張建立

(山西省長治市第二人民醫(yī)院外科 046000)

67例急性胃穿孔患者的臨床治療分析

張建立

(山西省長治市第二人民醫(yī)院外科 046000)

目的:探討急性胃穿孔患者臨床治療方法。方法:選擇2012年1月至2014年4月在本院診治的急性胃穿孔患者67例為研究對象，將所有患者隨機分成觀察組(34例)和對照組(33例)，觀察組實施單純穿孔修補術，對照組實施胃大部分切除術，比較兩組患者治療效果、住院時間、手術出血以及并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。結果:觀察組手術出血量、手術時間、住院時間、術后并發(fā)癥等均少于對照組(P＜0.05);觀察組復發(fā)率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論:胃穿孔修補術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡單、安全性高，但術后復發(fā)率高;而胃穿孔胃大部分切除術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、操作復雜，但治療效果顯著。因此，急性胃穿孔治療應結合患者的實際情況，選擇最優(yōu)的治療方法。

急性胃穿孔;胃大部切除術;胃穿孔修補術

急性胃穿孔是消化系統(tǒng)潰瘍病常見的并發(fā)癥，可造成患者胃部劇烈疼痛，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴重可引發(fā)化學性或細菌性腹膜炎，甚至中毒性休克，如果不及時治療可危及生命［1］。近年來，隨著社會國民生活水平不斷提高，人們的生活習慣、飲食結構、精神狀況等發(fā)生較大的變化，急性胃穿孔發(fā)病率也逐年上升，嚴重影響到廣大患者的身體健康和生命安全。目前臨床治療急性胃穿孔主要包括保守療法和外科手術療法，為了探討兩種治療方法的差異性，筆者選擇2012年1月至2014年4月在本院診治的急性胃穿孔患者67例為研究對象，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2014年4月在本院診治的急性胃穿孔患者67例為研究對象，其中男40例，女27例，年齡20～50歲，平均年齡為(38.8± 2.1)歲，其中空腹穿孔34例，飽餐后穿孔33例，所有患者均經(jīng)X線、CT檢查及體征癥狀診斷確診為急性胃穿孔，排除惡性腫瘤、重要器官功能異常以及精神異常的患者。將所有患者隨機分成觀察組(34例)和對照組(33例)，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，表明組間具體可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均實施基礎治療，主要包括檢測患者血壓、心率、呼吸、心電圖，給予患者禁食禁水，腸胃減壓準備，使用廣譜抗生素治療，針對休克表現(xiàn)者給予抗休克治療，糾正酸堿失衡，所有患者均實施術前麻醉。在基礎治療上，給予兩組患者實施不同方法治療，具體如下:(1)觀察組:本組34例患者給予保守治療，即實施單純穿孔修補術，于患者右上腹直肌處取手術切口，經(jīng)胃鏡檢查和定位穿孔部位，用0.9%氯化鈉注射液沖洗穿孔部位及周圍組織，清洗干凈后排盡胃部殘留液，用7號線全層縫合，同時外部覆蓋大網(wǎng)膜以結扎加固。術后給予抗生素治療、胃腸減壓治療、質子泵抑制劑治療等，防止術后感染［2］。(2)對照組:本組33例患者實施胃大部分切除術治療，其手術準備、檢查和穿孔部位清理等與觀察組相同，隨后經(jīng)手術切除穿孔部位組織，具體包括胃十二指腸吻合術和胃空腸吻合術。術后護理治療方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標

本組觀察指標包括手術出血量、手術時間、住院時間以、并發(fā)癥發(fā)生率以及術后復發(fā)率，比較兩組患者各項指標差異性。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用±標準差()表示，組間差異用t檢驗，當P＜0.05時，表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者經(jīng)不同方法治療后，各項觀察指標如表1所示，其中觀察組患者手術出血量、手術時間、住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，但觀察組術后復發(fā)率明顯高于對照組，組間差異具體統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者各項觀察指標差異比較

3 討論

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因通常與胃潰瘍患者暴飲暴食有關，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易誘發(fā)胃穿孔。急性胃穿孔具有發(fā)病急、危害大等特點，發(fā)病時患者出現(xiàn)劇烈腹痛，常呈刀割或燒灼樣痛，如果病癥不能及時控制和治療，在6h后患者即會發(fā)生細菌感染，從而導致化膿性腹膜炎的發(fā)生;12 h后患者的腹腔感染會更加惡化，會造成患者出現(xiàn)腸粘連等癥狀，甚至發(fā)生中毒性休克而死亡。目前臨床治療主要包括保守修補術治療和外科胃大部分切除治療，其中保守治療創(chuàng)傷比較小，通過清潔胃穿孔部位，排除胃酸殘留液，實施全場縫合，并聯(lián)合抗生素護理，該治療方法比較簡便，但復發(fā)率高;胃大部分切除術治療，是在清潔胃穿孔部位后排除胃酸殘留液的基礎上，對穿孔胃部組織進行切除，術后實施抗生素治療，該治療方法比較復雜，手術出血量比較大，容易并發(fā)感染事件，但其治療效果顯著，術后復發(fā)率低［3］。本研究結果顯示，觀察組采用單純修補術治療，其手術出血量為(84.2± 12.2)ml，手術時間為(41.5±12.3)min，住院時間為(6.8±1.5)d，術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，術后復發(fā)率為11.76%;對照組采用胃大部分切除術治療，其手術出血量為(170.2±30.2)ml，手術時間為(162.5±20.2)min，住院時間為(20.8±5.1)d，術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%，術后復發(fā)率為0。可見觀察組手術出血量、手術時間、住院時間、術后并發(fā)癥等均少于對照組(P＜0.05);觀察組復發(fā)率明顯高于對照組(P＜0.05)。

總之，胃穿孔修補術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡單、安全性高，但術后復發(fā)率高;而胃穿孔胃大部分切除術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、操作復雜，但治療效果顯著。因此，急性胃穿孔治療應結合患者的實際情況，選擇最優(yōu)的治療方法。

［1］蔣家著，孫海濤.腹腔鏡急性胃穿孔手術92例臨床分析［［J］.中國實用醫(yī)藥，201207(27):92－93.

［2］曹華凌.手術治療急性胃穿孔45例臨床分析［［J］.北力藥學，2012，08(11):112－113.

［3］王展福，黃許森，王力，等.小同術式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察［J］.海南醫(yī)學，2012，23(11):26－27.

R573

A

1009－6019(2014)07－0001－02