張惠利,朱立春,王文剛,張學(xué)新,薛秀娟,王田,韓冰

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院,秦皇島 066000)

針刺開竅利咽組穴配合辨證取穴治療假性球麻痹臨床觀察

張惠利,朱立春,王文剛,張學(xué)新,薛秀娟,王田,韓冰

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院,秦皇島 066000)

目的觀察開竅利咽組穴配合辨證取穴治療假性球麻痹的臨床療效。方法將177例確診為假性球麻痹患者隨機(jī)分為兩組,治療組89例,對(duì)照組88例,均在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上,治療組給予開竅利咽組穴、辨證取穴及咽后壁點(diǎn)刺療法,對(duì)照組給予項(xiàng)針加咽后壁點(diǎn)刺療法,分別于治療前及治療2個(gè)療程后給予洼田飲水試驗(yàn)、大西幸子言語(yǔ)功能狀態(tài)分級(jí)評(píng)定。結(jié)果治療后兩組患者洼田飲水試驗(yàn)、大西幸子言語(yǔ)功能狀態(tài)分級(jí)均較治療前有明顯改善,但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論開竅利咽組穴配合辨證取穴治療假性球麻痹臨床療效確切。

針刺;辨證論治;假性延髓麻痹;開竅利咽組穴;洼田飲水試驗(yàn);大西幸子言語(yǔ)功能狀態(tài)分級(jí)

假性球麻痹臨床表現(xiàn)為吞咽困難,飲水嗆咳,構(gòu)音障礙,強(qiáng)哭強(qiáng)笑,聲音嘶啞等,查體可發(fā)現(xiàn)咽反射存在或減弱,下頜反射亢進(jìn),并出現(xiàn)原始反射(掌頜反射、強(qiáng)握反射等)、錐體束征等,無(wú)舌肌萎縮及顫動(dòng),是由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束)病損所造成的。如不能及時(shí)有效治療,可造成患者營(yíng)養(yǎng)不良及吸入性肺炎、窒息、脫水等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及患者的生命。本病目前病名不統(tǒng)一,散在于“中風(fēng)”、“喉痹”、“喑痱”、“瘖痱”、“噎膈”等病中,石學(xué)敏院士曾將本病診斷為“類噎膈”,筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)本病主要為吞咽困難,所以診斷為“類噎膈”較為準(zhǔn)確。目前中西醫(yī)藥物治療效果不理想。筆者研究本病近20 年,于2011年7月經(jīng)河北省中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)建立假性球麻痹省重點(diǎn)研究室,對(duì)本病系統(tǒng)研究,經(jīng)過文獻(xiàn)研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),在原有常用取穴基礎(chǔ)上進(jìn)行選穴的優(yōu)化,同時(shí)在治療中結(jié)合辨證取穴,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2011年9月至2013年6月在秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院腦病科進(jìn)行治療的腦卒中并發(fā)假性球麻痹的患者177例,均為洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)以上,無(wú)意識(shí)障礙,無(wú)針灸禁忌證患者。隨機(jī)分成對(duì)照組88例和治療組89 例,兩組患者年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般情況比較

2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)的內(nèi)科治療,急性期有腦水腫者給予脫水劑降顱壓治療,缺血性卒中給予抗血小板聚集、改善循環(huán)、清除自由基、腦細(xì)胞活化劑等治療,出血性卒中患者待出血吸收后給予腦細(xì)胞活化劑等治療(腦出血急性期不予針刺治療),其中高血壓、高血脂、高血糖等均給予對(duì)癥治療。

2.1 治療組

2.1.1 開竅利咽組穴

取風(fēng)池(雙)、風(fēng)府、頸百勞(雙)、廉泉、治嗆1(風(fēng)池穴下1.5寸)、三陰交、內(nèi)關(guān)、通里及咽后壁點(diǎn)刺等?；颊呷∽?暴露頭頸部,頸項(xiàng)直立,術(shù)者立于患者身后進(jìn)行針刺。雙側(cè)風(fēng)池、頸百勞、治嗆1均向喉結(jié)方向進(jìn)針,進(jìn)針深度為0.8～1.5寸;風(fēng)府穴直刺或向喉結(jié)方向斜刺0.5～1寸;廉泉向舌根方向進(jìn)針,深度1.5～2寸;三陰交、內(nèi)關(guān)、通里直刺進(jìn)針。上述穴位得氣后均平補(bǔ)平瀉。然后讓患者張口,用壓舌板輕輕按壓舌根部位,充分暴露咽部,用10 cm長(zhǎng)針點(diǎn)刺咽后壁,每次3下,可輕微滲血。每日1次,6次為1個(gè)療程,中間休息1 d,觀察2個(gè)療程。

