李鴻娟

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

左旋氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察

李鴻娟

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合使用治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床效果。方法 選取我院120例老年2型糖尿病腎病合并高血壓隨機(jī)分為A、B、C組三組，A組給予左旋氨氯地平治療，B組給予纈沙坦治療，C組給予左旋氨氯地平、纈沙坦治療，通過血壓、血糖、腎功能檢測治療效果。結(jié)果 三組治療后血壓和尿蛋白量均能有效控制（P＜0.05），聯(lián)合C組在尿蛋白的減少上優(yōu)于其他組（P＜0.05）。結(jié)論 左旋氨氯地平和纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用，既可以調(diào)節(jié)患者的血壓，又能得到保護(hù)腎臟的作用，患者不良反應(yīng)少，安全高效，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

左旋氨氯地平；纈沙坦；老年；糖尿病腎??；高血壓

沙坦類藥物已廣泛用于臨床高血壓病及其他心腎疾病的防治，纈沙坦在國內(nèi)的應(yīng)用較多，現(xiàn)階段，隨著研究的深入沙坦類藥物對于糖尿病性腎病患者腎臟的保護(hù)受到了人們的關(guān)注。左旋氨氯地平作為鈣離子拮抗劑，是否有類似效果現(xiàn)階段研究不一[1]。本文通過左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合使用針對老年2型糖尿病腎病合并高血壓的治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例系我院2011年3月至2012年3月月收治的2型糖尿病腎病合并高血壓患者。其中男73例，女47例。年齡53～72歲，平均年齡63.3歲?；颊卟〕?～20年，平均病程16.5年。病情表現(xiàn)上：收縮壓幅度為140～180 mm Hg，舒張壓為90～120 mm Hg；血肌酐152～351 μmol/L。120例患者按照隨機(jī)的原則隨機(jī)分為三組，每組40例，為左旋氨氯地平組（A組）、纈沙坦組（B組）、聯(lián)合組（C組）。三組患者在年齡、性別、病情、病程的差異表現(xiàn)上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合對照標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

120例患者治療前在保持血壓及血糖穩(wěn)定時，停用其他藥物。治療時間為12周，A組患者每天晨服左旋氨氯地平2.5 mg，B組患者每天晨服纈沙坦50 mg，C組患者每天晨服左旋氨氯地平2.5 mg、纈沙坦50 mg。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

血壓對比標(biāo)準(zhǔn)為治療前及治療后的血壓；血糖檢測為空腹血糖、胰島素水平及75 g葡萄糖耐量后2 h血糖；腎功能檢測尿24 h清蛋白、24 h尿蛋白，尿β-微球蛋白、血肌酐和血尿酸[2]。

2 結(jié) 果

2.1 三組在糖代謝的比較上，有治療前及治療12周后比較其空腹血糖、胰島素、75 g葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖、胰島素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。三組在不良反應(yīng)表現(xiàn)為咳嗽，其中纈沙坦組16例，聯(lián)合用藥組17例，患者癥狀經(jīng)簡單處理好裝。三組治療后降壓效果見表1。

表1 三組治療前后血壓（mmHg）

2.2 三組腎功能情況，三組治療后24 h尿中蛋白及清蛋白量均下降，但聯(lián)合組尿蛋白降低率高于另外兩組（P＜0.05），聯(lián)合組及纈沙坦組患者血尿酸減少情況較好。見表2。

表2 三組治療前后腎功能變化

3 討 論

控制血糖，降低尿蛋白在治療糖尿病性腎病，腎功能不全中是很重要的。最早出現(xiàn)蛋白尿糖尿病腎病預(yù)后的臨床指標(biāo)，間接反映心臟、腎臟、腦、眼睛的微血管病變的指標(biāo)。血壓高是最主要引起或加重蛋白尿的因素。氨氯地平是一種長效二氫吡啶類鈣拮抗劑，生物活性好，不良反應(yīng)少，有著良好的吸收效果，可阻斷鈣離子通道的心臟和血管平滑肌細(xì)胞，血管平滑肌被松弛，引起外周血管擴(kuò)張，從而使血壓降低。左旋氨氯地平對于腎臟的保護(hù)體現(xiàn)在其可減少腎臟肥大，減輕腎小球系膜的組織的大分子捕捉，抑制自由基的形成，削弱生長因子有絲分裂反應(yīng)，改善線粒體鈣負(fù)荷和減少腎單位的新陳代謝，有利于腎臟疾病[3]。纈沙坦主要通過拮抗的受體AT1受體抑制腎腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低腎小球毛細(xì)血管壓，減少細(xì)胞生長因子和炎性介質(zhì)，減輕腎臟細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)積聚，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能，發(fā)揮作用。

本文結(jié)果表明，左旋氨氯地平和纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用，既可以調(diào)節(jié)患者的血壓，又能得到保護(hù)腎臟的作用，患者不良反應(yīng)少，安全高效，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉澤灝,雷閩湘,王愛民,等.2型糖尿病高血壓患者合并腎病的臨床特點(diǎn)及發(fā)病率的影響因素[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,29 (1):110.

[2] 郭志新,邱明才.洛沙坦對糖尿病大鼠腎臟轉(zhuǎn)化生長因子及其Ⅱ型受體表達(dá)的影響及機(jī)制[J].中國糖尿病雜志,2011,11(6):421

[3] 林善淡.腎實(shí)質(zhì)高血壓治療進(jìn)展[C].中華腎臟病學(xué)會全國講學(xué)團(tuán)專題匯編,2002,2(8):165.

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