趙力敏，李素麗，周忠凱，王新玲*

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830001）

新疆部分漢族糖代謝異常人群代謝綜合征及血脂譜的分析

趙力敏，李素麗，周忠凱，王新玲*

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 研究新疆部分漢族糖代謝異常人群代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)的患病率及代謝綜合征組分數(shù)目累積對血脂譜的影響。方法 采用2001年美國國家膽固醇教育計劃第3次報告診斷標準（ATPIII）、2004年中華醫(yī)學會糖尿病學分會診斷標準（CDS）和2005年國際糖尿病聯(lián)盟標準(IDF)3種不同MS建議診斷標準，觀察新疆部分漢族糖代謝異常人群MS的患病率、3種診斷標準的檢出率差異以及MS組分數(shù)目與血脂的相關性。結果 ATPIII、CDS、IDF診斷標準下代謝綜合征的患病率（標化患病率）分別為13.07%（8.75%）、31.88%（21.33%）、36.63%（24.52%），3種診斷標準檢出MS患病率差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01），且均高于標化患病率。相關性分析提示代謝綜合征組分數(shù)目與總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇水平呈正相關（P﹤0.05，P﹤0.01），與高密度脂蛋白膽固醇水平呈負相關（P﹤0.01）。結論 新疆部分漢族糖代謝異常人群具有較高的MS患病率；CDS和IDF診斷標準的敏感性較高，優(yōu)于ATPIII標準。隨著代謝綜合征組分數(shù)目的增加，血脂異常程度加重。

新疆；漢族；糖代謝異常；代謝綜合征；高脂血癥

代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)是以肥胖或超重、胰島素抵抗、糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常、高血壓和血脂異常為主要組成部分的一組臨床癥候群，嚴重影響人類健康。隨著人們生活水平的提高，MS發(fā)病率呈明顯上升趨勢。

心血管疾病是世界范圍內(nèi)的首要病死原因［1］，中國與其他發(fā)展中國家在近幾十年間呈流行趨勢［1-2］。預計在未來20年里，中國心血管疾病的死亡率及發(fā)病率將呈升高趨勢［3］。更多的學者認識到，要預防心腦血管疾病的發(fā)生，合理地分配衛(wèi)生資源，首先必須將 MS這一高危人群篩查出來［4］。目前針對MS的診斷標準主要有三種，何種人群適宜何種診斷標準，這一問題始終存在較多爭議。新疆居民特點為大雜居、小聚居，漢民族為三大民族之一，多個研究顯示，新疆的漢族在 MS發(fā)病方面具有自身特點。本研究篩選新疆部分漢族糖代謝異常人群，分別采用2001年美國國家膽固醇教育計劃第三次報告診斷標準（ATPIII）、2004年中華醫(yī)學會糖尿病學分會診斷標準（CDS）和2005年國際糖尿病聯(lián)盟標準(IDF)，對 MS檢出率及其各組分患病情況進行分析，比較 3個標準對該人群診斷的一致性，并研究代謝綜合征組分數(shù)目累積對血脂譜的影響，旨在了解新疆部分漢族糖代謝異常人群MS流行病學情況，探討目前常用的3種診斷標準的篩檢一致性和人群適宜性，同時分析糖代謝異常人群代謝綜合征組分數(shù)目與血脂的相關性，為進一步開展有針對性的健康教育及臨床干預提供依據(jù)，亦為今后修訂或制定MS診斷標準提供必要的循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

抽樣調(diào)查新疆和田地區(qū)及周邊縣與鄉(xiāng)、哈巴河縣與鄉(xiāng)、烏魯木齊市八鋼社區(qū)的常住漢族居民共計2 196人，年齡20～74歲，其中男性1 074人，女性1 122人，職業(yè)包括政府機關工作人員、公安干警、教師、工人、農(nóng)牧民、自由職業(yè)者及家務勞動者。應查 2 250人，實際調(diào)查 2 196人，應答率為97.60%。從中篩選出糖代謝異常（既往為2型糖尿病患者、本次行OGTT實驗空腹血糖≥5.6 mmol/L、糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L）505人，其中男性221人，女性284人。