2.1.2 辨證取穴

在上述取穴基礎(chǔ)上根據(jù)中風(fēng)病辨證,給予辨證取穴。風(fēng)火上擾證加三陰交、陽(yáng)陵泉等;風(fēng)痰瘀阻證加豐隆、中脘等;痰熱腑實(shí)證加豐隆、曲池等;陰虛風(fēng)動(dòng)證加三陰交、太沖等;氣虛血瘀證加足三里、血海等。常規(guī)針刺,均為得氣后行平補(bǔ)平瀉,留針30 min。

2.2 對(duì)照組

取風(fēng)池(雙)、完骨(雙)、天柱(雙)、廉泉,咽后壁點(diǎn)刺。其中風(fēng)池、完骨、天柱向喉結(jié)方向進(jìn)針,深度為0.8～1.5寸,得氣后行平補(bǔ)平瀉,留針30 min;廉泉向舌根方向進(jìn)針,深度1.5～2寸,得氣后平補(bǔ)平瀉。咽后壁點(diǎn)刺同治療組。每日1次,6次為1個(gè)療程,中間休息1 d,觀察2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療2個(gè)療程后由同一位經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生評(píng)定患者洼田飲水試驗(yàn)、大西幸子言語(yǔ)功能狀態(tài)分級(jí)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,等級(jí)資料用Ridit分析,計(jì)量資料用兩樣本t檢驗(yàn),均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)比較

兩組患者治療前洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)均較治療前有明顯改善(P＜0.01),但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

3.3.2 兩組治療前后大西幸子言語(yǔ)功能狀態(tài)分級(jí)比較

兩組患者治療前大西幸子言語(yǔ)功能狀態(tài)分級(jí)評(píng)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者大西幸子言語(yǔ)功能狀態(tài)分級(jí)均較治療前有明顯改善(P＜0.01),但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)比較 (n)

表3 兩組治療前后大西幸子言語(yǔ)功能狀態(tài)分級(jí)比較 (n)

4 討論

假性球麻痹又稱假性延髓麻痹和核上性唇-舌麻痹,是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征之一,于1837年由Magnus首次報(bào)道[1]。臨床表現(xiàn)主要為言語(yǔ)困難、構(gòu)音困難和吞咽困難。吞咽困難是腦卒中常見和潛在的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,在某些患者中可能是唯一的或首要的并發(fā)癥。透視檢查顯示,卒中急性期清醒患者吞咽困難的發(fā)生率為64%～90%,其中22%～42%患者被證實(shí)存在誤吸[2-3]。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“中風(fēng)”、“暗痱”、“噎膈”等范疇?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病》：“邪入于臟,舌即難言,口吐涎?！薄峨s病源流犀燭·中風(fēng)源流》：“中臟者,病在里,多滯九竅。”《奇效良方》：“喑扉之狀,舌喑不能語(yǔ),足廢不能用?！蔽覀冋J(rèn)為本病病機(jī)為肝、脾、腎三臟虧虛的基礎(chǔ)上,產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀,最終導(dǎo)致風(fēng)痰瘀血阻痹腦絡(luò)、舌本,窒塞咽喉,關(guān)竅阻閉,神氣失導(dǎo)而發(fā)為本病。病變涉及腦、肝、脾、腎、任督二脈,是本虛標(biāo)實(shí)之證。以肝腎不足、氣血衰少為本;風(fēng)火相煽、瘀血內(nèi)停、痰濁阻絡(luò)為標(biāo)。治療應(yīng)當(dāng)給予調(diào)整全身臟腑氣血治其本,疏通十二經(jīng)脈經(jīng)氣以治其標(biāo)[4-8]。

