王凱邦

（巴中市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川巴中636000）

女性不孕癥患者血清性激素和甲狀腺激素檢測(cè)水平分析

王凱邦

（巴中市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川巴中636000）

本文采用直接競(jìng)爭(zhēng)法的免疫化學(xué)發(fā)光分析法對(duì)111例不孕癥患者（月經(jīng)正常組和月經(jīng)異常組）的血清促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、催乳激素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（TESTO）、孕酮（PROG）、促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）檢測(cè)，并與同步檢測(cè)健康對(duì)照組（健康育齡婦女）的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。旨在探討不孕癥患者血清性激素和甲狀腺激素水平變化，在不孕癥的病因、診斷和治療等方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將回顧檢測(cè)結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 不孕癥組選擇2012年1月－2014年1月期間巴中市中心醫(yī)院婦科就診，根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》上規(guī)定不孕癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］，并對(duì)其及家屬經(jīng)性激素、B超、MRI檢查、CT掃描等常規(guī)檢查，患者子宮、附件形態(tài)正常，無雙側(cè)輸卵管堵塞，配偶生育功能正常。確診為不孕癥的女性育齡患者111例，年齡22－40歲，平均（29± 8.4）歲，婚齡1－10年，平均（6±3）年。其中月經(jīng)正常34例，年齡20－39歲，平均（30±7.5）歲，婚齡1－12年，平均（7±2）年（為月經(jīng)正常組）；月經(jīng)異常77例，年齡23－40歲，平均（28±10）歲，婚齡1－10年，平均（6±2）年（為月經(jīng)異常組），排除其他內(nèi)分泌疾?。愶L(fēng)濕等）及慢性疾病（肥胖癥，心、肝、腎等疾?。?。對(duì)照組為同期來我院婦科例行健康體檢，其性激素和甲狀腺激素檢測(cè)水平正常的健康育齡婦女78例，年齡20－42歲，平均（30±9）歲，婚齡1－12年，平均（7±2）年。經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查，受試者的心、肝、腎功能以及月經(jīng)周期均正常，且無人工流產(chǎn)史、無任何相關(guān)婦科疾病并排除哺乳期婦女。以上各組研究對(duì)象均在近3個(gè)月內(nèi)未服用避孕、降壓以及激素類的藥物。組間的年齡、體重等一般資料構(gòu)成經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本收集 患者和對(duì)照組的采血前睡眠充足，禁食6h以上，保持情緒穩(wěn)定。均在月經(jīng)后4－10 d內(nèi)（卵泡期），上午8－10點(diǎn)空腹采集靜脈血5ml，注入不含抗凝劑的真空采血管。按常規(guī)方法分離血清，收集符合要求的血清樣本，置－70℃冰箱中集中檢測(cè)，檢測(cè)樣本均排除溶血、黃疸和脂血。

1.2.2 試劑 FSH、LH、PRL、E2、TESTO、PROG、TSH、FT3和FT4試劑盒及相應(yīng)定標(biāo)液和質(zhì)控品均為原裝配套，由意大利索林公司提供。

1.2.3 儀器 檢測(cè)儀器為意大利LIAISON全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀，采用電化學(xué)發(fā)光技術(shù)，檢測(cè)步驟及儀器操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書和儀器SOP之規(guī)定進(jìn)行。

1.3 結(jié)果判斷根據(jù)試劑盒說明書設(shè)定的參考值范圍分別為：FSH為3.5－9.2mIU／ml，LH為1.9－9.2mIU／ml，PRL為132－498mIU／L，E2為＜112 pg／ml，TESTO為0.05－0.81ng／ml，PROG為＜0.4－2.5ng／ml，TSH為0.3－3.6mIU／L，F(xiàn)T3為2.2－4.2pg／ml，F(xiàn)T4為0.8－1.7pg／dl，檢測(cè)結(jié)果超過參考值上限為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用Excel建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間均數(shù)比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)分析由SPSS19.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥患者與健康對(duì)照組的血清性激素檢測(cè)水平比較 見表1。

