解光越,高惠麗,高 雯,張志勇
(1.唐山市工人醫(yī)院,河北唐山063000;2.唐山市婦幼保健院;3.唐山市疾病預防控制中心)
血清降鈣素原和C反應蛋白在骨折術(shù)后感染中的診斷價值
解光越1,高惠麗2,高 雯3,張志勇1
(1.唐山市工人醫(yī)院,河北唐山063000;2.唐山市婦幼保健院;3.唐山市疾病預防控制中心)
感染是骨折術(shù)后較為常見且嚴重的并發(fā)癥,輕者傷口愈合延遲,重者可形成骨髓炎[1]。因此,對骨折術(shù)后并發(fā)感染的早期診斷和治療非常重要。
降鈣素原(PCT)是一種炎性細胞因子,細菌感染時PCT濃度升高,并隨著感染程度的加重,PCT濃度可明顯升高[2,3]。C反應蛋白(CRP)是重要的急性期蛋白,可作為細菌感染的診斷指標,但特異性較PCT低[4]。本文通過對血清PCT、CRP的動態(tài)檢測,探討其在骨折術(shù)后感染方面的診斷價值。
1.1 病例來源及分組
1.1.1 感染組(Ⅰ組) 選取2006年1月-2012年12月我院收治骨折術(shù)后感染患者15例,其中男11例,女4例,平均年齡44.5±16.4歲;車禍傷7例,墜落傷5例,其余傷3例;開放性骨折12例,閉合性骨折3例;內(nèi)固定手術(shù)14例,其余術(shù)式1例。
1.1.2 非感染組(Ⅱ組) 選擇同期骨折類型及手術(shù)方式相近而未發(fā)生感染的患者15例,其中男10例,女5例,平均年齡41.2±17.2歲;車禍傷7例,墜落傷4例,其余傷4例;開放性骨折12例,閉合性骨折3例;內(nèi)固定手術(shù)13例,其余術(shù)式2例。1.1.3 健康對照組(Ⅲ組) 隨機選擇同期在我院體檢正常者15例,其中男11例,女4例,平均年齡49.5±15.4歲。各組年齡和性別方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 檢測方法Ⅰ組和Ⅱ組患者在術(shù)后第l、4、9天分別抽取靜脈血檢測PCT和CRP。PCT和CRP測定均采用免疫比濁法,PCT試劑由深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學工程有限公司提供;CRP試劑由美國貝克曼公司提供。
1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以x—±s表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 各組之間血清PCT、CRP水平比較
Ⅰ組和Ⅱ組術(shù)后第1天PCT和CRP均明顯高于Ⅲ組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。Ⅰ組術(shù)后第1天PCT和CRP與Ⅱ組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而術(shù)后第4天和第9天則明顯高于Ⅱ組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。
表1 各組間血清PCT和CRP水平比較(±s)
表1 各組間血清PCT和CRP水平比較(±s)
組別術(shù)后第1天術(shù)后第4天術(shù)后第9天Ⅰ組(n=15)Ⅱ組(n=15)Ⅲ組(n=15)Ⅰ組(n=15)Ⅱ組(n=15)Ⅰ組(n=15)Ⅱ組(n=15)PCT(ng/ml)1.45±0.76 1.51±0.79 0.36±0.04 6.61±3.30 1.52±0.74 2.34±1.11 1.21±0.68 CRP(mg/L)122.4±9.87 125.3±41.4 2.64±1.55 148.3±37.9118.4±39.8 152.2±42.3 64.3±24.2
2.2 感染組各個時期PCT、CRP動態(tài)變化結(jié)果比較
感染未完全控制時,血清PCT水平持續(xù)升高并于術(shù)后第4天達到高峰,較前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。但在感染控制后,PCT濃度明顯下降,而CRP于術(shù)后第9天達到高峰,遲于PCT。見表2。
表2 感染組各個時期PCT、CRP動態(tài)變化結(jié)果比較(x—±s)
2.3 PCT、CRP對患者術(shù)后感染的診斷價值
采用ROC曲線評價PCT、CRP對骨折術(shù)后感染的診斷價值。以PCT>2.0ng/ml為界,對患者術(shù)后感染的敏感性和特異性分別為86.2%和87.7%。以CRP>99.5mg/L為界,對患者術(shù)后感染的敏感性和特異性分別為78.5%和68.7%。可見,PCT是炎癥的敏感指標,其特異性顯著高于CRP(P<0.01),見表3。
表3 PCT和CRP對患者術(shù)后感染診斷的敏感性和特異性比較(%)
PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì),健康人血清PCT含量極低。一般PCT對全身性感染具有較高的特異性和敏感性[5]。有研究發(fā)現(xiàn),在細菌、真菌、寄生蟲感染時,特別是在有全身表現(xiàn)的嚴重感染患者血清中PCT濃度成倍升高,而在無菌性炎癥和病毒感染時無反應或僅有輕度反應。CRP作為急性時相蛋白,在感染早期具有極高的敏感性,但其特異性較PCT低[6]。除細菌感染外,組織損傷、心肌梗死、外科手術(shù)、放射性損傷等也可使CRP顯著升高,且不能反映感染的嚴重程度及預后[7]。
本研究發(fā)現(xiàn),感染組與非感染組患者術(shù)后第1天PCT和CRP的濃度均明顯高于健康對照組,差異有統(tǒng)計學意義,此結(jié)果可能與創(chuàng)傷及手術(shù)應激有關,這與國外相關報道基本一致[8]。PCT與CRP相比,在感染發(fā)生時,PCT較CRP升高的快,在感染控制后,PCT下降的也快。有研究表明[9],PCT與病情嚴重程度相關,而CRP不相關。在本研究中,感染組患者PCT和CRP在術(shù)后開始上升,在應用抗生素但感染未完全控制時,血清PCT水平持續(xù)升高,較前相比差異有統(tǒng)計學意義,但在感染控制后,血清PCT水平可迅速回落接近正常,而CRP仍可維持在較高水平。另外研究發(fā)現(xiàn),當PCT診斷分界點以PCT>2.0 ng/ml時,敏感性為86.2%,特異性為87.7%,指標均高于CRP。
監(jiān)測PCT有助于骨折術(shù)后感染的早期診斷,且在感染得到控制后,PCT濃度便開始下降,血清PCT動態(tài)監(jiān)測可以反映患者病情變化及感染的進展程度。聯(lián)合檢測PCT和CRP水平可以幫助臨床醫(yī)生對骨折術(shù)后感染及早做出診斷,為合理應用抗生素提供客觀依據(jù)。
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解光越(1979-),男,主治醫(yī)師,碩士研究生,主要從事骨科感染性疾病研究。
2013-04-29)
1007-4287(2014)10-1713-02