1.2 排除標準

急性疾病、嚴重慢性疾病、妊娠婦女和1型糖尿病患者；問卷資料不全及體檢資料不全受試者；20歲以下及74歲以上受試者。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.3.1 問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一的調(diào)查表 (楊文英教授牽頭全國流行病學調(diào)查表之新疆地區(qū))，獲得有關人口統(tǒng)計學特征信息。詳細詢問糖尿病、高血壓、高血脂等疾病史及服藥史，女性個體是否患有妊娠糖尿病。

1.3.2 體格檢查 測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍和血壓值（血壓測量2次，每次間隔5 min，計算平均值）等。

1.3.3 實驗室檢查 抽取隔夜空腹血 （禁食10 h后）5 mL，用于檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；葡萄糖耐量試驗(OGTT)，于采血后2 h之內(nèi)測定完畢。血糖測定標本收集采用草酸鉀-氟化鈉抗凝試管，采用葡萄糖氧化酶法(全自動生化分析儀)。TC、TG、HDL-C、LDL-C由專人使用日立7600型全自動生化分析儀測定。

1.4 MS診斷標準

1.4.1 IDF（2005年）標準[5]以中心性肥胖（腰圍：男性≥90 cm、女性≥80 cm）為基本條件，合并以下4項中任意2項：（1）TG＞1.7 mmol/L或已經(jīng)接受相應治療；（2）HDL-C水平降低： 男性＜1.03 mmol/L、女性＜1.29 mmol/L或已經(jīng)接受相應治療；（3）血壓升高：收縮壓≥130 mm Hg或舒張壓≥85 mm Hg或已接受相應治療或之前明確診斷為高血壓患者；（4）空腹血糖升高≥5.6 mmol/L或已接受相應治療或此前明確診斷為 2型糖尿病。

1.4.2 CDS(2004年)標準[6]具備以下4項中的3項或全部者：（1）超重和(或)肥胖：體質(zhì)量指數(shù)≥25.0；（2）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol／L和(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol／L和(或)已確診為糖尿病并治療者；（3）高血壓：收縮壓／舒張壓≥140／90 mm Hg和(或)已確認為高血壓并治療者；（4）血脂紊亂：空腹血TG≥1.7 mmol／L和 (或)空腹血HDL-C＜0.9 mmol／L(男)、＜1.0 mmol／L(女)。

1.4.3 ATPIII（2001年）標準[7]符合以下3項以上者：（1）中心性肥胖：腰圍男＞104 cm、女性＞88 cm；（2）高TG血癥：≥1.7 mmol/L；（3）血HDL-C降低：男性＜1.04 mmol/L、女性＜1.30 mmol/L；（4）高血壓≥130/85 mm Hg；（5）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L。

1.5 標準化患病率

以2006年版的《新疆統(tǒng)計年鑒》中新疆2005年人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)為標準計算標準化患病率。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。多個均數(shù)標準差比較采用方差分析；3個標準檢出率的比較采用χ2檢驗，相關分析采用Pearson相關性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3種診斷標準檢出MS患病率的比較

ATPIII、CDS、IDF診斷標準下MS患病率（標化患病率）分別為13.07%（8.75%），31.88%（21.33%），36.63%（24.52%）；其中男、女性患病率分別為11.76%、14.08%，36.65%、28.17%，30.32%、41.55%。3種診斷標準檢出MS患病率差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01），且均高于標化患病率。其中IDF標準、CDS標準與ATPIII標準比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P﹤0.01），IDF標準與CDS標準比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。提示IDF標準和CDS標準敏感性較高，優(yōu)于ATPIII標準。