本研究所采用的開竅利咽組穴是在循經(jīng)取穴和局部取穴理論指導(dǎo)下進(jìn)行篩選確定的。其中風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴,足少陽(yáng)膽經(jīng)“別者入季脅之間,……以上挾咽”,可以疏調(diào)肝膽氣機(jī),柔肝養(yǎng)血健腦,豁痰利咽。風(fēng)府屬督脈,能散風(fēng)熄風(fēng),通關(guān)開竅,《素問·風(fēng)論》：“風(fēng)氣循府而上,則為腦風(fēng)?！北狙烧{(diào)節(jié)陰經(jīng)之氣,滋陰健腦,通利關(guān)竅。頸百勞為奇穴,首見于《針灸資生經(jīng)》,主要功效為滋補(bǔ)肺陰,舒筋活絡(luò)。內(nèi)關(guān)屬心包經(jīng)穴,為八脈交會(huì)穴之一,通里屬手少陰心經(jīng),“心主神明,舌為心之苗竅”,針刺此二穴可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)神利竅。三陰交歸足太陰脾經(jīng),又為足三陰經(jīng)交會(huì)之處,可滋陰通絡(luò),起上病下治之效。諸穴合用,共奏調(diào)整氣機(jī)、滋陰健腦、益精生髓之效,為治本之法。廉泉穴屬任脈,乃陰維、任脈之會(huì)?！端貑枴す强照摗罚骸叭蚊}者,起于中極之下,……至咽喉,上頤循面入目?！绷谏嘌什?與本病病位“腦、咽、舌本”鄰近,對(duì)本病的治療作用是明確的。咽后壁點(diǎn)刺放血療法可刺激舌咽迷走神經(jīng),增加局部肌肉運(yùn)動(dòng),從而改善癥狀。此兩穴可疏通經(jīng)絡(luò)、化痰通絡(luò)、開竅利咽,共為治標(biāo)之用。標(biāo)本同治,可明顯提高療效。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看,上述頸項(xiàng)部穴位均在舌咽、迷走神經(jīng)及感覺纖維支配區(qū)內(nèi)。風(fēng)池穴可改善腦供血,刺激迷走神經(jīng),針刺這些穴位,可以使針刺產(chǎn)生的興奮通過神經(jīng)傳到中間神經(jīng)元(大腦皮質(zhì)或延髓),中間神經(jīng)把興奮進(jìn)行分析,綜合發(fā)放沖動(dòng)或增加傳出沖動(dòng)至效應(yīng)器(肌肉),使效應(yīng)器發(fā)生反應(yīng)或反應(yīng)加強(qiáng)。即恢復(fù)了大腦皮質(zhì)腦干束正常完成的反射弧功能[9-12]。

治嗆穴是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)高維濱教授提出的一個(gè)新穴,是項(xiàng)針的主要穴位,具有利咽通竅的作用。針刺本穴能明顯改善延髓部位的血液循環(huán)。

我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn),基本相同的針刺手法對(duì)不同體質(zhì)的患者所表現(xiàn)出來(lái)的療效也有差別。針對(duì)不同體質(zhì)患者結(jié)合辨證取穴,對(duì)于臨床療效有很大幫助。尤其對(duì)體質(zhì)過虛、過實(shí)或常規(guī)針刺療效不理想的球麻痹患者,結(jié)合辨證取穴往往會(huì)取得滿意療效。人體是一個(gè)有機(jī)的整體,局部病變會(huì)影響到整體,整體病變也會(huì)影響到局部。因此,在整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的局部治療,即“整體觀念、辨證論治”,作為中醫(yī)學(xué)理論的精髓,我們有必要應(yīng)用于中風(fēng)后假性球麻痹的治療之中。臨床觀察表明開竅利咽組穴配合辨證取穴治療假性球麻痹臨床療效確切。

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Clinical Observations on the Treatment of Pseudobulbar Paralysis by Acupuncture at Combined Point for Opening Orifices and Soothing the Throat plus Points Selected According to Syndrome Differentiation

Wen-gang, ZHANG Xue-xin, XUE Xiu-juan, WANG Tian, HAN Bing. Hebei Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qinhuangdao 066000,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupuncture at combined point for opening orifices and soothing the throat plus points selected according to syndrome differentiation in treating pseudobulbar paralysis.MethodOne hundred and seventy-seven patients diagnosed definitely with pseudobulbar paralysis were randomly allocated to two groups: a treatment group of 89 cases and a control group of 88 cases. In addition to routine internal medicine treatment, the treatment group received acupuncture at combined point for opening orifices and soothing the throat and points selected according to syndrome differentiation plus posterior pharynx wall pricking therapy and the control group, nape acupuncture plus posterior pharynx wall pricking therapy. An evaluation was made using Kubota’s water drinking test and Onisi Sachiko speech function grading before and after two courses of treatment.ResultKubota’s water drinking test and Onisi Sachiko speech function grading showed a significant improvement in both group of patients after treatment compared with before. The effect was markedly better in the treatment group than in the control group and there was a statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionAcupuncture at combined point for opening orifices and soothing the throat plus points selected according to syndrome differentiation has clinically a definite therapeutic effect on pseudobulbar paralysis.

Acupuncture; Syndrome differentiation and treatment; Pseudobulbar paralysis; Combined point for opening orifices and soothing the throat; Kubota’s water drinking test; Onisi Sachiko speech function grading

ZHANG Hui-li, ZHU Li-chun, WANG

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0108

1005-0957(2014)02-0108-03

2013-05-20

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(2012185)作者簡(jiǎn)介：張惠利(1963 - ),女,主任醫(yī)師

韓冰(1981 - ),女,主治醫(yī)師,碩士