廖曉潔，包明威，毛慶華

（1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北武漢，430060；2.湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北荊門(mén)，448000）

妊娠期高血壓病患者終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式臨床觀察

廖曉潔1，包明威1，毛慶華2

（1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北武漢，430060；2.湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北荊門(mén)，448000）

目的探討妊娠期高血壓疾病患者的終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選取本院產(chǎn)科于2011年11月—2013年10月收治的妊娠期高血壓疾病孕婦156例，根據(jù)終止妊娠時(shí)機(jī)分為3組：A組（＜34周，22例）、B組（34～36周，41例）、C組（＞36周，93例）；根據(jù)分娩方式分為2組：經(jīng)陰道分娩組（38例）和剖宮產(chǎn)組（118例）。分別對(duì)比不同妊娠時(shí)機(jī)、不同分娩方式新生兒出生體質(zhì)量、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒死亡率以及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果A組新生兒出生體質(zhì)量顯著低于B、C組（P＜0.01），B組顯著低于C組（P＜0.01）；A組新生兒窒息發(fā)生率及新生兒死亡率顯著高于B、C組（P＜0.01或P＜0.05），B組顯著高于C組（P＜0.05）。不同終止妊娠時(shí)機(jī)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)陰道分娩組新生兒出生體質(zhì)量顯著低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.01）；而經(jīng)陰道分娩組新生兒窒息發(fā)生率、死亡率以及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于剖宮產(chǎn)組（P＜0.01）。結(jié)論孕周較小的妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)給予合理的治療以適當(dāng)延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，于妊娠36周左右時(shí)終止妊娠，并應(yīng)盡可能選擇剖宮產(chǎn)，從而降低經(jīng)陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成的傷害，降低新生兒及產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率。

妊娠期高血壓疾?。唤K止妊娠；時(shí)機(jī)；分娩方式

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病之一，也是產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率較高，妊娠婦女中約占10%，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，且多于妊娠20周至產(chǎn)后2周［1］。主要病理生理改變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣，血管外周阻力增加，通透性增加，蛋白及體液漏出。臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫及血液濃縮等，可導(dǎo)致心臟、腦組織、腎臟、肝臟等重要臟器缺血，嚴(yán)重可造成上述重要臟器功能衰竭，嚴(yán)重危及母兒安全［2］。終止妊娠無(wú)疑是其根本的治療方法，但時(shí)機(jī)及分娩方式尚無(wú)明確定論［3］。為探討終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦及胎兒安全的影響，本文回顧性分析156例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦及其新生兒的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取本院產(chǎn)科于2011年11月—2013年10月期間收治的妊娠期高血壓疾病孕婦156例，年齡24～38歲，平均年齡（29.6±5.7）歲；其中初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；孕周＜34周者35例，34～36周者51例，＞36周者70例；所有患者均符合樂(lè)杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［4］。所有患者均為單胎妊娠，入院時(shí)均表現(xiàn)為不同程度血壓增高、蛋白尿（?～■）、水腫（＋～■），重度子癇前期患者伴有頭痛、頭暈、眼花、視物模糊、胸悶、氣短等，子癇患者伴有抽搐≥1次。所有患者均除外慢性腎臟疾病及其他疾病所致的高血壓，且孕前均無(wú)高血壓疾病病史。

所有患者入院后均予監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白，并及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、產(chǎn)科超聲、胎心監(jiān)護(hù)、肝腎功能、心電圖及眼底檢查等輔助檢查。重度子癇前期患者均給予硫酸鎂解痙治療，具體用法：硫酸鎂5 g＋［10］葡萄糖注射液100 mL快速靜滴（30 min滴完），同時(shí)根據(jù)具體病情酌情給予鎮(zhèn)靜、降壓治療，治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母兒狀況。經(jīng)治療病情仍持續(xù)加重難以維持妊娠時(shí)，給予地塞米松肌注促進(jìn)胎兒肺成熟以備適時(shí)終止妊娠。

2 結(jié)果

2.1 終止妊娠時(shí)間及分娩方式

經(jīng)上述治療，終止妊娠時(shí)間＜34周者22例（A組），34～36周者41例（B組），＞36周者93例（C組）；其中經(jīng)陰道分娩者38例（陰道分娩組），剖宮產(chǎn)者118例（剖宮產(chǎn)組）。所有產(chǎn)婦均安全出院。

