胡菁

關于糖尿病，目前一個非常突出的問題就是很多患者并不知道糖尿病是引發(fā)心血管疾病的危險因素。事實上，糖尿病患者存在多種代謝紊亂（高血糖、高血脂、胰島素抵抗等），更易罹患心血管疾病，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，65%的糖尿病患者死于心腦血管疾病。

糖尿病患者不能只盯著降糖

糖尿病學會前任主任委員、北京人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀立農(nóng)教授指出，糖尿病患者主要的疾病是大血管病變，大血管病變是因為腦血管病、心血管病致殘致死。大多數(shù)的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管并發(fā)癥，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高，正是糖尿病心腦血管事件（如冠心病和卒中）的首要病因。據(jù)紀立農(nóng)教授介紹，如果比較中國和發(fā)達國家在糖尿病治療領域的差距，主要集中在對糖尿病治療指南的貫徹和落實上，中國的內(nèi)分泌醫(yī)生應該擺脫“血糖中心化”（即只盯著降糖）。而糖尿病患者也應學會關注自己的膽固醇問題，要明確自己的膽固醇控制水平，更積極地進行他汀治療。

與正常人群相比，糖尿病患者的動脈粥樣硬化病變（即血管狹窄和血栓形成）發(fā)生早、進展快，病變更彌漫，且病變常發(fā)生在血管遠端。一旦形成動脈粥樣硬化病變或急性發(fā)病，難以進行血管重建。

糖尿病患者更要控制膽固醇

紀立農(nóng)指出，從流行病學調(diào)查以及糖尿病患者和心血管疾病相關的各危險因素強度來看，第一位是高血脂，即“低密度脂蛋白膽固醇LDL-C”過高；第二位是高血壓；第三位是生活方式和吸煙；第四位是血脂紊亂；第五位才是高血糖。因此，各大指南對糖尿病患者膽固醇的控制都有嚴格的標準。

不同人群的心腦血管疾病的危險程度不同，對應的膽固醇控制管理的正常范圍也隨之不同。我國專家最新的共識推薦如下：

單純糖尿病患者的血脂管理屬于高危，應該將“壞膽固醇”LDL-C控制在低于2.6mmol/L。

如果患有糖尿病，又同時患有冠心病或發(fā)生過卒中，屬于極高危人群，其“壞膽固醇”LDL-C控制水平則要更加嚴格，應低于1.8mmol/L。

（摘自《羊城晚報》）