張振宇

（河南省濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457100）

近5年住院患者肝功能異常的病因分析

張振宇

（河南省濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457100）

目的 對(duì)近5年在濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院因肝功能異常住院患者的病因進(jìn)行分析，提高對(duì)肝功能異?；颊呒膊≡\治水平。方法 2008年～2012年因肝功能異常的住院患者共93例，根據(jù)病史，并結(jié)合病毒學(xué)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)、CT、MRI等檢查，明確病因診斷。結(jié)果 在肝功能異常的93例患者中，乙型肝炎病毒檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性者51例，占54.8 %；丙型肝炎抗體及HCV-RNA陽(yáng)性者15例，占16.1 %；抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗肝腎微粒體抗體陽(yáng)性、γ球蛋白升高者3例，占16.1 %；酒精性肝病14例，占15.1 %；藥物性肝損害9例，占9.7 %；非酒精性脂肪肝15例，占16.1 %，膽道阻塞4例，占4.3 %，慢性心力衰竭6例，占6.5 %。結(jié)論 我院肝功能異常原因仍以乙型肝炎病毒感染占首位，其次是丙型肝炎病毒感染和酒精性肝損害，但其他病因所致肝功能異常亦不容忽視。

肝功能異常；病因分析

肝功能異?？捎啥喾N疾病引起，臨床常見(jiàn)的原因有感染、細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、螺旋體等，以病毒性感染較多見(jiàn)。酒精及藥物性肝損害：常見(jiàn)藥物有中草藥（千里光、土三七）、抗生素（抗結(jié)核藥）、降糖藥、調(diào)脂藥、抗腫瘤藥等。脂肪肝：包括酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝病。免疫性肝?。喊ㄗ陨砻庖咝愿窝?、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎。膽道阻塞：結(jié)石、腫瘤所致的阻塞。慢性心力衰竭所致的血液循環(huán)障礙。遺傳代謝性疾病：血色病、Wilson病、a1-抗胰蛋白酶缺乏癥。我院從2008年1月至2012年12月5年期間共收治肝功能異?；颊?3例，對(duì)其進(jìn)行病因?qū)W進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例為2008年1月至2012年12月在我院住院的患者，男性62例，女性31例，平均年齡（44.5±2.02）歲。化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)ALT、AST、GGT、ALP、TBIL增高。酒精性肝病的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年修訂的酒精性肝病診療指南[1]；非酒精性脂肪肝的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年修定的非酒精性脂肪性肝病診療指南[2]。

1.2 方法

對(duì)上述93例患者，詳細(xì)詢問(wèn)病史，并根據(jù)具體情況做相關(guān)檢查，如病毒學(xué)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)、CT、MRI等檢查，明確病因診斷。

2 結(jié) 果

在肝功能異常的93例患者中，乙型肝炎病毒檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性者51例，占54.8 %，其中8例有長(zhǎng)期飲酒史；丙型肝炎抗體及HCV-RNA陽(yáng)性者15例，占16.1 %，全部有外傷手術(shù)史，其中13例有輸血史；抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗肝腎微粒體抗體陽(yáng)性、γ球蛋白升高者3例，占3.2 %，其中2例經(jīng)肝穿活檢確診為自身免疫性肝炎（AIH），1例經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）檢查確診為原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）；酒精性肝病14例，占15.1 %，其中8例合并有乙型肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性；藥物性肝損害9例，占9.7 %，其中中藥所致肝損害者3例，甲狀腺功能亢進(jìn)藥2例，他汀類藥物2例，抗結(jié)核藥1例，降糖藥（格列吡嗪）1例；非酒精性脂肪肝15例，占16.1 %，膽道阻塞4例，占4.3 %，慢性心力衰竭6例，占6.5 %。引起肝功能異常病因分類見(jiàn)表1。不同原因引起的肝損害各項(xiàng)檢查指標(biāo)也有差異，詳見(jiàn)表2。

3 討 論

在93例肝功能異常的患者中，乙型病毒性肝炎所至者為51例，占54.8 %，提示在近5年我院收治的肝功能異?；颊咧?，乙型病毒性肝炎所致者占首位，且比例明顯偏高，因此防治乙型肝炎病毒感染仍是需要高度重視的問(wèn)題。居第二位的是丙型肝炎和非酒精性脂肪肝，丙型肝炎抗體及HCV-RNA陽(yáng)性者15例，占16.1 %，全部有外傷手術(shù)史，其中13例有輸血史，有明確的HCV暴露史，提示丙型肝炎病毒的感染與血液傳播密切相關(guān)。伴隨著營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及肥胖，非酒精性脂肪肝已成為我國(guó)富裕地區(qū)慢性肝病的重要原因，除直接導(dǎo)致失代償期肝硬化和肝細(xì)胞癌外，還可影響其他慢性肝病的進(jìn)展，并參與2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病。酒精性肝病近年有增加的趨勢(shì)，本組為14例，占15.1 %，僅次于乙型肝炎、丙型肝炎和非酒精性脂肪肝，居第四位，且其中8例合并乙型肝炎病毒感染，進(jìn)一步證實(shí)了肝炎病毒感染與酒精對(duì)肝損害起協(xié)同作用[3]。藥物性肝損害也占有相當(dāng)?shù)谋壤?，本組中共9例，占9.7 %，其中中藥所致肝損害者3例，治療甲狀腺功能亢進(jìn)藥2例，他汀類藥物2例，抗結(jié)核藥1例，降糖藥（格列吡嗪）1例，因此在使用相關(guān)的藥物時(shí)要注意肝損害的預(yù)防，特別要改變中藥無(wú)毒無(wú)害的錯(cuò)誤觀念。自身免疫性肝病3例，隨著檢查手段的進(jìn)步和對(duì)該病認(rèn)識(shí)的提高，發(fā)現(xiàn)率也逐年增高。

表1 肝功能異常病因分類

表2 肝功能異常各項(xiàng)指標(biāo)分布情況

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南[J].中華內(nèi)科雜志,2010,49(4):357-358.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2010,19(6):484-486.

[3] Williama R.Global challenges in liver disease[J].Hepatology,2006, 44(3):521-526.

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