徐和甜，劉 鵬，王 賀

解放軍第201醫(yī)院燒傷整形科，遼寧遼陽 111000

隨著社會和經濟的不斷發(fā)展，各種創(chuàng)傷、代謝性疾病增多，慢性難愈合創(chuàng)面也逐年增加，嚴重影響患者的生活質量。由于病程長，大多數(shù)患者不接受外科手術，臨床上只能采用多種保守治療方法。近年來，解放軍第201醫(yī)院燒傷整形科采用醫(yī)用臭氧治療慢性難愈合創(chuàng)面，取得滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年5月—2013年10月，將我院收治的45例慢性難愈合創(chuàng)面患者行醫(yī)用臭氧治療設為醫(yī)用臭氧組，其中男29例，女16例，年齡49～76歲，平均(46±22)歲;燒傷后創(chuàng)面13例，糖尿病皮膚潰瘍9例，各種手術后遺留創(chuàng)面9例，壓瘡7例，血管性疾病4例，癌性創(chuàng)面3例。病程(1.3±0.56)年。創(chuàng)面面積(1 cm×1 cm)～(5 cm×5 cm)，創(chuàng)面深度:肌腱、骨質無外露。將同期43例僅行常規(guī)包扎換藥患者設為傳統(tǒng)換藥組，其中男31例，女12例，年齡47～78歲，平均(44±20)歲;燒傷后創(chuàng)面16例，糖尿病皮膚潰瘍7例，各種手術后遺留創(chuàng)面6例，壓瘡9例，血管性疾病3例，癌性創(chuàng)面4例。病程(1.5±0.46)年。創(chuàng)面面積(0.8 cm×1.2 cm)～(5 cm×5 cm)，創(chuàng)面深度:肌腱、骨質無外露。兩組患者創(chuàng)面分布于軀干及四肢。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.27，t值分別為0.36、0.79，均 P ＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后常規(guī)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗，每10 d進行一次分泌物培養(yǎng)。醫(yī)用臭氧組常規(guī)換藥，換藥1次/d。根據傷口情況及時進行清創(chuàng)，3%雙氧水及0.9%生理鹽水局部沖洗、包扎，根據藥敏局部適當應用抗生素。傳統(tǒng)換藥組于患者入院后創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)，行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)，選擇大于創(chuàng)面2～3 cm手術貼膜紙貼于創(chuàng)面上方，以一次性靜脈輸液針(剪去針頭)留于貼膜下，注意貼膜與創(chuàng)周皮膚緊密貼附，注入O2－O3混合氣，臭氧濃度30～80 g/L，以止血鉗封閉輸液針，保留30～40 min(期間可二次補充O2－O3混合氣)。手足等肢端創(chuàng)面采用消毒后的保鮮袋封閉，同法注入O2－O3混合氣。去除手術貼膜紙或保鮮袋后，常規(guī)換藥，可配合成纖維細胞生長因子及其他促進創(chuàng)面愈合類藥物，1次/d，10次為一療程，視創(chuàng)面情況可重復3～4個療程，本組病例最長使用4個療程。

1.3 療效評定標準 治愈:感染完全控制，細菌培養(yǎng)陰性，創(chuàng)面上皮化，完全愈合;顯效:感染基本控制，細菌培養(yǎng)陰性，創(chuàng)面愈合多于1半;無效:創(chuàng)面、感染無改善，細菌培養(yǎng)無變化。

2 結果

2.1 兩組治療前后創(chuàng)面分泌物細菌檢測 創(chuàng)面細菌檢測是反應臭氧可有效殺滅多種臨床感染性病原體的指標，治療前傳統(tǒng)換藥組與醫(yī)用臭氧組細菌檢測陽性率分別為81.4%、84.3%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療10 d后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后創(chuàng)面分泌物細菌檢測陽性率(%)

2.2 兩組治療效果分析 傳統(tǒng)換藥組與醫(yī)用臭氧組有效率及治愈率分別為69.8%、93.3%;30.2%、51.1%，醫(yī)用臭氧組優(yōu)于傳統(tǒng)換藥組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療效果分析

2.3 兩組創(chuàng)面治療情況 傳統(tǒng)換藥組與醫(yī)用臭氧組各項指標總體比較，醫(yī)用臭氧組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)換藥組。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面換藥次數(shù)、愈合時間和創(chuàng)面轉歸情況

