嚴(yán)軍

(上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院)

56例老年血液透析患者臨床分析

嚴(yán)軍

(上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院)

介紹56例老年血透患者的臨床情況及透析的主要并發(fā)癥，其中以心血管發(fā)生率最高，低血壓、高血壓、心力衰竭最常見(jiàn)。并提出預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法。

老年人;血液透析;并發(fā)癥;預(yù)防

隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，慢性腎功能衰竭患者通過(guò)血液透析的治療達(dá)到長(zhǎng)期存活已成為現(xiàn)實(shí)。如今人類社會(huì)老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，在全球范圍內(nèi)，老年(≥60歲)血液透析患者人數(shù)逐年增多。由于老年人存在著與年齡相關(guān)的生理特殊性，從而增加了透析治療的困難，透析過(guò)程中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如果不予預(yù)防或不采取相應(yīng)措施，容易導(dǎo)致患者心跳、呼吸驟停，甚至危及生命。

1 資料及方法

統(tǒng)計(jì)我院2012年2月－2014年4月，有106例在本院接受血液透析治療，其中老年患者56例的臨床資料，并對(duì)患者的相關(guān)因素如病因、并發(fā)癥等情況進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

56例老年病人透析時(shí)間為2～12年，每周透析2－3次，轉(zhuǎn)院6例，脫離透析2例，放棄透析2例，死亡11例。56例在透析其間均發(fā)生發(fā)生過(guò)并發(fā)癥。年齡60～84歲，平均64.24±2.34歲。男性35例，女性21例(占37.5%)。尿素氮25～45mmol/L，血肌酐678～1824Lmol/L，血紅蛋白59－131g/L。

2.2 病因分析(見(jiàn)表1)

表1 56例老年尿毒癥患者病因

2.3 透析中并發(fā)癥分析(見(jiàn)表2)

其中52例發(fā)生2種以上的并發(fā)癥，死亡的11例中有9例(81.81%)死于心血管并發(fā)癥，死因?yàn)樾牧λソ?例，腦出血4例，其他死因?yàn)楦腥尽⑸舷莱鲅?例。

3 討論

20世紀(jì)90年代以前，70歲以上老年人曾作為血液透析的相對(duì)禁忌征。隨著透析技術(shù)的不斷提高，現(xiàn)在高齡已不再是透析的禁忌征，本院血液透析患者中年齡最高可達(dá)84歲。老年患者腎濃縮功能減退，渴閥升高又增加了脫水和血容量不足傾向，老年人不能分泌足量醛固酮，腎小管對(duì)激素反應(yīng)下降且髓袢再吸收鈉功能受損，腎臟易于失鈉［1］。

本組病人心血管并發(fā)癥發(fā)生率最多，其中低血壓最高達(dá)85.71%，比張美容等［2］報(bào)道的80.14%血管并發(fā)癥略高。而其中又以低血壓出現(xiàn)頻率最高，發(fā)生率約為20%～40%［3］，尤其好發(fā)于老年人，以及糖尿病、高血壓等與年齡相關(guān)性疾病導(dǎo)致腎衰的患者。因老年人往往合并左心室肥厚、心肌供血不足等，導(dǎo)致老年患者心臟儲(chǔ)備功能高。大多數(shù)老年終末期腎病患者在進(jìn)入維持性血液透析治療前即有明顯的心血管系統(tǒng)損傷，血液透析中更易出現(xiàn)血壓低下。血液透析時(shí)周圍血管阻力降低，心排血量不能相應(yīng)提高，血管硬化，血容量相應(yīng)不足，另一方面也與心臟的儲(chǔ)備功能下降、交感神經(jīng)功能障礙使周圍血管阻力降低有關(guān)［4］，同時(shí)醋酸鹽透析液具有擴(kuò)張周圍血管和抑制心肌作用，也是低血壓原因之一［5］。我們采取以下措施:(1)控制超濾速度(＜1LPh)，透析期間控制體重增長(zhǎng)(＜2kg);(2)低溫透析，同時(shí)使用可調(diào)鈉(高低鈉程序)聯(lián)合超濾程序(先快后慢)透析;(3)透析前暫停服用降壓藥;(4)透析中避免過(guò)饑或過(guò)飽。

本組患者血液透析并發(fā)癥中占其次的為高血壓和心律失常，各38例，占67.86%。對(duì)于老年高血壓透析人群，控制在140/90mmHg以下可能引起低血壓或心肌低灌注，所以血壓控制150/90mmHg即可，應(yīng)嚴(yán)格限制患者水和鹽的攝入，并控制透析液鈉濃度在138mmol/L左右，合理應(yīng)用降壓藥物，密切監(jiān)測(cè)血壓水平。而對(duì)于有心律失常并發(fā)癥的患者因采用個(gè)體化透析，即增加透析頻率，限制每次超濾量。

總之，老年血液透析患者身體各器官的功能衰退，疾病復(fù)雜多變，故在透析過(guò)程中并發(fā)癥頻發(fā)。所以作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該血透前、血透過(guò)程中密切觀察病情，根據(jù)不同患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施;掌握相關(guān)并發(fā)癥的先兆;這些年來(lái)因家庭矛盾、患者心理緊張引起的透析并發(fā)癥也屢見(jiàn)不鮮。因此為了防止透析并發(fā)癥的發(fā)生，做好患者的心理指導(dǎo)工作，做到有目的的預(yù)防，有針對(duì)的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生頻率及減輕并發(fā)癥后果。

表2 56例老年尿毒癥患者并發(fā)癥

［1］葉任高.現(xiàn)代腎病治療學(xué)［M］南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，2001:747.

［2］張美容，黃馥香.血液透析相關(guān)性低血壓的預(yù)防［J］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，200616(2):44－45.

［3］王質(zhì)剛，主編.血液凈化學(xué).第1版.北京科學(xué)技術(shù)出版社，1992.94.

［4］趙學(xué)偉，綜述.廖洪軍，審校.血液透析低血壓的發(fā)生機(jī)制及防治對(duì)策.國(guó)外醫(yī)學(xué)(泌尿系統(tǒng)分冊(cè))，1997;17(3):109

［5］劉平，透析療法與心血管并發(fā)癥.見(jiàn):王海燕，主編.腎臟病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:1535

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