劉燕

(廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院,廈門 361003)

電針配合麥粒灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察

劉燕

(廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院,廈門 361003)

目的觀察電針配合麥粒灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將60例腰椎間盤突出癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組予電針配合麥粒灸治療,對照組予單純電針治療。觀察治療前后的臨床療效、M-JOA評分及SF-MPQ評分,并進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組總有效率為93.3%,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后M-JOA評分均升高(P＜0.05),SF-MPQ評分均下降(P＜0.05),觀察組改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論電針配合麥粒灸治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于單純電針治療。

椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;電針;直接灸;麥粒灸;M-JOA評分;SF-MPQ評分

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的退變與損傷,導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào),椎間盤的髓核自破裂口突出,壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥[1]。該病影響了患者的生活和工作,嚴(yán)重者可致癱瘓。針灸治療本病療效確切,并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[2-6],但電針配合麥粒灸治療尚未見報道。2011年8月至2012年8 月,筆者采用電針配合麥粒灸治療本病30例,并與單純電針治療相比較,現(xiàn)將資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來自本院中醫(yī)康復(fù)科門診,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組30例,男17例,女13例;年齡18～63歲,平均(49±12)歲;病程最短5個月,最長8年,平均(31.64±9.52)個月;L4-5突出者18例,L5-S1突出者12例。對照組30例,男16例,女14例;年齡20～64歲,平均(49±12)歲;病程最短7個月,最長10年,平均(32.48±10.25)個月;L4-5突出者16例,L5-S1突出者14例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;④脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,足拇趾背伸肌力減弱;⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間隙可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲,性別不限;③知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②馬尾神經(jīng)受壓或有其他手術(shù)指征者;③存在腰椎結(jié)核、椎管狹窄、骨質(zhì)疏松、脊髓腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等病變;④哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;⑤合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;⑥無法完成治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 電針

主穴取腎俞、大腸俞、膈俞、脊中、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、陽陵泉、阿是穴,若下肢后側(cè)痛配承扶、承山、昆侖;若下肢外側(cè)痛配風(fēng)市、懸鐘、足臨泣。穴位皮膚行常規(guī)消毒,用0.30 mm×25～75 mm毫針進(jìn)行針刺,采用單手快速進(jìn)針,得氣后選2對穴位與長城牌KWD-808I型電針儀導(dǎo)線相接,選用連續(xù)波,頻率2 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度,每次30 min。每日1次,1星期治療6次,休息1 d,2星期為1個療程。

2.1.2 麥粒灸

電針治療結(jié)束后,先將凡士林涂抹于腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、阿是穴上,每次取4～5個穴位,將艾絨做成麥粒大小放置于腧穴上并點(diǎn)燃,若出現(xiàn)痛感即用鑷子取走,每穴灸15壯,以皮膚潮紅發(fā)熱為度。每日1次,1星期治療6次,休息1 d,2星期為1個療程。

2.2 對照組

予單純電針治療,取穴、操作及療程與觀察組相同。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 M-JOA評分法[8]

采用改良的日本骨科學(xué)會(JOA)下腰痛評分表進(jìn)行評分,采用4級評分法,由小到大分別記0～3分,評分項(xiàng)目包括主觀癥狀、客觀體征和日常生活工作能力,總分為30分,得分越低說明功能障礙越嚴(yán)重。

3.1.2 SF-MPQ評分法[9]

采用簡化疼痛量表(SF-MPQ)進(jìn)行評分,該量表主要有11個感覺類和4個情感類對疼痛的描述詞組成,按疼痛的無、輕、中、重度,分別記0、1、2、3分,各項(xiàng)目的評分相加即為SF-MPQ總分,得分越高說明疼痛程度越嚴(yán)重。

以上指標(biāo)于治療前后各評定1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定。

治愈：腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)原工作。

好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。無效：癥狀、體征無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);等級資料用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.3%,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后M-JOA評分比較

治療后兩組M-JOA評分均升高(P＜0.05),觀察組升高更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后M-JOA評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后M-JOA評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 差值觀察組 30 13.58±4.34 20.49±3.71 6.91±1.631)2)對照組 30 12.74±3.52 17.28±2.95 4.54±1.051)

3.4.3 兩組治療前后SF-MPQ評分比較

治療后兩組SF-MPQ評分均下降(P＜0.05),觀察組下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后SF-MPQ評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后SF-MPQ評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 差值觀察組 30 13.23±2.85 3.62±1.57 -9.61±1.621)2)對照組 30 12.88±3.17 5.74±2.36-7.14±1.191)

