李永生 李際君 高敬華 張菁華

（滄州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北 滄州 061001）

依立替康聯(lián)合鉑類二線治療不同復(fù)發(fā)難治性惡性腫瘤的臨床分析

李永生 李際君 高敬華 張菁華

（滄州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北 滄州 061001）

目的 通過依立替康聯(lián)合鉑類二線治療宮頸癌、小細胞肺癌、晚期結(jié)直腸癌，并由WHO制定的腫瘤化療療效標準來評定該藥物化療的治療效果。方法 搜集病例，宮頸癌15例，小細胞肺癌15例，晚期結(jié)直腸癌15例。分別采用依立替康聯(lián)合鉑類二線進行化療，3周為一個治療周期，2周后對患者進行標準評定和藥物療效的分析。結(jié)果 通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，宮頸癌患者治療總有效率80.00%。小細胞肺癌患者治療總有效率93.33%。晚期結(jié)直腸癌患者治療的總有效率73.33%。結(jié)論 應(yīng)用依立替康聯(lián)合鉑類二線治療復(fù)發(fā)難治性惡性腫瘤，治療總有效率較高，并且毒副作用較小，該藥物是惡性腫瘤一個很好選擇。

依立替康；鉑類二線；宮頸癌；小細胞肺癌；晚期結(jié)直腸癌

當(dāng)今，惡性腫瘤仍然是醫(yī)者職業(yè)生涯中的棘手問題，尤其復(fù)發(fā)難治性惡性腫瘤不僅難以控制而且給病患帶來了難以忍受的痛苦。本文選取典型的惡性腫瘤作為研究對象，分別是宮頸癌、小細胞肺癌和晚期結(jié)直腸癌，針對它們共同存在目前最普遍的藥物治療的特性進行一種新型的化學(xué)藥物的治療，并將結(jié)果進行統(tǒng)計分析。本次試驗采用依立替康聯(lián)合鉑類二線進行周期性治療，并取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院癌癥患者共45例，宮頸癌，小細胞肺癌，晚期結(jié)直腸癌各15例。其中宮頸癌15例，年齡在32～63歲，平均年齡（47.50± 3.10）歲。小細胞肺癌15例，男性9例，女性6例，年齡在35～68歲，平均年齡（41.50±2.75）歲。晚期結(jié)直腸癌15例，男性7例，女性8例，平均年齡在41～71歲，平均年齡（56.00±2.15）歲。病患都由病理組織學(xué)確診并有可測的病灶，所有患者都出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)移，KSP評分均＞70分，預(yù)計生存期均在3個月以上。

1.2 治療方法

所選45例病患全部采用依立替康聯(lián)合鉑類二線的治療方案進行治療。60 mg/m2的依立替康加入到5%的葡萄糖500 mL中，靜脈滴注，第1、8天；30 mg/m2鉑類二線藥物加入到0.9%的氯化鈉注射液250 mL中，第1～3天。治療前半小時都給與5羥色胺受體阻滯劑，預(yù)防嘔吐。如果期間出現(xiàn)腹瀉加重等情況可酌情減少用藥量。治療2個周期后評定治療療效。

1.3 療效評價標準

參考實體瘤治療療效評價標準[1]（respones ecaluation criteria in solid toumor，RECIST）評定療效，可分為完全緩解（complete response，CR）、部分緩解(partrial response，PR)、穩(wěn)定(stable disease，SD)、進展(progressive disease，PD)?？傆行剩≧R）=（CR+PR）/可評價患者例數(shù)×100%。毒副作用按WHO的分級標準，依據(jù)抗癌藥物急性與亞急性毒副反應(yīng)分為0～4級。

2 結(jié) 果

45例患者均完成2周以上的化學(xué)藥物治療，所有患者均可參加客觀療效的評定。宮頸癌患者治療總有效率80.00%，小細胞肺癌患者治療總有效率93.33%，晚期結(jié)直腸癌患者治療總有效率73.33%，顯示結(jié)果如表1所示。

3 討 論

所選病患的癌癥均對化療相對敏感，但是又存在容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特征。近年來一線治療難以有新的進展和突破，同樣二線治療面臨著這樣的困境，供以選擇的藥物更是少之又少，因此需要一種新型的沒有交叉耐藥的方案聯(lián)合治療。作為一線化療的失敗最主要的原因是藥物的耐藥性，不過伴隨二線藥物的誕生，為依立替康聯(lián)合鉑類二線提供了一種新型的思路。

表1 化療療效評定

依立替康是水溶性的喜樹堿衍生物，能夠一直DNA拓撲異構(gòu)酶1，此藥物可以與拓撲異構(gòu)酶1-DNA斷裂單鏈復(fù)合物結(jié)合為相對穩(wěn)定的復(fù)合物從而起到抑制DNA斷裂單鏈的重新連接作用，阻礙了DNA的復(fù)制和合成，最終達到了抑制癌細胞分離的效果[2]。研究表明，應(yīng)用依立替康聯(lián)合鉑類二線治療，藥物的抗癌性強，毒性輕，起效快并且持續(xù)在腫瘤組織中的時間長，可以斷定次聯(lián)合用藥可以有效的使藥物進入體內(nèi)具有很好的選擇性。

依立替康存在的最大的毒副作用是粒細胞減少和使患者有延遲性腹瀉[3]，本次試驗統(tǒng)計2周內(nèi)的腹瀉情況顯示，45例惡性腫瘤患者中僅存在4例患者出現(xiàn)3度的延遲性腹瀉，并且經(jīng)過觀察和及時干預(yù)均能夠緩解。治療過程中出現(xiàn)粒細胞減少的情況，但是沒有粒細胞減少性的發(fā)熱更不存在治療的相關(guān)死亡。

總之，在控制腫瘤進展的方面來說，依立替康聯(lián)合鉑類二線的治療方案具有很大的優(yōu)勢，它能夠減低毒副作用，減少腫瘤對藥物的耐藥性，并使患者的生活質(zhì)量有所提高。所以，采用這種方案具有較好的療效和安全性。

[1] Sgos K,Katirtzoglou N,Charpidou A,et al.Irinotecan,carboplatinand etoposide regimen in extensive disease small cell lung cancer:Phase II trial[J].Proc Am Soc Clin Oncol,2007,25(18S): 18153.

[2] Hanna N,Bunn PA,Langer C,et al.Randomized phaseIII trial comparing Irinotecan/Cisplatin with Etoposide/Cisplatin in patients with previously untreated extensive-stage disease small-cell lung Cancer[J].J Clin Oncol,2006,24(13):2038-2043.

[3] 劉萍,梁冰.伊利替康與足葉乙甙分別聯(lián)合順鉑方案治療小細胞肺癌[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(7):702-704.

R737.33；734.2；R735.3

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