魯邦福

(湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院 411101)

探討胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對(duì)心律失常的臨床效果觀察

魯邦福

(湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院 411101)

目的:探討胺碘酮與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療心律失常的臨床療效。方法:收集2012年1月至2013年12月，我院收治的心律失?；颊?6例，隨機(jī)分為A、B、C三組，各32例。三組均予以冠心病常規(guī)治療，A組予以胺碘酮口服，B組予以穩(wěn)心顆?？诜?，C組予以胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆?？诜容^三組的療效。結(jié)果:A組的臨床癥狀及心電圖總有效率分別為81.3%、75.0%，B組分別為84.4%、81.3%，C組分別為96.9%、93.7%，C組的臨床癥狀及心電圖總有效率均顯著高于A、B組(P＜0.05)，A、B組間無(wú)明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論:胺碘酮與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療心律失常療效較單獨(dú)用藥更為顯著，且不良反應(yīng)較少，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

胺碘酮;穩(wěn)心顆粒;心律失常;臨床療效

心律失常是冠心病患者常見(jiàn)表現(xiàn)之一，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者血壓降低、心絞痛、暈厥、抽搐甚至發(fā)生心源性死亡，故早期及時(shí)有效的治療非常必要［1］。抗心律失常藥物對(duì)本病的治療具有重要意義，其中以胺碘酮粒應(yīng)用較為廣泛。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥制劑在心律失常的治療中具有中藥作用。我院對(duì)心律失常患者應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年12月，我院收治的心律失?；颊?6例，排除合并甲狀腺功能異常、嚴(yán)重肝腎功能異常以及慢性肺部疾病患者?；颊呒捌浼覍倬栽覆⒅椋炇鹆酥橥鈺?shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中，男51例，女45例，年齡40－82歲，平均為(50.6±4.3) 歲;心律失常類(lèi)型:16例室上性心動(dòng)過(guò)速，19例心房纖顫，47例頻發(fā)室性早搏，12例室性心動(dòng)過(guò)速，2例室顫。患者隨機(jī)分為A、B、C三組，各32例，三組年齡、性別及心律失常類(lèi)型等均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

三組患者均予以冠心病常規(guī)用藥治療，均未接受其他抗心律失常藥物治療。A組予以胺碘酮(由江西制藥有限責(zé)任公司提供，0.2g/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020916)口服，0.2g/次，3次/d×7天后改為0.2g/次，2次/d×5 天/周。B組予以穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司提供，9g/袋，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)餐后口服，9g/次，3次/d;C組予以胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，用法及用量同A、B組。三組均以14d為1療程，連續(xù)治療3－6個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效:治愈:臨床癥狀以及體征完全消失，無(wú)明顯不適感;顯效:臨床癥狀及體征大部分改善，偶有不適感;有效:臨床癥狀及體征有所緩解;無(wú)效:臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善。

心電圖療效:治愈:動(dòng)態(tài)心電圖檢查或者心電監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常;顯效:動(dòng)態(tài)心電圖檢查或者心電監(jiān)測(cè)明顯改善，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或者心房纖顫頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)或者基本控制，過(guò)早搏動(dòng)基本消失或者較基礎(chǔ)值降低75%以上;有效:心電圖檢查明顯改善，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或者心房纖顫頻發(fā)降低50%以上，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短了50%以上或者轉(zhuǎn)化成為多發(fā)或者偶發(fā)，過(guò)早搏動(dòng)次數(shù)較基礎(chǔ)值降低了50%以上;無(wú)效:動(dòng)態(tài)心電圖以及心電監(jiān)測(cè)無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床癥狀療效比較

A、B組的臨床總有效率無(wú)明顯差異(P＞0.05)，但C組顯著高于A、B組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 三組臨床癥狀療效比較［n(%)］

2.2 三組的心電圖療效比較

C組的心電圖總有效率顯著高于A、B組(P＜0.05)，A、B組間無(wú)明顯差異(P＞0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 三組的心電圖療效比較［n(%)］

2.3 不良反應(yīng)

三組在治療過(guò)程中均未見(jiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)，患者無(wú)明顯藥物相關(guān)不適感，安全性較好。

3 討論

心律失常是臨床常見(jiàn)疾病類(lèi)型之一，臨床多采用西藥胺碘酮進(jìn)行治療。胺碘酮屬于苯呋喃衍生物，同時(shí)也是Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物的代表，具有減慢心率、擴(kuò)張血管以及改善心肌缺血等多種功效。目前，臨床將其應(yīng)用于慢性心力衰竭合并快速室律持續(xù)性房顫以及持續(xù)性心律失常等，對(duì)室速的控制率可達(dá)到75%，對(duì)于快速室率及房顫的總轉(zhuǎn)復(fù)率可達(dá)到71%以上［2］。其主要作用機(jī)制是通過(guò)延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)程、不應(yīng)期以及復(fù)極時(shí)間等，并可抑制鉀離子外流，從而對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生影響。其對(duì)于鈉離子通道具有微弱阻滯作用，故同時(shí)具有Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物的作用，能夠減緩細(xì)胞除極以及激動(dòng)傳遞，從而抑制房室結(jié)以及竇房結(jié)4相的自動(dòng)除極［3］。胺碘酮具有α以及β受體非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯作用，同時(shí)對(duì)慢性反應(yīng)具有鈣離子內(nèi)流阻滯作用，還可調(diào)節(jié)心肌缺血細(xì)胞的能量代謝過(guò)程，緩解缺血對(duì)于心肌磷脂等產(chǎn)生的破壞，從而保護(hù)細(xì)胞器結(jié)構(gòu)以及功能的完整性，還可清除多余自由基，從而對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化過(guò)程，發(fā)揮抗心肌缺血作用［2］。胺碘酮雖然能夠有效糾正心律失常，但療效有限，往往難以達(dá)到理想效果。

穩(wěn)心顆粒是一種由中藥三七、黃精、黨參、甘松以及琥珀等制備而成的復(fù)方中藥制劑，具有定悸安神、活血化瘀以及益氣養(yǎng)陰等功效，用于治療心律失常具有顯著療效［4］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)心顆粒具有膜電位穩(wěn)定作用，能夠延長(zhǎng)動(dòng)作電位，并且阻斷其折返激動(dòng)，有效對(duì)抗心律失常。同時(shí)，穩(wěn)心顆粒能夠降低心肌細(xì)胞的耗氧量，促進(jìn)心肌缺血狀態(tài)的消退，并可減緩心率，增加心輸出量，從而降低心臟負(fù)荷，改善患者的臨床癥狀［5］。將穩(wěn)心顆粒與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，藥效相輔相成，進(jìn)一步改善治療效果。本研究結(jié)果顯示，C組利用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療后，臨床癥狀有效率達(dá)96.9%，心電圖總有效率達(dá)93.7%，較單純應(yīng)用胺碘酮的81.3%、75.0%以及單純應(yīng)用穩(wěn)心顆粒的84.4%、81.3%均顯著提高，且用藥過(guò)程中并未見(jiàn)明顯藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。

綜上所述，胺碘酮與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合應(yīng)用于治療心律失常療效顯著，安全可靠，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］戴仁森.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療心律失常50例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21(20):101－102.

［2］李靜.胺碘酮治療心律失常65例臨床護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(22):141－142，147.

［3］洪茂華.小劑量胺碘酮片治療心律失常36例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22(9):51－52.

［4］王桂榮.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，07(34):142，145.

［5］焦海旭，趙金艷，張明秋等.穩(wěn)心顆粒與胺碘酮治療心律失常40例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32(10):1290－1292.

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1009－6019(2014)07－0001－02