黃敏之杜偉佳

（1 廣州市第十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510405；2 廣州市第十二人民醫(yī)院檢驗科，廣東 廣州510405）

米非司酮治療頑固性功能性子宮出血44例臨床觀察

黃敏之1杜偉佳2

（1 廣州市第十二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510405；2 廣州市第十二人民醫(yī)院檢驗科，廣東 廣州510405）

目的 探討米非司酮治療頑固性功能性子宮出血的療效。方法 對我院2010年1月至2012年4月收治的44例患者進(jìn)行治療，并觀察其臨床效果。結(jié)果 所有患者在使用藥物后3～7 d子宮出血癥狀停止，且患者均無嚴(yán)重的腸胃反應(yīng)，患者預(yù)后情況良好。結(jié)論 米非司酮治療頑固性功能性子宮出血具有費用低、效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，是一種有效的治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

米非司酮；頑固性；功能性；子宮出血；臨床觀察

功能性子宮出血主要是由于患者體內(nèi)調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致子宮異常出血[1]。關(guān)于功能性子宮出血的治療較為復(fù)雜，臨床的治療主要以藥物治療為主。藥物的治療作用主要包括：對患者進(jìn)行止血、調(diào)整患者月經(jīng)周期、促進(jìn)患者排卵等，然而對于情況比較嚴(yán)重的患者來講，還需要進(jìn)行手術(shù)治療。由于功能性子宮出血很容易演變成頑固性功能性子宮出血，因此，如何對頑固性功能性子宮出血進(jìn)行治療，是醫(yī)師們要考慮的問題。經(jīng)過相關(guān)研究顯示，對頑固性功能性子宮出血患者采用米非司酮進(jìn)行治療，有利于促進(jìn)患者癥狀的恢復(fù)。本院對44例患者使用米非司酮治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2010年1月至2012年4月收治的44例患者進(jìn)行治療，患者的年齡為32～57歲，平均年齡為（35.6±6.5）歲，病程為3～8個月，平均病程為（3.6±4.5）個月。44例患者主要癥狀包括：混合型子宮內(nèi)膜5例，分泌不足4例，增生期子宮內(nèi)膜22例，單純性增生過長13例；本次研究對所有患者進(jìn)行檢測，并排除以下癥狀：貧血、心肺肝腎功能異常情況，并排除惡性病變情況，所有患者子宮大小正常且無用藥禁忌證。所有患者均經(jīng)過同意后使用米非司酮進(jìn)行治療。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查如：婦檢，婦科B超，血常規(guī)，肝功能等均無異常，并詢問排除藥物過敏史者給予藥物治療，并在此基礎(chǔ)上選用米非司酮藥物進(jìn)行治療。其治療方法為：在患者月經(jīng)到來前2～3 d前給予米非司酮治療，劑量為12.5 mg/次，每天1次，于睡前空腹服用，并連續(xù)服用80 d。

1.3 觀察指標(biāo)

在連續(xù)服用80 d，1個療程之后，醫(yī)護(hù)人員要從以下幾個方面對療效進(jìn)行判斷：①對患者的月經(jīng)量和月經(jīng)期進(jìn)行觀察。②檢測患者血液中血紅蛋白和紅細(xì)胞的數(shù)量。③觀察患者的子宮內(nèi)膜是否出現(xiàn)異常情況。④患者在服藥之后有無不良反應(yīng)癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 患者月經(jīng)量和月經(jīng)期情況分析

44例患者在進(jìn)行治療后，第一個月患者的月經(jīng)量平均要比治療前的月經(jīng)量少，且月經(jīng)期也有所縮短。在治療后第二個月經(jīng)量明顯減少的有18例，在治療后第三個月閉經(jīng)的有15例，并在停藥后3個月左右月經(jīng)來潮。

2.2 患者血紅蛋白以及紅細(xì)胞總數(shù)變化情況

經(jīng)過80 d的治療之后，患者體內(nèi)的血紅蛋白和紅細(xì)胞總數(shù)均有不同程度的升高。

2.3 患者子宮內(nèi)膜變化情況

患者子宮內(nèi)膜變化情況見表1所顯示。

表1 患者子宮內(nèi)膜變化情況

2.4 不良反應(yīng)情況

所有患者在停藥后進(jìn)行各方面的檢測，包括肝腎功能在內(nèi)均顯示正常，44例患者中無患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

