彭海平

很多老人參加體檢時(shí)，對(duì)血脂、血糖比較重視，卻常常忽略其他檢查項(xiàng)目，例如能夠反映骨質(zhì)疏松程度的骨密度檢查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)骨質(zhì)疏松發(fā)病率是就診率的900倍，有75%患有骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后婦女沒(méi)有得到治療，超過(guò)半數(shù)的人僅僅選擇用補(bǔ)鈣來(lái)治療骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松是一種以低骨量、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。人們稱其是一種靜悄悄的流行病，因?yàn)樗陌l(fā)生、發(fā)展都在無(wú)聲無(wú)息中進(jìn)行著，沒(méi)有明顯的癥狀，極易被人們忽視。多數(shù)人早期無(wú)明顯癥狀，而當(dāng)骨量丟失12%以上時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腰肌酸軟、腰背疼痛、跟骨疼痛、長(zhǎng)管骨隱痛、乏力畸形等表現(xiàn)。另外，骨質(zhì)疏松會(huì)大大增加骨折的幾率，患者可因劇烈咳嗽或汽車的顛簸而發(fā)生骨折，并可能因骨折壓迫神經(jīng)，引起神經(jīng)功能障礙，甚至癱瘓。所以，骨質(zhì)疏松的高危人群應(yīng)盡早排查。

衛(wèi)生部《防治骨質(zhì)疏松知識(shí)要點(diǎn)》指出，有以下因素者屬骨質(zhì)疏松高危人群：老齡（女性65歲和男性70歲以上）；女性絕經(jīng)；母系家族史（尤其是髖部骨折家族史）；低體重（特別是女性）；性激素低下；吸煙；過(guò)度飲酒或咖啡；體力活動(dòng)少；飲食中鈣或維生素D缺乏；有影響骨代謝的疾?。ɑ加心I病或肝病、糖尿病、腎結(jié)石、高血鈣、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、副甲狀腺機(jī)能過(guò)盛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎及某些癌癥患者）；應(yīng)用影響骨代謝的藥物（類固醇、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血?jiǎng)?、胃藥、止痛藥和抗抑郁藥?huì)導(dǎo)致骨骼中鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流失）。

骨質(zhì)疏松任何階段開(kāi)始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查，規(guī)范用藥，可以最大程度降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。所以，以上高危人群，即使沒(méi)有癥狀，也應(yīng)該定期到醫(yī)院檢測(cè)骨密度。目前，排查骨質(zhì)疏松的臨床檢測(cè)方法有3種，包括X線檢查、超聲檢查和骨密度儀檢測(cè)，其中骨密度儀檢測(cè)最受體檢者青睞。

1. X線檢查：這種方法是最先用于檢查骨質(zhì)疏松的方法，在骨量減少達(dá)到30%以上時(shí)能通過(guò)X線檢查出來(lái)，所以對(duì)于早期骨質(zhì)疏松很難發(fā)現(xiàn)，容易遺漏。目前只有一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍采用此方法來(lái)診斷骨質(zhì)疏松。此方法的優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用低、輻射量小，尤其適用于團(tuán)體普查，但它無(wú)法定量地判斷出流失骨量，不利于早期診斷。

2.超聲檢查：測(cè)量穿越骨組織時(shí)的超聲速率或超聲衰減，能反映骨密度、骨彈性和骨的微結(jié)構(gòu)，進(jìn)而預(yù)測(cè)骨折的危險(xiǎn)性。此法具有無(wú)放射性、價(jià)廉和能移動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。

3.骨密度儀檢測(cè)：這是現(xiàn)在最簡(jiǎn)單、最有效的檢查骨質(zhì)疏松的方法，通過(guò)測(cè)定椎骨相對(duì)密度（RVD）來(lái)評(píng)定骨質(zhì)情況。RVD的正常值為1，表示椎體密度高于椎間盤。如果RVD值為0，表示椎體密度與椎間盤密度一樣，就是患有骨質(zhì)疏松，如果RVD為小于0，表明椎體密度比椎間盤要小，則是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。

隨著科技的進(jìn)步，越來(lái)越多的骨密度測(cè)量方法被應(yīng)用于臨床。如何高效、安全、便捷地運(yùn)用這些方法，還需向骨科醫(yī)師咨詢。

若被診斷為骨質(zhì)疏松，就需在醫(yī)生指導(dǎo)下采取一些基礎(chǔ)措施和藥物治療。基礎(chǔ)措施包括堅(jiān)持富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食；進(jìn)行適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)；避免嗜煙、酗酒；慎用影響骨代謝的藥物；采取防止跌倒的各種措施；補(bǔ)充鈣劑和維生素D。藥物治療包括抗骨吸收藥物（如降鈣素）、促進(jìn)骨形成藥物（如甲狀旁腺素）等。