謝亞平

(確山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463200)

產(chǎn)后出血發(fā)病突然，病情緊急，是產(chǎn)科危及產(chǎn)婦生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如發(fā)現(xiàn)、搶救不及時(shí)，常對(duì)產(chǎn)婦生命產(chǎn)生威脅，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］。通過(guò)對(duì)確山縣人民醫(yī)院2009年1月至2012年12月產(chǎn)后出血患者的臨床資料回顧分析，總結(jié)產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、搶救及護(hù)理對(duì)策，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年12月在確山縣人民醫(yī)院產(chǎn)后24 h出血達(dá)500 ml［2］以上的住院患者共36例，其中本院分娩產(chǎn)后出血32例，外院轉(zhuǎn)入4例。年齡最小20歲，最大43歲，平均(29±2.3)歲。分娩方式:陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)9例，產(chǎn)鉗1例。妊娠合并癥:妊高癥9例，貧血3例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 產(chǎn)前教育:做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開(kāi)始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠，對(duì)具有較高產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好登記備案及妊娠相關(guān)知識(shí)教育。護(hù)理人員在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前要主動(dòng)與患者交流，及時(shí)了解患者的心理狀況，向患者介紹妊娠分娩相關(guān)的安全知識(shí)，妊娠分娩中容易出現(xiàn)的問(wèn)題及醫(yī)生的治療方案，讓她們對(duì)自己的情況有清晰的了解，穩(wěn)定患者的心理狀況，樹(shù)立完成分娩的信心。

1.2.2 搶救護(hù)理:發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)同搶救。①迅速建立靜脈通道，酌情調(diào)整補(bǔ)液速度，確保及時(shí)補(bǔ)充血容量;②保持呼吸道通暢，及時(shí)、有效吸氧，可采用雙鼻導(dǎo)管4～6 L/min;③協(xié)助醫(yī)師邊搶救邊查明出血原因，迅速、有效止血，同時(shí)做好抽血、交叉配血等輸血及必要的術(shù)前準(zhǔn)備;④子宮按摩，通過(guò)刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。體外按摩方法:術(shù)者以1只手置于子宮底部，大拇指在子宮前壁，其余4指在后壁，作均勻而有節(jié)律的體外按摩。腹部—陰道雙手按摩子宮法:術(shù)者刷手，戴無(wú)菌手套，產(chǎn)婦取膀胱截石位，行外陰消毒后，助產(chǎn)者1只手握拳置于陰道前穹窿，將子宮托起，另1只手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮置于兩手之間按摩，子宮在兩拳的壓迫及按摩下達(dá)到壓迫止血目的。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理:注意采取保暖措施，改善患者的全身正常血運(yùn)以及末梢循環(huán);保證患者足夠的睡眠時(shí)間，并注意根據(jù)患者身體情況合理搭配飲食，可少食多餐;待患者病情穩(wěn)定后，可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并根據(jù)患者身體恢復(fù)情況加大運(yùn)動(dòng)量。

2 結(jié)果

產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因?yàn)槟δ苷系K、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)相關(guān)因素、子宮收縮乏力等，主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，給予患者實(shí)施護(hù)理后，均痊愈，見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后出血發(fā)生的原因、發(fā)生率(n，%)

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)病率占分娩總數(shù)的4% ～6%［3］，建立一支快速反應(yīng)、訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟的搶救隊(duì)伍，管理完善的各種急救物品、藥品，是搶救工作順利進(jìn)行的重要保證。通過(guò)觀察我們認(rèn)為對(duì)產(chǎn)后出血患者的護(hù)理應(yīng)做好以下幾方面工作:①做好產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測(cè)，以高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度做好病情的觀察，明確產(chǎn)后出血的主要因素，并制定針對(duì)性措施，有效減少產(chǎn)后出血發(fā)生。②一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)采取及時(shí)有效地?fù)尵戎委煷胧?，減少出血發(fā)生。③產(chǎn)后出血在產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生率最高［4］，產(chǎn)房工作人員和護(hù)士要具有高度的工作責(zé)任心，認(rèn)真細(xì)致的觀察能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)出血時(shí)，能準(zhǔn)確收集、測(cè)量產(chǎn)后出血，正確估計(jì)出血量，贏得搶救時(shí)機(jī)，對(duì)積極糾正休克、減少產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生和降低產(chǎn)婦病死率有重要意義。④確診產(chǎn)后出血后，應(yīng)立刻搶救，并進(jìn)行心理安撫，消除患者緊張情緒;建立靜脈通道，補(bǔ)充循環(huán)血量;查找原因及時(shí)止血，針對(duì)常見(jiàn)子宮收縮乏力這一原因，及時(shí)按摩子宮及合理使用縮宮劑，促使子宮收縮。⑤針對(duì)宮縮乏力產(chǎn)婦，在分娩過(guò)程中，可考慮給予患者采用縮宮素等藥物，增強(qiáng)宮縮，以利于順利分娩。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后出血的原因，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于順利分娩，提高母嬰生命質(zhì)量。

［1］ 李力，韓建，黃陳.產(chǎn)后出血的藥物防治［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(11):902.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:224-225.

［3］ 梁朝霞，陳丹青.產(chǎn)后出血的高危因素和流行病學(xué)新特點(diǎn)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(11):897.

［4］ 譚鳳岐，譚博，張躍堂，等.產(chǎn)后出血臨床診治分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(10):79.

［5］ 林小玲，李蘭梅，黃碧冰.產(chǎn)后出血的原因分析及其臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(33):270-271.

［6］ 黃仰青.產(chǎn)科子宮出血22例病理及其產(chǎn)科因素研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(18):517-518.

［7］ 林淑端.產(chǎn)科子宮出血9例病理與產(chǎn)科因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(36):168-169.

［8］ 薛春美.60例產(chǎn)后出血原因分析及其臨床護(hù)理體會(huì)［J］.健康大視野，2012，20(12):165-166.