秦鵬,高其芳

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

頸椎夾脊穴深刺為主治療臂叢神經(jīng)損傷療效觀察

秦鵬1,高其芳2

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

目的觀察頸椎夾脊穴深刺為主治療臂叢神經(jīng)損傷臨床療效。方法將46例臂叢神經(jīng)損傷患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組采用損傷的臂叢神經(jīng)根處頸椎夾脊穴深刺為主,配合手三陽經(jīng)及手少陰心經(jīng)取穴,其中陰經(jīng)穴位針刺操作均要求循經(jīng)感傳;對照組選用手陽明經(jīng)穴位為主及常規(guī)操作手法。觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為91.3%,優(yōu)于對照組的56.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論頸椎夾脊穴深刺為主治療臂叢神經(jīng)損傷總有效率優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

臂叢神經(jīng)損傷;針刺;穴,夾脊;電針;肌電描記術(shù)

臂叢神經(jīng)損傷又稱臂叢神經(jīng)麻痹,是一種致殘性疾病,預后差。多因外傷(產(chǎn)傷、跌打傷、穿刺傷)、感染、骨折、脫臼、頸椎病及肺尖腫物手術(shù)等造成損傷,可引起上肢相應(yīng)部位感覺障礙、肌肉癱瘓,甚至萎縮不用。臨床有運用針灸治療臂叢神經(jīng)損傷,但仍處于摸索階段[1-2]

。筆者采用深刺頸椎夾脊穴為主治療,并與常規(guī)針刺治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2011年11月至2012年10月就診于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診的臂叢神經(jīng)損傷患者共46例,受損神經(jīng)支配的肌肉肌力均為0～Ⅰ級,臂叢損傷的診斷主要依據(jù)病史、體格檢查、電生理檢查和MRI[3]

。按就診順序采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組23例。觀察組中男18例,女5例;年齡8～60歲,平均27歲;病程最短7 d,最長90 d,平均56 d;上臂叢神經(jīng)損傷9例,下臂叢神經(jīng)損傷11例,全臂叢神經(jīng)損傷3例。對照組中男16例,女7例;年齡7～55 歲,平均27歲;病程最短10 d,最長80 d,平均50 d;上臂叢神經(jīng)損傷7例,下臂叢神經(jīng)損傷12例,全臂叢神經(jīng)損傷4例。兩組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 取穴

上臂叢神經(jīng)損傷取患側(cè)C5-C6夾脊穴、天窗、頸百勞、下極泉(極泉循經(jīng)向下1.5寸);下臂叢神經(jīng)損傷取患側(cè)C7-T1夾脊穴、扶突、大杼、天宗、青靈。配穴取患側(cè)肩井、天髎、厥陰俞、膏肓、肩髃、肩前、肩貞、臂臑、手五里、手三里、外關(guān)、少海、內(nèi)關(guān)、陽溪、合谷、后溪。肌肉萎縮者手三陽經(jīng)行排刺,配合用電針。

2.1.2 操作方法

患者取側(cè)臥位,取穴處常規(guī)皮膚消毒,患側(cè)夾脊穴視患者體型胖瘦選長50～75 mm毫針,進針1.5～2.5 寸,針尖通過上下兩橫突間深至橫突前緣,施捻轉(zhuǎn)補法,令酸麻脹針感向患側(cè)頸部、肩背部、前胸或整個上肢放射;天窗、扶突穴沿水平面調(diào)整不同的進針方向,行點刺手法,以針下酸麻得氣為度;針刺下極泉穴時使患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°外展,施雀啄法至上肢抽動即起針,不留針,繼而展開肘關(guān)節(jié),針刺青靈、少海、內(nèi)關(guān)穴,針刺方法同上。手三陽經(jīng)排刺法為在萎縮部位手三陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)線上每隔2寸刺1針,一般每線5～7針。每日選用兩組,輪流使用。針刺深0.5～1寸,行提插補法;針刺后局部接G6805型電針儀,用疏波0.8 Hz,0.3～0.6 mA,以肌肉有輕微抖動為宜,每次20 min。余穴均用0.30 mm×40 mm毫針,按常規(guī)針刺深度,用捻轉(zhuǎn)或提插瀉法。留針30 min,每日1次,28 d為1個療程,療程間休息5 d,3個月后觀察療效。

2.2 對照組

根據(jù)臨床表現(xiàn)及損傷類型取穴,并參考文獻報道[4]

采用常規(guī)針刺法選取患側(cè)極泉、肩髃、肩貞、肩前、手三里、曲池、外關(guān)、合谷等穴,留針30 min,每日1次,療程及觀察天數(shù)同觀察組。

3 治療效果

3.1 療效標準[5]

優(yōu)：肌力Ⅳ以上,感覺S3以上,肌電圖神經(jīng)傳導速度恢復正常或增加5 m/s以上。

良：肌力Ⅲ,感覺S3以上,肌電圖神經(jīng)傳導速度較前增加3 m/s以上。

差：肌力Ⅱ,感覺S2,肌電圖神經(jīng)傳導速度較前增加不足3 m/s。

劣：肌力0～Ⅰ,感覺S0-1,肌電圖基本無改善。

3.2 治療結(jié)果

觀察組改善率為91.3%,對照組改善率為56.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),結(jié)果表明觀察組改善率優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

