趙 剛

（河南省清豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，457300）

微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察

趙 剛

（河南省清豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，457300）

目的 探究微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用價值。方法 收集高血壓腦出血患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。兩組均采取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，對照組行小骨窗開顱血腫清除術(shù)，觀察組行微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療，觀察對比兩組臨床療效。結(jié)果 兩組患者存活率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)用時明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個月采用日常生活能力（ADL）分級評定預(yù)后，觀察組患者恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，重殘率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療高血壓腦出血療效確切，能有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

微創(chuàng)；穿刺碎吸術(shù)；腦出血；高血壓

近年來，隨著社會的發(fā)展和生活節(jié)奏加快，高血壓腦出血的發(fā)病率逐年遞增，成為內(nèi)科臨床常見病和多發(fā)病之一，該癥具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、病程進(jìn)展快及致死、致殘率較高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1-2]。目前，該病尚未有特定治療措施，微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)因可有效降低高血壓腦出血的病死率，改善預(yù)后質(zhì)量，廣泛應(yīng)用于臨床。收集2012年2月—2013年2月我院收治的45例高血壓腦出血患者，行微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療，觀察其治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年2月—2013年2月，我院收治的高血壓腦出血患者90例，均為發(fā)病急驟，有不同程度意識改變，伴有頭痛、嘔吐、偏癱等癥狀。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、磁共振（MRI）等相關(guān)檢查確診，排除顱內(nèi)動脈瘤、外傷性出血、動靜脈畸形、腦疝形成及手術(shù)禁忌證等。隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 兩組患者入院后，均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，包括穩(wěn)定降顱內(nèi)壓、降血壓、抗腦水腫、保護(hù)血腫周圍腦組織，對癥支持治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等綜合治療。

1.2.1 對照組 于發(fā)病12～24 h內(nèi)行小骨窗開顱血腫清除術(shù)，氣管插管全麻后，避開重要腦功能區(qū)，于頭皮作3～5 cm切口，咬除顱骨后骨窗直徑2～3 cm，腦針穿刺探查血腫病灶部位，緩慢吸出血腫60%左右即可，殘余血腫腔注入溶栓藥自行排血，術(shù)后于血腫腔內(nèi)留置引流管，并常規(guī)縫合關(guān)顱，穿刺探查吸出血腫期間，避免傷及血腫壁，且不可完全清除血腫。

1.2.2 觀察組 于發(fā)病12～24 h內(nèi)行微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)，CT掃描選擇血腫最大層面，且在頭皮上確定最佳手術(shù)部位并標(biāo)記，局麻或全麻下于頭皮作縱行切口至顱骨，避開重要腦功能區(qū)，選擇長度適宜的YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在電鉆帶動下將穿刺針鉆入顱內(nèi)，刺破硬腦膜后，拔出針體，插入鈍圓頭針芯，直至血腫中心，成功后拔出針芯，可見暗紅色血液及血碎塊流出，擰上帽蓋，在側(cè)管連接注射器緩慢抽吸血腫，首次抽吸為總血腫量的60%左右，若血腫內(nèi)有半固態(tài)成分，采用血腫粉碎器處理，再注入生理鹽水稀釋的2萬U尿激酶，夾閉引流管2 h，并持續(xù)開放引流，2次/d，期間嚴(yán)密觀察引流情況，并行CT復(fù)查，預(yù)防再出血，待血腫引流＞80%時即可拔針。

表1 兩組患者基線資料情況

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者手術(shù)時間、存活率及3個月后存活患者的術(shù)后生活質(zhì)量情況。

1.4 療效評定 對存活患者術(shù)后3個月的生活質(zhì)量采用日常生活能力（ADL）分級評定，ADL分級表內(nèi)設(shè)10個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目10分，正常總分100分。Ⅰ級：＞60分，生活基本自理，可獨(dú)立完成走路、就餐、言語說話、洗漱等。Ⅱ級：60～40分，恢復(fù)部分日常生活能力，生活需要幫助。Ⅲ級：40～20分，有生活功能障礙，生活依賴明顯。Ⅴ級：＜20分，完全殘疾或呈植物生存狀態(tài)。＞40分者康復(fù)治療效益最大，即Ⅰ～Ⅲ級為恢復(fù)，＜40分者生活功能障礙，即Ⅳ～Ⅴ級為重殘。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者存活率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)用時明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個月采用日常生活能力（ADL）分級評定預(yù)后質(zhì)量，觀察組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，重殘率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血是一種臨床常見腦血管疾病，該癥因發(fā)病急驟且病情危險，致殘率和病死率均較高。臨床治療中，對出血量較少者可采用內(nèi)科保守治療。但對出血量較大者，應(yīng)早期開展手術(shù)治療，傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、預(yù)后差。隨著微創(chuàng)手術(shù)理念及技術(shù)的不斷發(fā)展，廣泛應(yīng)用于臨床，小骨窗開顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)作為常用微創(chuàng)術(shù)式廣泛應(yīng)用于臨床。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血發(fā)病30 min內(nèi)即可停止出血，最多不超過2 h；出血6 h內(nèi)血壓偏高，血腫壁尚未形成，且患者多躁動；出血后24 h內(nèi)腦水腫相對較輕；出血48 h后腦水腫加重。因此，本研究中兩組患者手術(shù)時機(jī)均選擇在發(fā)病12～24 h[3-4]。

小骨窗開顱血腫清除術(shù)相較于傳統(tǒng)術(shù)式可短時間內(nèi)迅速進(jìn)入顱內(nèi)，清除血腫，改善腦顱壓，并降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少顱骨缺損面積，保存顱腦完整性，但該術(shù)式需要全身麻醉，從明確診斷到實(shí)施手術(shù)至手術(shù)完成所需時間較長，嚴(yán)重影響心肺功能，影響預(yù)后質(zhì)量。

微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)可依據(jù)CT立體定位，采用YL-1顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針鉆入顱內(nèi)，可一次性穿刺至血腫中心，局麻下20 min內(nèi)即可完成穿刺、抽吸、沖洗、引流手術(shù)全過程，可短時間內(nèi)快捷、有效地清除血腫，有效阻斷惡性病理進(jìn)展，降低對腦組織的損傷，最大限度地保護(hù)腦功能。本結(jié)果顯示，兩組臨床療效相似，但觀察組術(shù)后預(yù)后質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效確切，且手術(shù)時間短，可微創(chuàng)、快捷解除病情進(jìn)展，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 王亮，陳志強(qiáng)．超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術(shù)治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(18)：1838-1839．

[2] 楊新春，田玉梅．微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血96例臨床分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(2)：63．

[3] 康強(qiáng)，周東，曾勝田，等．微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療少量高血壓腦出血[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(20)：259-261．

[4] 吳俞憲，王慶松，王偉文，等．老年腦出血患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)傷治療的臨床研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2008，10(7)：524-526．

表2 兩組患者治療情況比較

R741

A

1672-7185（2014）20-0054-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.030

2014-02-09）