4 討論

腰椎間盤突出癥從臨床表現(xiàn)來看,可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“腰痛”、“痹證”范疇。本病為本虛標(biāo)實(shí)之證,腎氣虧虛為本,外感風(fēng)寒濕邪為標(biāo),瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)則是關(guān)鍵。腎氣虧虛,腰府失養(yǎng),發(fā)為腰痛;風(fēng)寒濕邪侵襲,閉阻經(jīng)絡(luò)氣血,不通則痛;腰部勞損,或跌仆閃挫,形成瘀血,阻滯氣機(jī),而致腰痛,加之腰椎間盤突出癥多為久病,《臨證指南醫(yī)案》：“凡經(jīng)主氣,絡(luò)主血,久病血瘀?！惫署鲅杞j(luò)是發(fā)病的關(guān)鍵。方中腎俞為腎之俞穴,有益腎壯腰之功;大腸俞有調(diào)理腸胃、理氣止痛之用;脊中、腰陽關(guān)為督脈腧穴,督脈為陽脈之海,通調(diào)身之陽氣,取之有益氣溫陽、散寒止痛之效;膈俞為血會,有活血通脈之功,善治一切血證;環(huán)跳祛風(fēng)化濕,強(qiáng)健腰膝,為治腰腿痛之要穴;陽陵泉為筋會,取之能舒筋通絡(luò),調(diào)暢氣血;委中能疏調(diào)腰部經(jīng)脈之氣血,亦是腰腿痛的常用腧穴,古人云：“腰背委中求”;阿是穴理氣和血以止痛;承扶、承山、昆侖為足太陽膀胱經(jīng)之腧穴,風(fēng)市、懸鐘、足臨泣為足少陽膽經(jīng)之腧穴,取之能疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血,以收通經(jīng)止痛之功。諸穴合用,辨證取穴與經(jīng)驗(yàn)取穴相伍,局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相配,共奏益腎壯腰、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血通脈、舒筋通絡(luò)之功。

電針是用電針儀輸出脈沖電流,通過毫針等作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴,以治療疾病的一種方法。該法是毫針與電生理效應(yīng)的結(jié)合,具有止痛、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)氣血循環(huán)及調(diào)整肌張力等作用。鄧明等[10]研究指出,電針能夠降低腰椎間盤突出癥患者血清TNF-α和IL-6含量,抑制炎癥反應(yīng),減輕腰腿痛。麥粒灸為灸法的一種,具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、理氣活血、消瘀散結(jié)、扶正固脫之功,正如《神灸經(jīng)綸》所說：“夫灸取于火,以火性熱而至速,體柔而用剛,能消陰翳,走而不守,善入臟腑,取艾之辛香作炷,能通十二經(jīng),入三陰,理氣血,以治百病”。同時,麥粒灸具有熱力深透、操作簡便、療效確切、無副反應(yīng)等特點(diǎn),臨床運(yùn)用于各科疾病的治療。李彤等[11-12]研究表明,麥粒灸能夠降低AGA模型大鼠外周K+、NE、DA、5-HT等致痛因子水平,進(jìn)而發(fā)揮外周性鎮(zhèn)痛作用,另外,麥粒灸還能降低AGA模型大鼠IL-1β和 TNF-α等炎性介質(zhì)水平,以減輕周圍組織的炎癥水腫。

綜上所述,電針配合麥粒灸治療腰椎間盤突出癥療效確切,并能升高患者M(jìn)-JOA評分,降低患者SF-MPQ評分,是行之有效的治療手段。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture p lus Wheat-grain Moxibustion for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

LIU Yan. Chenggong Hospital Affiliated to Xiamen University, Fujian Province,Xiamen 361003,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus wheat-grain moxibustion in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH).MethodSixty LIDH patients were randomized into an observation group and a control group by the random number table, 30 in each group. The observation group was intervened by electroacupuncture plus wheat-grain moxibustion, and the control group was by electroacupuncture. The clinical efficacies, modified Japanese Orthopedic Association (M-JOA) scores, and short-form McGill pain questionnaire (SF-MPQ) scores were compared and analyzed.ResultThe total effective rate was 93.3% in the observation group, significantly different from that in the control group (P＜0.05); the M-JOA scores increased significantly in both groups (P＜0.05), the SF-MPQ scores dropped significantly in both groups (P＜0.05), and the improvements in the observation group were more statistically significant (P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture plus wheat-grain moxibustion can produce better therapeutic efficacy than electroacupuncture alone in treating LIDH.

Interverterbral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Electroacupuncture; Direct moxibustion; Moxibustion with seed-sized moxa cone; Modified Japanese Orthopedic Association (M-JOA); Short-form McGill pain questionnaire (SF-MPQ)

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0157

1005-0957(2014)02-0157-03

2013-06-20

劉燕(1972 - ),女,主治醫(yī)師