常 欣 代志彬 李貴賢

(河北省新樂(lè)市醫(yī)院皮膚科，河北 新樂(lè) 050700)

中藥聯(lián)合激光穴位照射治療復(fù)發(fā)型過(guò)敏性紫癜63例臨床觀察

常 欣 代志彬1李貴賢1

(河北省新樂(lè)市醫(yī)院皮膚科，河北 新樂(lè) 050700)

目的 觀察中藥聯(lián)合激光穴位照射治療復(fù)發(fā)型過(guò)敏性紫癜(HSP)的臨床療效。方法 將126例復(fù)發(fā)型HSP患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組63例予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組63例予中藥聯(lián)合激光穴位照射治療，治療1個(gè)月后比較2組療效，觀察2組皮膚紫癜消退時(shí)間、消化道癥狀緩解時(shí)間及關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間，記錄不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組皮膚紫癜消退時(shí)間、消化道癥狀緩解時(shí)間及關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間均較對(duì)照組提前(P＜0.05)。結(jié)論 中藥聯(lián)合激光穴位照射治療復(fù)發(fā)型HSP，療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，安全可靠，防止復(fù)發(fā)，減輕腎臟損害，值得臨床推廣應(yīng)用。

紫癜，過(guò)敏性;中藥療法;激光針刺

過(guò)敏性紫癜 (henoch-schanlein purpura，HSP)是一種以免疫球蛋白A(IgA)介導(dǎo)的全身性血管炎綜合征。發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，預(yù)后大多良好，但易復(fù)發(fā)［1］。HSP復(fù)發(fā)的誘因以上呼吸道感染為主，其次與變應(yīng)原存在有關(guān)［2］。2003-01—2011-06，我們應(yīng)用中藥聯(lián)合激光穴位照射治療復(fù)發(fā)型HSP 63例，并與常規(guī)西醫(yī)治療63例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜反復(fù)發(fā)作或伴有反復(fù)消化道、關(guān)節(jié)癥狀，有或無(wú)腎臟損害，經(jīng)抗感染、抗變態(tài)反應(yīng)等常規(guī)治療2周后，癥狀仍反復(fù)發(fā)作。排除特發(fā)性血小板減少性紫癜及其他自身免疫性血管炎疾病，排除合并慢性腎小球疾病、先天性心臟病及其他嚴(yán)重心、腦、肺重要器官疾病的患者。

1.2 一般資料 全部126例均為河北省新樂(lè)市醫(yī)院皮膚科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組63例，男25例，女38例;年齡19～50歲，平均(34.5±1.0)歲;病程8 ～24 d，平均(16.0 ±0.5)d;分型［3］:皮膚型30 例，皮膚兼關(guān)節(jié)型25例，皮膚兼腹型6例，皮膚兼腎型2例。對(duì)照組63例，男21例，女42例;年齡 22～67歲，平均(44.5±0.7)歲;病程7 ～23 d，平均(15.0 ±0.7)d;分型:皮膚型 28 例，皮膚兼關(guān)節(jié)型16例，皮膚兼腹型12例，皮膚兼腎型7例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)西醫(yī)治療。包括:急性期臥床休息，避免接觸明確或可疑的變應(yīng)原;抗變態(tài)反應(yīng)治療，藥物包括西咪替丁片、維生素C片等;對(duì)腹痛、消化道出血和關(guān)節(jié)痛明顯者，給予對(duì)癥治療;有腎損害者，予抗血小板凝集藥物;有明顯感染者，予抗感染治療。