2.2 3種診斷標準下MS各組分的構成比

ATPIII及CDS標準最常見的代謝異常均為單純糖代謝異常，IDF則為糖代謝異常+血脂異常+肥胖+高血壓。見表1。

表1 3種診斷標準下MS組分的構成比 （%，n=505）

2.3 代謝綜合征組分數(shù)目與血脂的關系

隨著代謝綜合征組分數(shù)目的增加，ATPII及CDS標準下，HDL-C水平下降 （P﹤0.05，P﹤0.01），TG和LDL-C水平升高 （P﹤0.01），TC變化無統(tǒng)計學差異 （P﹥0.05）；IDF標準下，HDL-C水平下降（P﹤0.01），TC、TG及LDL-C水平升高 （P﹤0.05，P﹤0.01）。相關性分析提示代謝綜合征組分數(shù)目與TC、TG及LDL-C水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關。見表2-4。

表2 MS組分數(shù)目與血脂的相關性分析（ATPIII）（±s，mmol/L）

表2 MS組分數(shù)目與血脂的相關性分析（ATPIII）（±s，mmol/L）

組分數(shù)目單純糖代謝異常合并1個組分合并2個組分合并3個組分r值P值n 141 197 141 26 TC 4.938±1.092 5.157±0.948 5.324±1.109 5.191±1.115 0.137 0.063 TG 1.032±0.367 1.853±2.038 2.503±1.189 2.740±1.122 0.587 0.000 HDL-C 1.441±0.161 1.428±0.316 1.362±0.236 1.333±0.141 -0.182 0.010 LDL-C 2.916±0.717 3.210±0.902 3.405±1.088 3.456±1.322 0.259 0.000

表3 MS組分數(shù)目與血脂的相關性分析（CDS）（±s，mmol/L）

表3 MS組分數(shù)目與血脂的相關性分析（CDS）（±s，mmol/L）

組分數(shù)目單純糖代謝異常合并1個組分合并2個組分合并3個組分r值P值n 132 126 152 95 TC 4.879±0.962 5.134±1.008 5.055±0.945 5.250±0.967 0.119 0.053 TG 0.976±0.364 1.637±1.577 2.094±1.398 3.053±1.953 0.641 0.000 HDL-C 1.454±0.212 1.422±0.236 1.366±0.291 1.381±0.346 -0.182 0.000 LDL-C 2.882±0.673 3.208±0.764 3.345±0.856 3.578±1.319 0.305 0.000

表4 MS組分數(shù)目與血脂的相關性分析（IDF）（±s，mmol/L）

表4 MS組分數(shù)目與血脂的相關性分析（IDF）（±s，mmol/L）

組分數(shù)目單純糖代謝異常合并1個組分合并2個組分合并3個組分r值P值n 0 107 230 168 TC 0 4.812±1.103 5.197±1.099 5.224±1.074 0.145 0.026 TG 0 1.124±0.352 1.674±1.288 2.863±1.380 0.620 0.000 HDL-C 0 1.461±0.229 1.370±0.314 1.337±0.250 -0.186 0.004 LDL-C 0 2.882±0.608 3.318±0.842 3.535±1.113 0.340 0.000

3 討論

有研究表明，MS的患病率在各種族之間各有不同[8]，白種人MS標化率為23.8%，黑種人MS標化率為21.6%，依據(jù)NCEP-ATPIII標準，中國地區(qū)年齡標化后患病率為男性9.8%，女性17.8%[9]。在Philip等[10]報告的關于亞洲地區(qū)25～74歲非糖尿病人群調(diào)查中，MS患病率以印度為最高（男性13.2%，女性16.5%）。本次研究結果提示，無論使用哪種診斷標準，新疆部分漢族糖代謝異?；颊呔休^高MS患病率。Elisabet W等[11]研究提出：在男性中，多種食物和飲料的膳食結構與高血糖、中心性肥胖呈正相關；在女性中，以白面包為主的膳食結構與高胰島素血癥呈正相關。Draheim 等[12]對145名有智力障礙的成年人的研究后，提示運動少、高脂飲食增加了MS的危險。新疆地處我國西北部，飲食結構中，面食種類豐富，加之常住在新疆的漢族居民，因受到當?shù)鼐S吾爾族、哈薩克族居民飲食特點的影響，較我國內(nèi)地省份漢族更加喜食肉類，而這種飲食特點可能與其高MS患病率有關。