3 討論

慢性創(chuàng)面指經1個月治療未愈合的皮膚組織缺損［1］，臨床常見且治療難度大，愈合時間長，甚至遷延不愈。形成原因主要有:局部缺血缺氧、感染、異物、放射性纖維化、吸煙、重復性創(chuàng)傷以及癌癥等［2］，而局部缺血缺氧、感染是慢性創(chuàng)面形成的主要原因。治療上主要有保守療法和手術療法，由于患者病程長，往往伴有慢性疾病，大多數(shù)患者不接受手術治療。保守治療方法較多，其主要目的是通過創(chuàng)面局部換藥控制感染，并可加入生長因子等藥物促進創(chuàng)面愈合;或者通過創(chuàng)面負壓吸引技術(VAC)改善創(chuàng)面血供。

臭氧是無色、有刺激性氣味的氣體，是非常好的消毒劑，對急、慢性細菌、病毒、真菌感染非常有效。有研究表明，高濃度臭氧可有效殺滅多種臨床感染性病原體，包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌［3］?？墒箓诒砻婵焖偾鍧崳瑴p少細菌及顆粒污染，從而消除炎癥，創(chuàng)造傷口愈合的理想條件［4］。1915年外科醫(yī)生A.Wolff率先局部應用臭氧治療嚴重感染傷口，取得滿意效果［5］。同時，臭氧治療還能夠改善患者代謝和免疫功能，刺激合成多種生長因子，促進康復［6］，恢復或增強機體的天然修復能力。

Valacchi等［7］研究發(fā)現(xiàn)，皮膚與臭氧慢性接觸后，角質層中的抗氧化物質進行性減少，可導致皮膚深層組織細胞的級聯(lián)性變化，表現(xiàn)為增生、適應和炎性反應。適當?shù)穆越佑|臭氧具有改善局部組織氧合，促進創(chuàng)面愈合的治療作用。

臭氧濃度過高，80 g/L時可抑制細胞增殖，不利于創(chuàng)面愈合，而臭氧濃度(20～40 g/L)可刺激細胞增生。因此，在感染嚴重時可采用高濃度臭氧。感染控制后應降低臭氧濃度，促進纖維連接蛋白、膠原Ⅲ/Ⅰ、透明質酸和硫酸軟骨素的合成，從而起到促進潰瘍愈合的作用［8］。

慢性創(chuàng)面治療難度大，尤其是拒絕手術的患者，臨床只能在治療原發(fā)病的基礎上以創(chuàng)面換藥為主，由于病程長，創(chuàng)面局部往往存在不同程度的微生物感染，且大多耐藥。本組采用手術貼膜及消毒后的保鮮袋在創(chuàng)面局部形成密閉氣室，注入O2－O3混合氣，操作簡單，是簡便、可行的臭氧氣浴方法。從本組病例的臨床觀察看，醫(yī)用臭氧治療慢性難愈合創(chuàng)面，獲得滿意療效，是一種保守治療的可行方法，能有效地提高治療效果。

［1］Lazarus GS，Cooper DM，Knighton DR，et al.Definitions and guidelines for assessment of wounds and evaluation of healing［J］.Arch Dermatol，1994，130(4):489 －493.

［2］Ramasastry SS.Chronicproblemwounds［J］.Clinplastsurg，1998，25(3):367－396.

［3］Bocci V.Oxygen －Ozone therapy:a critical evaluation［M］.Dordrecht:Kluwer Academic Publishers，2002:178.

［4］Lipatov KV，Sopromadze MA，Shekhter AB，et al.Ozone ultrasonic therapy in the treatment of purulent wounds［J］.Khirurgiia(Mosk)，2002，(1):36 －39.

［5］郭亞兵.醫(yī)用臭氧治療慢性乙型肝炎［J］.肝博士雜志，2005，23(5):13－14.

［6］陳輝，許華，熊源長.醫(yī)用臭氧研究進展［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2009，30(3):358 －260.

［7］Valacchi G，F(xiàn)ortino V，Bocci V.The dual action of ozone on theskin［J］.Br J Dermatol，2005，153(6):1096 －1100.

［8］Bocci V.臭氧治療學［M］.李慶祥，王燕申，譯.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2006:143－145.