1.3.2 治療組 予中藥湯劑口服。藥物組成:生地黃15 g，當(dāng)歸 12 g，白術(shù)12 g，黨參 10 g，黃芪12 g，茯苓 15 g，紫草10 g，丹參 12 g，白芍藥 12 g，牡丹皮 12 g，何首烏15 g，地榆 12 g，桑寄生 15 g，仙鶴草 12 g，白鮮皮 10 g，薏苡仁15 g，地膚子10 g，甘草6 g。血熱重、有過(guò)敏斑點(diǎn)者加水牛角、白花蛇舌草、生蒲黃;尿不利、尿血者加白茅根、黃柏、萹蓄、小薊;蛋白尿及尿帶血者加益母草、紫蘇葉、僵蠶;風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛加老鶴草、大血藤、羌活;皮膚瘙癢加僵蠶、蒺藜、徐長(zhǎng)卿;手足心熱、耳鳴潮熱加知母、地骨皮、黃柏。日1劑，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次溫服。若癥狀緩解后繼續(xù)治療2周，而后以黃芪、丹參、當(dāng)歸各10 g代茶飲，繼續(xù)服用1個(gè)月?；颊咴谥委熎陂g，用曼迪森(MDC)半導(dǎo)體激光(上海曼迪森科貿(mào)有限公司)垂直照射雙側(cè)曲池、足三里、三陰交穴，照射用波長(zhǎng)632.8 nm，輸出功率300～500 mW，光斑直徑3 cm，每穴每次照射12 min，每日1次，連續(xù)15 d。

1.3.3 療程 2組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組療效，觀察2組皮膚紫癜消退時(shí)間、消化道癥狀緩解時(shí)間及關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間，記錄不良反應(yīng)。隨訪1年，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:皮膚紫癜消失，伴隨癥狀、體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，且無(wú)反復(fù);好轉(zhuǎn):紫癜基本消失，癥狀緩解或偶有反復(fù)，尿常規(guī)檢查偶見(jiàn)少量紅細(xì)胞;未愈:皮膚紫癜無(wú)明顯緩解，或反復(fù)發(fā)作，其他并發(fā)癥反復(fù)出現(xiàn)［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組皮膚紫癜消退時(shí)間、消化道癥狀緩解時(shí)間及關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 2組皮膚紫癜消退時(shí)間、消化道癥狀緩解時(shí)間及關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間比較d，±s

表2 2組皮膚紫癜消退時(shí)間、消化道癥狀緩解時(shí)間及關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間比較d，±s

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 皮膚紫癜消退時(shí)間 緩解時(shí)間治療組 63 6.3 ±2.8* 3.2 ±1.1* 2.5 ±1.9消化道癥狀緩解時(shí)間關(guān)節(jié)腫痛*對(duì)照組63 14.3 ±3.2 5.2 ±1.8 4.5 ±1.7

由表2可見(jiàn)，治療組皮膚紫癜消退時(shí)間、消化道癥狀緩解時(shí)間及關(guān)節(jié)腫痛緩解時(shí)間均較對(duì)照組提前(P＜0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng)情況比較 治療組63例，出現(xiàn)輕微胃脘不適3例;對(duì)照組63例，出現(xiàn)輕微胃脘不適及輕微頭痛4例。均未予特殊處理，停藥后不良反應(yīng)消失。

2.4 2組復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年，治療組治愈51例，復(fù)發(fā)20例(39.2%);對(duì)照組治愈33例，復(fù)發(fā)25例(75.8%)。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

HSP是一種最常見(jiàn)的血管炎綜合征，屬于免疫復(fù)合物介導(dǎo)的血管炎，臨床表現(xiàn)為皮膚淤點(diǎn)、淤斑、關(guān)節(jié)痠痛、腹部癥狀，部分合并腎損害［4］。臨床發(fā)病率高，由于HSP致病因子復(fù)雜未明，誘因多樣，治療效果不穩(wěn)定。一般認(rèn)為微生物感染(細(xì)菌如溶血性鏈球菌、病毒如流感病毒)、高蛋白食物(如海鮮、雞蛋、豆制品等)和部分藥物(如水楊酸鹽、抗生素類(lèi)、巴比妥類(lèi)等)等均可誘使 HSP發(fā)作［5］。HSP發(fā)生的分子病理機(jī)制為各種因素導(dǎo)致的過(guò)敏性免疫反應(yīng)，主要是與IgA形成免疫復(fù)合物過(guò)度沉積在小血管壁導(dǎo)致全身毛細(xì)血管及小動(dòng)靜脈壁釋放大量血管活性物質(zhì)，引起廣泛的毛細(xì)血管免疫性損傷，導(dǎo)致血管通透性異常增高、血液及淋巴液滲出［6-7］。由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎，可以引起紫癜和各種局部或全身癥狀，嚴(yán)重者可引起腎臟損害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療包括針對(duì)病因、對(duì)癥、改善血液循環(huán)等，但對(duì)皮疹反復(fù)發(fā)作者效果不佳，中醫(yī)藥介入便是解決此難題的有效手段之一。