2.2 不孕癥患者與健康對(duì)照組的血清甲狀腺激素檢測(cè)水平比較 見表2。

3 討論

女性不孕癥的產(chǎn)生因素具有復(fù)雜性及多樣性，正常月經(jīng)周期中血清FSH、LH、PRL、E2、TESTO、PROG水平呈動(dòng)態(tài)變化［3］。Johnson［4］等學(xué)者研究表明，在某些因素（如垂體瘤、長(zhǎng)時(shí)間處于高度緊張等）作用下，PRL就會(huì)直接或間接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致HPOA功能失調(diào)，使血清中PRL水平升高導(dǎo)致不孕。E2是在LH刺激下，由成熟卵泡分泌的主要激素。Franco［5］等學(xué)者研究表明，E2水平與FSH、LH水平呈負(fù)相關(guān)。血液中E2水平低于正?；蛘Ｖ档牡拖?，提示卵巢的功能障礙。本研究結(jié)果顯示，111例不孕癥組中月經(jīng)正常組與健康對(duì)照組性激素檢測(cè)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。月經(jīng)異常組患者血清FSH、LH、PRL和TESETO水平高于不孕癥中月經(jīng)正常組、健康對(duì)照組，月經(jīng)異常組患者血清E2和PROG水平低于不孕癥中月經(jīng)正常組、健康對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明患者的卵巢正常功能和HPOA功能已失調(diào)，而造成患者血清性激素分泌發(fā)生絮亂，引起排卵障礙而導(dǎo)致不孕，與胡建華［6］報(bào)道一致。

甲狀腺分泌的TSH、T3和T4等激素一方面直接作用于卵巢，另一方面通過影響性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）的合成，調(diào)節(jié)PRL、GnRH的分泌對(duì)月經(jīng)周期進(jìn)行調(diào)控［7］。TH可協(xié)同F(xiàn)SH調(diào)節(jié)卵泡顆粒細(xì)胞（FGC）的增殖、凋亡及形態(tài)學(xué)的分化，對(duì)FGC功能發(fā)揮直接促進(jìn)作用，使FGC獲得LH與人絨毛膜促性腺激素（hCG）受體，直接刺激FGC合成孕酮。王麗［8］等報(bào)道表明，多數(shù)不孕癥患者缺乏明顯甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。甲狀腺功能異常不僅會(huì)引起代謝功能的異常，還可導(dǎo)致女性生殖系統(tǒng)功能的異常［9］，引起垂體水平的異常反饋減少SHBG的合成、引起月經(jīng)不調(diào)，卵巢多囊樣表現(xiàn)、不孕等。本研究結(jié)果顯示，月經(jīng)正常組與健康對(duì)照組檢測(cè)甲狀腺激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），月經(jīng)異常組與月經(jīng)正常組、健康對(duì)照組檢測(cè)血清TSH水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明不孕癥患者發(fā)生月經(jīng)絮亂時(shí)，其甲狀腺功能已處于失調(diào)狀態(tài)。

綜上所述表明，在導(dǎo)致女性不孕癥發(fā)生的因素復(fù)雜性及多樣性情況下，對(duì)不孕癥患者的性激素和甲狀腺激素同步檢測(cè)，能較全面地反映不孕癥患者體內(nèi)的內(nèi)分泌功能狀況，其變化與不孕癥間存在一定相關(guān)性，有助于提高臨床對(duì)不孕癥診斷的效果，能為不孕癥的病因、確診、治療和指導(dǎo)臨床用藥等方面提供重要的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。由于本研究的病例數(shù)量有限，有待病例資料的積累進(jìn)行更準(zhǔn)確的研究。

表1 不孕癥患者與健康對(duì)照組的血清性激素檢測(cè)水平比較（ˉx±s）

表2 不孕癥患者與健康對(duì)照組的血清甲狀腺激素檢測(cè)水平比較（ˉx±s）

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2014－03－15）

1007－4287（2014）10－1702－02