丁燦

(江華縣人民醫(yī)院放射科 湖南永州 425500)

80例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價(jià)值分析

丁燦

(江華縣人民醫(yī)院放射科 湖南永州 425500)

目的:分析CT診斷腹部創(chuàng)傷的診斷效果及臨床價(jià)值。方法:采用回顧性分析評(píng)價(jià)的方法，選取2009年2月～2012年11月我院收入并通過CT診斷的80例腹部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，其中62例采取平掃之后增強(qiáng)掃描，根據(jù)患者具體情況，部分進(jìn)行全腹掃描觀察患者腹膜后、腸道及實(shí)質(zhì)臟器損傷情況。根據(jù)診斷結(jié)果，采取保守治療29例，手術(shù)治療51例，。對(duì)照患者病理確診情況和CT診斷結(jié)果，得出CT診斷正確率。結(jié)果:在51例經(jīng)手術(shù)治療的患者中，有48例的治療結(jié)果與CT診斷結(jié)果相符，比較CT診斷結(jié)果中腹腔內(nèi)器官組織、腺體等損傷情況與臨床治療結(jié)果，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT診斷的正確率達(dá)到94%。僅有3例患者因腹部多發(fā)性損傷，特別是血管損傷，診斷結(jié)果略有偏差。結(jié)論:結(jié)合患者情況合理地應(yīng)用CT掃描技術(shù)進(jìn)行腹部創(chuàng)傷診斷，正確率高，診斷效果良好，臨床價(jià)值高。

腹部創(chuàng)傷;CT診斷;臨床價(jià)值

腹部創(chuàng)傷在急診工作中十分常見，其在外傷中所占比例為0.4%～4.2%，在致死創(chuàng)傷中其死亡率占10%［1］。由于腹部創(chuàng)傷的閉合性，在臟器損傷診斷上比較困難，診斷稍有不當(dāng)便可能造成嚴(yán)重后果。診斷的迅速、準(zhǔn)確對(duì)腹部創(chuàng)傷患者來說非常重要，能有效的降低死亡率并減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文以本院2009年2月～2012年11月通過CT診斷收治的80例腹部創(chuàng)傷患者為例，回顧性地分析患者CT診斷結(jié)果與臨床資料，評(píng)價(jià)腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2009年2月～2011年11月我院收入并通過CT診斷的80例腹部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，其中男性63例，女性17例，年齡為6～69歲，平均年齡為(29.3±3.5)歲。損傷原因:跌打損傷11例，墜跌損傷9例，車禍致傷51例，利器致傷5例，踢打致傷4例。損傷情況:肝損傷18例、脾損傷20例、腎損傷23例、膀胱損傷12例、胰腺損傷16例、腹膜后血腫25例，膽道損傷18例、胃腸道及腸系膜損傷23例，脊柱骨折39例。

1.2 診斷方法

掃描儀器為西門子spirit雙螺旋CT機(jī)，層厚5～10mm，層間距5～10mm，以非離子型碘海醇作為對(duì)比劑?；颊咧?2例采取平掃之后增強(qiáng)掃描，根據(jù)情況，對(duì)部分患者進(jìn)行全腹掃描，范圍多為自膈頂至腎下極。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者一般資料，通過電話隨訪患者狀況，分析CT診斷得出的損傷部位及損傷情況與臨床實(shí)際治療結(jié)果。

1.4 計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況

患者的CT診斷結(jié)果為肝損傷41例、脾損傷57例、腎損傷23例、膀胱損傷12例、胰腺損傷16例、腹膜后血腫25例，膽道損傷18例、胃腸道及腸系膜損傷23例，脊柱骨折39例。其中保守治療29例，有51例采取了手術(shù)治療。

2.2 手術(shù)治療患者CT診斷結(jié)果與臨床病理確診結(jié)果比較

CT診斷出51例采取了手術(shù)治療的患者腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器及周圍組織損傷情況，統(tǒng)計(jì)各損傷部位患者人數(shù)，與臨床治療中實(shí)際損傷部位患者人數(shù)比較。詳見表1。

表1 CT診斷損傷情況與病理確診情況比較n(%)