眾所周知，MS的基礎是胰島素抵抗（IR），Haffner等[13]報告對479例三種族（包括非洲裔、西班牙裔及非西班牙裔白種人）的美國T2DM患者進行胰島素敏感性檢測，IR者占92%。另有多個研究提示，糖代謝異常人群中普遍存在IR。得出較高MS患病率，考慮也與篩選對象為糖代謝異常人群有關。同時，這也進一步證實了糖代謝異常人群有更高的MS患病率。

在MS患者中普遍存在血脂紊亂，血脂紊亂導致MS的發(fā)生，并增加了發(fā)生心血管疾病的危險[14]。對血脂組分的分析發(fā)現(xiàn)，無論使用哪種診斷標準，結果均提示代謝綜合征組分數(shù)目與血脂異常程度呈正相關，隨著代謝綜合征組分數(shù)目的增加，血脂紊亂程度越高，其中IDF診斷標準下，代謝綜合征組分數(shù)目累積對TC的影響也有統(tǒng)計學差異，能更全面地闡述代謝綜合征與血脂異常的關系。

美國心臟協(xié)會和美國糖尿病協(xié)會達成共識，MS危險因素的重要性依次如下：腹型肥胖及運動減少、血脂紊亂、高血壓、血糖調(diào)節(jié)受損或胰島素抵抗、低度炎癥反應和前血栓狀態(tài)，其中腹型肥胖和血脂紊亂被認為是MS成分中最重要的危險因素。發(fā)現(xiàn)IDF診斷標準下，最常見的代謝異常組合，包括了血脂異常及腹型肥胖。還有報道稱，MS的組分構成有種族和地區(qū)差異，國外最常見的MS組合為腹型肥胖、血脂紊亂和高血壓，國內(nèi)則報道高血糖、中心性肥胖和血脂紊亂或高血壓最為常見[15]。本研究中，使用IDF標準檢出最常見的代謝異常組合也為糖代謝異常+高血壓+血脂異常+肥胖，這與國內(nèi)報道吻合。

本研究表明，新疆部分漢族糖代謝異常人群具有較高MS患病率；通過不同診斷標準的檢出率差異以及代謝綜合征組分數(shù)目累積對血脂譜的影響的分析，提示在新疆地區(qū)，IDF診斷標準優(yōu)于ATPIII和CDS診斷標準。由于樣本數(shù)量和地域比較局限，還需擴大樣本量及地域進一步研究。

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（本文編輯 馬 薇）

Analysis on Blood Lipid Profile with the Han People with Abnormal Glucose Metabolism in Xinjiang Province by Difference Diagnostic Criteria for Metabolic Syndrome

ZHAO Limin,LI Suli,ZHOU Zhongkai,WANG Xinling*
(Department of Endocrionlogy,People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi, Xinjiang 830011,China)

Objective To study the prevalence of metabolic syndrome(MS)with the Uyghur people with abnormal glucose metabolism in Xinjiang province according to three different diagnostic criteria and effects of accumulation of MS components on blood lipid profile.MethodsComponentsofMS and blood 1ipid profile were observed afterCluster randomized sampling method for selecting,analyzed using recommended diagnostic criteria by the National Cholesterol Education Program-Adult treatment Panel III(NCEP-ATP III,2001),the Chinese Diabetes Society under Chinese Medical Association(CDS,2004)and the International Diabetes Federation(IDF,2005).Results Prevalence rate of MS was 13.07% (8.75%),31.88%(21.33%),36.63% (24.52%)with the criteria by NCEP-ATP III,CDS and IDF,respectively. The high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) decreased, and size of low density lipoprotein cholesterol in the ATPIII(2001),CDS (2004)and IDF (2005).Conclusion The incidence of MS was high.There was no difference between three criterias in hypedipidemia.

Xinjiang;metabolic syndrome;abnormal glucosemetabolism;hypedipidemia

R587.1，R589.2

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.04.010.032.04

2013-11-08

趙力敏，女，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌相關疾病臨床研究。

*王新玲，女，主任醫(yī)師，E-mail：wangxinling@medimail.com.cn。