在中醫(yī)學中,臂叢神經(jīng)損傷相當于經(jīng)筋的損傷,屬于“痿證”范疇。損傷早期出現(xiàn)疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動障礙,相當于“痹證”,為氣滯血瘀證;中期是氣血虧虛證,以麻木及輕度肌肉萎縮為主;后期為肝腎不足證,精血虧虛不能濡養(yǎng)經(jīng)脈,以癱瘓和重度肌萎縮為主[6]。

C5-T1夾脊穴與天窗、扶突穴均深刺,所對應(yīng)的椎體下方有其發(fā)出的脊神經(jīng)后支和椎體前方的動靜脈叢,通過調(diào)整作用,從而改善組織的缺血缺氧狀態(tài),起到營養(yǎng)神經(jīng)、加快水腫吸收的作用。根據(jù)“寧失其穴,勿失其經(jīng)”的取穴原則,我們在臨床探索出“下極泉”作為治療上肢攣萎的重要穴位?！靶闹餮}”,主宰血脈之運行,濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié),故取心經(jīng)下極泉、青靈、少海及心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴,快針點刺能疏通經(jīng)絡(luò),加快血脈運行,并能起到由陰引陽的作用。《素問·痿論》：“治痿獨取陽明?！奔缇?、臂臑、手五里、手三里同屬陽明經(jīng),有主治上肢不遂之功;大杼為4條陽經(jīng)之會,且為骨會,具有舒筋壯骨之功;外關(guān)屬于手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴,善治肘臂痛、五指不能伸屈。手三陽經(jīng)排刺法,一方面可以通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié),另一方面手三陽經(jīng)穴位施以補法,可以補陽經(jīng)、調(diào)和氣血,從而補其正虛處于弛緩狀態(tài)的經(jīng)筋。電針用疏波有較強的刺激作用,能引起肌肉收縮,提高肌肉韌帶的張力,常用于治療痿證及各種肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱的損傷[7-8]。選用以上諸穴,共奏調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之效,同時維持了神經(jīng)對周圍組織的調(diào)節(jié)作用,保持了局部組織的血液循環(huán)和正常的新陳代謝,加快炎癥和滲出液的吸收,促使臂叢神經(jīng)損傷后膠源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達增加,從而促進神經(jīng)的修復和再生[9]。

觀察表明,大多數(shù)患者肢體功能有不同程度的改善,頸椎夾脊穴深刺治療臂叢神經(jīng)損傷方法優(yōu)于傳統(tǒng)體針,說明在臂叢神經(jīng)損傷相應(yīng)神經(jīng)根處深刺,且配合陰經(jīng)取穴,對臂叢神經(jīng)損傷患者的功能恢復有明顯促進作用。

[1]Cui JW, Chu LX, Zhou JM, et al. Therapeutic effect of warm needling therapy combined with rehabilitation therapy for brachial plexus injury after surgery[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(1)：46-52.

[2]Li J. Treatment of brachial plexus injury by exterior-and interior -meridian acupoints[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(1)：59-60.

[3]顧玉東.臂叢神經(jīng)損傷的診治[J].實用手外科雜志,1999,13(2)：67-70.

[4]楊穎.針刺與康復訓練結(jié)合治療臂叢神經(jīng)損傷療效觀察[J].武警醫(yī)學,2005,16(10)：782.

[5]潘達德,顧玉東,侍德,等.中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志,2000,16(3)：130-135.

[6]李玲.中醫(yī)對周圍神經(jīng)損傷的認識[J].陜西中醫(yī),2011,32(6)：768 -769.

[7]孫國杰.針灸學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社,1997：245,188.

[8]衛(wèi)彥,寇吉友.基于正交試驗設(shè)計的電針治療周圍性面癱療效評價[J].上海針灸雜志,2011,30(12)：830-832.

[9]王瑞輝,陳燕芳,屈紅艷.針刺對臂叢神經(jīng)損傷后膠源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的影響[J].陜西中醫(yī)學院學報,2009,32(6)：66-68.

Therapeutic Observation of Deep Need ling on Cervical Jiaji (EX-B2) for Brachial Plexus Injury

QIN Peng1, GAO Qi-fang2. 1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 2.First Teaching Hospital of University of TCM,Tianjin 300193,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of deep needling on cervical Jiaji (EX-B2) in treating brachial plexus injury.MethodForty-six patients with brachial plexus injury were randomized into an observation group and a control group. The observation group was intervened by deep needling on the cervical Jiaji at the root of injured brachial plexus plus acupuncture on points from the three hand yang meridians and the Heart Meridian of Hand Shaoyin. The needling sensations of the acupoints from yin meridians were required to radiate along the meridians. In the control group, points from the Large Intestine Meridian of Hand Yangming were selected as the major points to receive conventional acupuncture. The clinical efficacies were observed.ResultThe total effective rate was 91.3% in the observation group, significantly better than that in the control group (56.5%) (P＜0.05).ConclusionDeep needling on cervical Jiaji has higher total effective rate than conventional acupuncture in treating brachial plexus injury.

Brachial plexus injury; Acupuncture; Point, Jiaji (EX-B2); Electroacupuncture; Electromyography

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0117

1005-0957(2014)02-0117-02

2013-07-20

秦鵬(1985 - ),男,2011級碩士生

高其芳(1959 - ),女,主任醫(yī)師