2.2 終止妊娠時(shí)機(jī)母兒影響

經(jīng)上述治療及適時(shí)終止妊娠，A組新生兒出生體質(zhì)量顯著低于B、C組（P＜0.01），同時(shí)B組顯著低于C組（P＜0.01）；A組新生兒窒息發(fā)生率顯著高于B、C組（P＜0.01或P＜0.05），B組顯著高于C組（P＜0.05）；A組圍生兒死亡率顯著高于B、C組（P＜0.01或P＜0.05），B組顯著高于C組（P＜0.05）；而不同終止妊娠時(shí)機(jī)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 終止妊娠時(shí)間對(duì)母兒的影響［n（%）］

2.3 分娩方式對(duì)母兒結(jié)局的影響

經(jīng)陰道分娩組新生兒出生體質(zhì)量顯著低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.01）；經(jīng)陰道分娩組新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組（P＜0.01）；經(jīng)陰道分娩組圍產(chǎn)兒死亡率顯著高于剖宮產(chǎn)組（P＜0.01）；同時(shí)經(jīng)陰道分娩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同分娩方式對(duì)母兒結(jié)局的影響［n（%）］

3 討論

妊娠期高血壓為產(chǎn)科較為常見(jiàn)的妊娠期特有疾病，因其對(duì)產(chǎn)婦及圍生兒造成的嚴(yán)重影響而受到高度關(guān)注。其病因目前尚未完全明確，主要病理生理變化為孕婦全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙，造成子宮胎盤(pán)血流灌注減少，進(jìn)而損害胎盤(pán)功能，引起胎兒宮內(nèi)缺氧、生長(zhǎng)受限甚至胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重后果［5-6］。其治療為使用硫酸鎂解除痙攣、控制血壓，以緩解病情、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間、改善胎兒預(yù)后，但對(duì)孕婦本身卻無(wú)利可言，妊娠時(shí)間越長(zhǎng)母體負(fù)擔(dān)越重，孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率越高，根本解決辦法仍為適時(shí)終止妊娠，從而達(dá)到降低母嬰圍生期并發(fā)癥的目的［7-8］。為探討終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式對(duì)于母兒健康的影響，本組回顧性分析156例妊娠期高血壓疾病患者及其新生兒的臨床資料，所有患者入院后均給予解痙、降壓等治療，雖部分患者已有明顯好轉(zhuǎn)，但仍有部分患者難以維持妊娠需及時(shí)終止妊娠以保證母兒安全。結(jié)果顯示，A組新生兒出生體質(zhì)量顯著低于B、C組（P＜0.01），B組顯著低于C組（P＜0.01）；A組新生兒窒息發(fā)生率顯著高于B、C組（P＜0.01或P＜0.05），B組顯著高于C組（P＜0.05）；A組圍生兒死亡率顯著高于B、C組（P＜0.01或P＜0.05），B組顯著高于C組（P＜0.05）；而不同終止妊娠時(shí)機(jī)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。說(shuō)明隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，新生兒體質(zhì)量顯著增加，而新生兒窒息發(fā)生率及圍生兒死亡率顯著降低，但產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥未出現(xiàn)明顯降低或增高變化。由此也說(shuō)明，對(duì)妊娠期高血壓患者，解痙、降壓等系統(tǒng)治療延長(zhǎng)孕周對(duì)胎兒的安全及健康具有重要意義，產(chǎn)婦雖并未從中獲利，但也未增加其圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生［9］。本組通過(guò)對(duì)156例患者不同分娩方式的新生兒及產(chǎn)婦相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，經(jīng)陰道分娩者38例，剖宮產(chǎn)者118例，經(jīng)陰道分娩組新生兒出生體質(zhì)量顯著低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.01），而新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組（P＜0.01），圍產(chǎn)兒死亡率也顯著高于剖宮產(chǎn)組（P＜0.01），同時(shí)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）。該結(jié)果表明，經(jīng)陰道分娩對(duì)妊娠期高血壓疾病的新生兒及產(chǎn)婦均造成較大損傷，不利于預(yù)后的改善。以往多認(rèn)為妊娠期高血壓疾病患者病情危重，剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增高，可能增加圍產(chǎn)期母嬰死亡率［10］。但近年來(lái)的研究以及本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)：妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與胎盤(pán)血供關(guān)系密切，終止妊娠后切斷了胎盤(pán)的血供，故相關(guān)臨床癥狀體征也可自行緩解。經(jīng)陰道分娩時(shí)產(chǎn)婦子宮收縮、腹壓增高，增加了子癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)分娩作為一種應(yīng)激源，將導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致胎盤(pán)血供減少、胎兒缺氧加重，從而增加了新生兒窒息及死亡的發(fā)生率［11］；而剖宮產(chǎn)則可完全避免上述病理生理變化，使患者在麻醉中輕松完成分娩過(guò)程，降低了上述并發(fā)癥的發(fā)生率［12］。

綜上所述，及時(shí)終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的根本方法，但對(duì)孕周較小者應(yīng)給予合理的治療適當(dāng)延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，至妊娠36周左右即可終止妊娠，以降低新生兒低體質(zhì)量、窒息及死亡的發(fā)生率；同時(shí)，對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦應(yīng)盡可能選擇剖宮產(chǎn)，從而降低經(jīng)陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成的傷害，降低新生兒及產(chǎn)婦的圍生期并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 鄧庚，蔣衛(wèi)紅，李穎，等.長(zhǎng)沙市某區(qū)妊娠期高血壓疾病的流行狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，36（4）：335.