3 討論

腹部創(chuàng)傷是非常常見且較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，單純腹壁損傷并無大礙，其嚴(yán)重程度關(guān)鍵在于有無臟器損傷。對(duì)腹部創(chuàng)傷患者的體檢應(yīng)全面細(xì)致，所有腹部穿透?jìng)袚p傷實(shí)質(zhì)內(nèi)臟的可能［2］，嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷可引起的大量出血甚至休克，腹膜炎及感染，如不及時(shí)確診治療，很有可能危及患者生命，其死亡率在所有創(chuàng)傷致死中占10%。然而腹部創(chuàng)傷的閉合性，使得對(duì)臟器受損情況的檢查較為困難。因此診斷的迅速、準(zhǔn)確對(duì)腹部創(chuàng)傷患者來說非常重要。CT診斷以其準(zhǔn)確、高效恰好滿足腹部創(chuàng)傷診斷的要求，尤其是對(duì)腹腔積血的診斷可靠度很高［3］，并且能測(cè)出血量，能為腹部創(chuàng)傷的臨床治療方案及時(shí)提供依據(jù)，能有效的降低死亡率并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

所有腹部穿透?jìng)袚p傷實(shí)質(zhì)內(nèi)臟的可能，容易損傷的實(shí)質(zhì)臟器有肝、脾、腎，以及腹膜后、胰腺等，其中最常見的是脾損傷［4］。①脾部接近體表且組織較為脆弱，周圍組織對(duì)其保護(hù)性較差，因而容易受損，且容易造成嚴(yán)重后果。在對(duì)脾部進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)緊密觀察患者的臨床表現(xiàn)及病史，在必要時(shí)進(jìn)行平掃之后增強(qiáng)掃描，以確保診斷的準(zhǔn)確性。②肝臟損傷幾率略次于脾，由于腹腔損傷多為直接暴力沖擊所致，極易損傷肝臟右葉，容易大出血、感染甚至休克，通過CT檢查，對(duì)于不存在腹腔積血的患者，通常采取保守治療即可，治療效果較好。③腎損傷率也較高，在做CT平掃時(shí)，易遺漏，顯示不清楚。通常腎挫傷可由腎的腫大實(shí)質(zhì)，高密度血影提示出。除此之外，CT診斷能檢測(cè)出腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器及周圍組織腺體的損傷、積血情況。④骨盆的骨折通常伴有膀胱損傷，CT診斷膀胱破裂時(shí)，必須要在高密度對(duì)比劑充盈膀胱時(shí)才能進(jìn)行，做延時(shí)掃描，在此之前需將將靜脈注射造影劑逆行注入。CT診斷的表現(xiàn)是膀胱周圍有不成形造影劑外溢。⑤胰腺損傷發(fā)生率相對(duì)較低但是死亡率高，CT診斷掃描胰腺損傷較輕者，表現(xiàn)為胰周滲液、胰腺腫脹等，與急性胰腺炎的表現(xiàn)相似;胰腺損傷嚴(yán)重者，表現(xiàn)為胰腺斷裂。⑥在CT定位中，由膈破裂導(dǎo)致的實(shí)質(zhì)性臟器疝進(jìn)胸腔比較容易被發(fā)現(xiàn)，但其余的腸道、腸系膜損傷比較難發(fā)現(xiàn)，腸道破裂導(dǎo)致的溢出氣體CT表現(xiàn)具有特征性。但是應(yīng)當(dāng)注意的是，當(dāng)患者神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴(yán)重，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，CT檢查可能會(huì)加重病情，所以應(yīng)當(dāng)注意CT診斷過程中異常情況的發(fā)生，診斷過程中要做好隨時(shí)搶救準(zhǔn)備，一旦患者出現(xiàn)異常，需要配合急救醫(yī)生立即對(duì)患者進(jìn)行搶救。

在選取的80例腹部創(chuàng)傷患者中，有62例采取平掃之后增強(qiáng)掃描的方式，并且依照患者具體情況，部分進(jìn)行全腹掃描，觀察患者腹膜后、腸道及實(shí)質(zhì)臟器損傷情況。患者的CT診斷結(jié)果為肝損傷41例、脾損傷57(占71%)例、腎損傷23例、膀胱損傷12例、胰腺損傷16例、腹膜后血腫25例，膽道損傷18例、胃腸道及腸系膜損傷23例，脊柱骨折39例。患者中保守治療29例，有51例采取了手術(shù)治療，除3例因多發(fā)性損傷CT診斷結(jié)果稍有偏差外，其余48例的病理診斷結(jié)果與CT診斷結(jié)果相符，診斷的正確率高達(dá)94%。綜上所述，合理地應(yīng)用CT掃描技術(shù)進(jìn)行腹部創(chuàng)傷診斷，正確率高，診斷效果良好，有很高的臨床價(jià)值。

［1］謝慶倫.腹部創(chuàng)傷CT診斷及臨床意義［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14(1):72－73.

［2］鄭星.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(9):1281－1283

［3］李晶.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(8):1339，1345.

［4］張濤.CT診斷在腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用及其臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，(1):268－269.

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