HSP據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)發(fā)斑、血證、紫斑、葡萄疫范疇，在《血證論·用藥宜忌論》中提到，在治療過(guò)程中不只單一見(jiàn)血治血，更注重綜合調(diào)理，認(rèn)為“表則和其肺氣，里者和其肝氣，而尤照顧脾腎之氣”。HSP多病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，病機(jī)多在陰虛夾濕，陰虛不制，陽(yáng)熱內(nèi)生，與濕相裹，濕熱乃成。灼傷脈絡(luò)，溢于肌膚，而形成紫癜;蘊(yùn)結(jié)腸道，則腹痛便血;灼傷下焦之絡(luò)則尿血;瘀滯關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)腫痛。我們認(rèn)為，HSP為脾腎兩虛，瘀血濁毒所致。治以補(bǔ)益脾腎、活血祛毒為治則。中藥方中生地黃養(yǎng)肝腎之陰，壯水以制虛火;當(dāng)歸、紫草配合丹參活血涼血利水;白術(shù)、黨參、黃芪益氣健脾;桑寄生、何首烏滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，益精血;丹參、牡丹皮涼血活血，血止而不留瘀;地榆、仙鶴草、茯苓、薏苡仁活血祛濕毒;白芍藥、白鮮皮、地膚子滋陰清熱，祛風(fēng)止癢;甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，既能補(bǔ)益脾腎，清熱祛濕，又能活血化瘀，使離經(jīng)之血得攝，已出之血得消，從而促進(jìn)紫癜的消散吸收而達(dá)到治療之目的。

三陰交穴位于足太陰脾經(jīng)，為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)之處，可以健脾益氣，調(diào)補(bǔ)肝腎，特別適用于血瘀體質(zhì);足三里穴為足陽(yáng)明經(jīng)的合穴，能補(bǔ)益氣血;曲池穴祛風(fēng)止癢。半導(dǎo)體激光具有光壓、光化學(xué)及電磁效應(yīng)，垂直照射曲池、足三里、三陰交3個(gè)穴位，被組織吸收后可轉(zhuǎn)化成生物能，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激調(diào)節(jié)作用，加速病理產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收，改善局部血液循環(huán)，起到健脾益氣、補(bǔ)益氣血的作用，并能提高免疫力。

中藥聯(lián)合激光穴位照射治療復(fù)發(fā)型HSP，對(duì)提高療效，縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)有重要意義，較常規(guī)西醫(yī)治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:11-12.

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(本文編輯:習(xí) 沙)

Observation of relapsing Henoch-Schonlein purpura treated by combination of traditional Chinese medicine and laser acupoint radiation

CHANG Xin*，DAI Zhibin，LI Guixian.*Department of Dermatology，Xinle City Hospital of Hebei Province，Hebei，Xinle050700

ObjectiveTo observe the effect of relapsing Henoch-Schonlein purpura(HSP)treated by combination of traditional Chinese medicine and laser acupoint radiation.Methods126 patients with relapsing Henoch-Schonlein purpura(HSP)were randomly divided into two groups.63 cases in control group were treated by routine western medicine therapy.63 patients in treatment group

combination of traditional Chinese medicine and laser acupoint radiation.After a month of treatment the effect in two groups were compared and skin purpura subsided time，the relief time of gastrointestinal symptoms，joint pain relief time，adverse reactions and recurrence were recorded.ResultsThere was significant difference between two groups on the total effective rate(P＜0.05).The curative effect in treatment group was superior to that in control group.Skin purpura subsided time，the relief time of gastrointestinal symptoms and joint pain relief time in treatment group were ahead of that in the control group(P＜0.05).ConclusionCombination of traditional Chinese medicine and laser acupoint radiation on the treatment of relapsing HSP is more effective than that of conventional western medicine，safe and reliable，to prevent recurrence，reducing kidney damage，worthy of clinical application.

Allergic purpura;Traditional Chinese medicine therapy;Laser acupuncture

R554.605

A

1002-2619(2014)08-1137-03

1 河北省新樂(lè)市職工醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 新樂(lè) 050700

常欣(1979—)，女，主治醫(yī)師。從事皮膚性病臨床研究工作。

2013-12-04)