［2］ 白鷹，朱茂靈，龍正蓬.妊娠期高血壓疾病的臨床干預(yù)對(duì)圍生兒結(jié)局影響的觀察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2009，1（4）：9.

［3］ 廖燕，陳穎淵，龐蓮清.重度妊娠高血壓綜合征分娩方式對(duì)母嬰的影響［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（3）：202.

［4］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：94.

［5］ 羅金鳳，李華鳳.妊娠期高血壓疾病婦女心血管系統(tǒng)病理生理的研究進(jìn)展［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2012，8（3）：369.

［6］ 葛新梅.妊娠高血壓綜合征發(fā)病機(jī)制及防治的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（7）：1270.

［7］Palmsten K，Buka S L，Michels K B.Maternal pregnancyrelated hypertension and risk for hypertension in off-spring later in life［J］.Obstet Gynecol，2010，116（4）：858.

［8］ 陳海林，應(yīng)小燕.重度妊娠高血壓疾病適時(shí)終止妊娠與新生兒預(yù)后及并發(fā)癥的關(guān)系［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（13）：182.

［9］ 侯立文.70例重度妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)圍生兒結(jié)局影響的臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（28）：4043.

［10］ 楊慶雪.妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式臨床研究［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（1）：87.

［11］李曉菲，吳青青，王琪，等.妊娠中晚期子宮-胎盤(pán)-胎兒循環(huán)與妊娠期高血壓疾病進(jìn)展程度的相關(guān)研究［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（2）：123.

［12］ 葉榮偉，劉英惠，馬蕊，等.妊娠高血壓綜合征、剖宮產(chǎn)與圍產(chǎn)兒死亡關(guān)系的前瞻性研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2009，30（9）：891.

Clinical observation on the time of termination of pregnancy and method of delivery in pregnant patients with hypertension

LIAO Xiaojie1，BAO Mingwei2
（1.Department of Cardiology，People′s Hospital of Wuhan University，Wuhan，Hubei，430060；2.Department of Obstetrics，The First People′s Hospital of Jingmen，Jingmen，Hubei，448000）

ObjectiveTo discuss the clinical influence of time of termination of pregnancy and method of delivery for pregnancy outcomes in pregnant patients with hypertension.Methods156 pregnant patients with hypertension were divided into less than 34 weeks group with 22 patients，34-36 weeks group with 41 patients，over 36 weeks group with 93 patients according to the time of the termination of pregnancy，and two groups including vaginal delivery group with 38 patients and cesarean section group with 118 patients according to delivery methods.The birth weight，neonatal asphyxia，neonatal mortality，maternal morbidity were contrasted between the three and two groups.ResultsThe birth weight in the less than 34 weeks group were significantly lower than that the 34-36 weeks group and above 36 weeks group（P＜0.01）.The 34-36 weeks group was significantly lower than that in the above 36 weeks group（P＜0.01）.Neonatal asphyxia and neonatal mortality in the less than 34 weeks group were significantly higher than that in the 34-36 weeks group and above 36 weeks group（P＜0.01 or P＜0.05）.The 34-36 weeks group was significantly higher than that in the above 36 weeks group（P＜0.05）.But thedifference was not significant in maternal morbidity in the three groups（P＞0.0 5）.The birth weight in the vaginal delivery group were significantly lower than that in the cesarean section group（P＜0.01）.And the neonatal asphyxia，neonatal mortality，and maternal morbidity in the vaginal delivery group were significantly higher than that in the cesarean section group（P＜0.01）.ConclusionPregnancy patients with hypertension in shorter gestational time should be given reasonable treatment to extend pregnancy time.And they should terminate pregnancy at about 36 weeks of pregnancy and operate cesarean section to reduce the damage to the fetal.In this way，neonatal and maternal perinatal morbidity can reduce.

hypertension of pregnancy；termination of pregnancy；time；method of delivery

R 714.25

A

1672-2353（2014）05-135-04

10.7619／jcmp.201405047

2014-01-10

包明威