功能性子宮出血的情況較為復(fù)雜，如不注意的話，能引起頑固性出血，對于頑固性功能性子宮出血的治療較為困難，除了應(yīng)用激素和診刮，血栓止血甚至子宮切除等治療之外，還應(yīng)該積極探討其他治療方法，以降低激素治療的風(fēng)險。本次研究發(fā)現(xiàn)，利用米非司酮對頑固性功能性子宮出血進(jìn)行治療具有顯著效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)報道顯示，功能性子宮出血中，無排卵性功能性子宮出血的情況較多，占總數(shù)的85 %左右；大多數(shù)功能性子宮出血可以使用激素等藥物進(jìn)行治療[2]。但在治療過程中卻發(fā)現(xiàn)以下問題；一些患者在進(jìn)行治療之后成功止血，但由于一些醫(yī)護(hù)人員沒有了解性激素的使用方法，對患者使用多種性激素進(jìn)行治療，如此繁多的藥品種類容易導(dǎo)致患者機體紊亂，從而容易加重病情。此外，一些患者認(rèn)為只要病情好轉(zhuǎn)，出血停止之后就立即可以停藥，并往往導(dǎo)致停藥之后繼續(xù)出血，出血之后又繼續(xù)用藥，如此反復(fù)循環(huán)，并未真正治愈功能性子宮出血癥狀[3]。為了解決這一現(xiàn)象，醫(yī)師必須要不斷研發(fā)探討出新的藥品，經(jīng)過一系列研究之后，研究人員發(fā)現(xiàn)，在對患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上，對患者采用米非司酮進(jìn)行治療具有良好的效果。本次研究主要對44例頑固性功能性子宮出血患者使用米非司酮治療，并取得了良好的效果。

米非司酮（Mifepristone）是一種新型的抗孕激素，具有抗雌激素活性，并能與機體孕酮受體以及糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)行反應(yīng)結(jié)合，從而讓受孕體產(chǎn)生引產(chǎn)效果。因此，該藥物可以作為非手術(shù)性抗早孕藥物使用[4]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查顯示，在有效的劑量下使用該藥物，對皮質(zhì)醇水平?jīng)]有明顯的影響。此外，該藥物還能對人體下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸等方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而有效進(jìn)行避孕。其主要作用就在于：對患者的下丘腦進(jìn)行作用，并對LHRH分泌進(jìn)行抑制，從而能對垂體分泌卵泡刺激素（FSH）以及黃體生成素（LH）的分泌造成影響。此外，它還能夠?qū)Υ贵w進(jìn)行作用，抑制垂體分泌卵泡刺激素（FSH）以及黃體生成素的生成。最后，米非司酮還能作用于卵巢當(dāng)中，并能對卵泡的發(fā)育進(jìn)行抑制，延遲排卵?？梢哉f，米非司酮在不同的時期均具有相應(yīng)的抑制作用。因此，利用米非司酮進(jìn)行功能性子宮出血的治療，有著非常好的止血效果。

在本次研究中，對44例頑固性功能性子宮出血患者治療后，對患者的情況進(jìn)行B超檢查，經(jīng)過檢查顯示，在使用米非司酮之后，患者子宮內(nèi)膜處于抑制狀態(tài)。在停藥2～3個月，B超測定顯示，米非司酮對患者下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸等方面的控制抑制作用是可逆的，因此在停藥3個月左右，患者可以有效恢復(fù)月經(jīng)。由此看來，米非司酮不僅具有抗孕的功效，還具有治療子宮出血的作用，值得推廣應(yīng)用。

對于頑固性功能性子宮出血患者的治療，除了進(jìn)行米非司酮治療之外，還可以選擇子宮切除、子宮內(nèi)膜切除、血栓止血手術(shù)等治療方法。然而，這些手術(shù)方法具有成本較高，一些患者由于家庭經(jīng)濟(jì)等情況，并沒有足夠能力承擔(dān)起較昂貴的手術(shù)費用，因此選擇放棄治療或選擇相信社會上的一些不科學(xué)的偏方，最終導(dǎo)致病情加重。在進(jìn)行手術(shù)治療之后，若醫(yī)護(hù)人員未能注意對患者進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而增加患者的費用，引起醫(yī)患糾紛。此外，手術(shù)治療并不能在一些基層醫(yī)院中開展，導(dǎo)致基層醫(yī)院無法對患者進(jìn)行治療。因此，手術(shù)治療方法具有一定的弊端，其具有無法普及的特點。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，對患者使用米非司酮進(jìn)行治療，能有效緩解患者的癥狀，且具有費用低、效果好、不良反應(yīng)少等特點，在停藥之后，患者的月經(jīng)能順利恢復(fù)，因此是一種較為科學(xué)、方便、便宜、適合廣大患者的藥物，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張晨鴻.米非司酮治療頑固性功能性子宮出血44例臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2005,11(9):828.

[2] 王英麗.米非司酮治療功能性子宮出血32例臨床觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(8):17-18.

[3] 王曉開.米非司酮治療功能性子宮出血42例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2008,6(5):564-565.

[4] 陳繼蘭.小劑量米非司酮治療功能性子宮出血40例療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2006,3(6):181.

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