螺旋CT冠脈成像較難獲得良好圖像［1］。炫速雙源CT具有更快的檢查速度，能獲得更佳的圖像質(zhì)量。本文就炫速雙源CT在冠脈病變診斷中的價值進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2013年4月至2013年7月患者共42例，男28例，女14例，年齡35－84歲，平均年齡64歲。炫速雙源CT檢查后在14天內(nèi)進(jìn)行冠狀動脈造影（CAG）檢查。

1.2 臨床表現(xiàn)

42例患者臨床上大多有胸前區(qū)不適、心悸、胸痛、胸悶、心絞痛、乏力、心律不齊等不適癥狀。檢查前均簽署知情同意書，如患者有腎功能不全、碘過敏、冠心病危險分層為高?；虻臀Ｈ巳海瑒t禁止做此項檢查。

1.3 影像檢查方法

采用西門子炫速雙源CT進(jìn)行掃描，掃描前與患者的溝通和對呼吸訓(xùn)練尤為重要，掃描前指導(dǎo)患者呼吸，對于不能自主屏氣的患者采用捏鼻式憋氣呼吸，避免掃描過程中患者呼吸，血管出現(xiàn)錯層；向患者講述掃描過程，讓患者盡量放松。先做胸部屏氣定位像及冠狀動脈平掃，再進(jìn)行增強掃描，增強掃描采用雙筒高壓注射器以5.0ml／s的流率在肘前靜脈注入60－65ml非離子對比劑優(yōu)維顯（370mgI／m1）和40－50ml生理鹽水。應(yīng)用造影劑跟蹤法（bolus—tracking），興趣區(qū)設(shè)在主肺動脈窗層面升主動脈內(nèi)，當(dāng)感興趣區(qū)內(nèi)CT值達(dá)到100HU時，延遲5 s自動觸發(fā)掃描。

由計算機自動選取最佳舒張期及收縮期進(jìn)行重建，再將圖像傳輸至工作站，對冠狀動脈進(jìn)行容積再現(xiàn)（VRT）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）等多種圖像后處理，選取適當(dāng)?shù)慕嵌燃癕IP值，觀察冠狀動脈的變異及狹窄情況，對后處理圖像進(jìn)行評估分析冠狀動脈狹窄程度。

采用美國心臟協(xié)會（AHA）建議的15段冠狀動脈樹狀結(jié)構(gòu)模型［2］，評價所有直徑≥1.5mm的冠狀動脈節(jié)段。冠狀動脈狹窄程度分為5級CT［3］：①無狹窄；②輕度狹窄（＜50%）；③中度狹窄（50－75%）；④重度狹窄（76－99%）；⑤完全閉塞（100%）。冠狀動脈狹窄的分析采用目測直徑與圖像處理軟件相結(jié)合的辦法。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

分析42例患者，炫速雙源CT和CAG檢查結(jié)果比較見表1。二者在診斷冠脈病變上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。以冠脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，42例患者共有562段血管入選，其中炫速雙源CT冠脈成像示陽性者共142支、陰性者共420支；CAG檢查示陽性者共133支、陰性者共429支。炫速雙源CT冠脈成像對冠狀動脈狹窄病變診斷的敏感性96.2%、特異性為96.7%、陽性預(yù)測值為90.1%、陰性預(yù)測值為98.8%。結(jié)果見表1，圖1－5。

表1 CAG與炫速雙源CT檢查結(jié)果比較

3 討論

冠狀動脈造影是目前診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段［4，5］。通過這種方法可非常直觀地了解冠狀動脈的直徑、走行、分布和形態(tài)，對病變冠狀動脈還可了解血管壁是否光滑、有彈性，是否有狹窄病變以及病變的程度、部位、長度、數(shù)量和特征，這些特征對選擇介入治療適應(yīng)癥、判定介入治療成功率、選擇合適的介入治療時機、器械和方法非常重要。

圖①、②、③為同一患者前降支CTA的VR、薄層MIP、CPR圖像，顯示前降支近、中段重度狹窄，圖④為CAG檢查與CTA檢查結(jié)果一致，圖⑤為前降支支架術(shù)后，管腔通暢。

CAG作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也有其局限性，如有創(chuàng)性、檢查費用高及潛在的風(fēng)險性，難以作為篩查冠心病的手段。近年來，隨著CT冠脈成像技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT心臟冠狀動脈成像受到廣泛關(guān)注，不僅能診斷冠狀動脈管腔的狹窄，而且能觀察管壁的鈣化和非鈣化斑塊。但不足的是患者需要口服倍他樂克控制心率，而炫速雙源CT冠狀動脈成像中患者無需口服倍他樂克，時間分辨率極高，實現(xiàn)了在1／4次心動周期內(nèi)掃描獲得心臟整個層面的圖像，劑量僅為0.8mSv，比常規(guī)CT檢查劑量降低95%，最大程度減少受檢者不必要的輻射，采集速度比常規(guī)CT快20倍以上，可用于冠狀動脈本身、搭橋血管、冠狀動脈支架及冠狀動脈粥樣硬化斑塊的顯示，對于異常起源的冠狀動脈的起始位置、行徑等以及伴有的其它異常如冠狀動脈—肺動脈瘺、心肌橋等也能清晰顯示，滿足了臨床診斷的需要［2］。

Schefel等［6］的研究結(jié)果表明：DSCT對冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的敏感性、特異性為96.4%、97.5%。本研究結(jié)果顯示炫速雙源CT在心率平穩(wěn)、無明顯心率變異或心律失常情況下，炫速雙源CT冠脈成像對冠狀動脈狹窄病變診斷的敏感性96.2%、特異性為96.7%、陽性預(yù)測值為90.1%、陰性預(yù)測值為98.8%，對冠脈明顯狹窄的診斷有很高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。炫速雙源CT檢查提示正常的患者，基本上可以排除冠心病，免去行有創(chuàng)的CAG檢查，這樣既節(jié)省了醫(yī)療資源又免去患者的痛苦，為臨床診斷提供了重要的依據(jù)。冠心病患者冠脈管壁存在較重的鈣化，影響檢查結(jié)果影響病變的評估，鈣化嚴(yán)重影響冠脈管腔狹窄程度的評價。

炫速雙源CT可以精確顯示冠狀動脈的起源、行徑、狹窄程度、鈣化斑塊，擁有強大的后處理技術(shù)總之，是一種安全、簡便、較為可靠的冠脈病變無創(chuàng)檢查方法［7］，可作為冠心病高危人群的一種無創(chuàng)性普遍篩查及冠脈支架術(shù)后隨訪的手段，對冠心病的早期診治及預(yù)防具有極其重要的意義。

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2013－11－11）

1007－4287（2014）10－1695－02