劉千

一條腿動(dòng)不得，不查腦袋查血管

天氣一涼，北風(fēng)一吹，我們血管外科的門(mén)診就有“擠得打破頭”的跡象。

昨天接診的一個(gè)患者挺有意思，他退休前是一名生產(chǎn)車(chē)間主任，退休后也一直安靜不下來(lái)：清晨就去釣釣魚(yú)，下午就在小區(qū)的涼亭里打打小牌，自覺(jué)身體倍兒棒，去年還參加了上海市老年人運(yùn)動(dòng)會(huì)，據(jù)說(shuō)健康長(zhǎng)跑的獎(jiǎng)項(xiàng)里還有他老人家的名字呢！

就這位健康長(zhǎng)跑得獎(jiǎng)的老人家，昨天早上從公園里垂釣回來(lái)，行走不到100米后，突然覺(jué)得右邊小腿酸脹麻木，行動(dòng)不得。他大驚失色，以為自己腦中風(fēng)，出現(xiàn)偏癱了，于是趕緊打“120”電話求救。

120的醫(yī)生在車(chē)上問(wèn)了情況，給他做了相關(guān)的檢查后，就把他轉(zhuǎn)給我接診。

老人家一見(jiàn)到我，立馬要求做腦部CT，說(shuō)是自己中風(fēng)偏癱了，要我趕緊給他安排床位入院。

我翻看了前面醫(yī)生的記錄，了解了他的生活習(xí)慣，檢查了他行動(dòng)不便的腿部后，對(duì)他說(shuō)：“老人家，您確實(shí)需要做個(gè)CT檢查，但不是做腦部的CT，而是做腿部的CT血管成像檢查（CTA），因?yàn)槟@種情況不像是腦中風(fēng)，更像是腿部血管堵了，您也可以理解為腿中風(fēng)?！?/p>

半天時(shí)間，檢查報(bào)告還沒(méi)送來(lái)，但我在電腦系統(tǒng)里已經(jīng)看到了老人家CTA的片子。老人家沒(méi)學(xué)過(guò)醫(yī)，但悟性十分好，我用鼠標(biāo)點(diǎn)著片子給他看，他居然看懂了那些斷斷續(xù)續(xù)顯影的血管。在我的提醒下，他很快就意識(shí)到，小腿的主干血管沒(méi)顯影，就是不通血，所以小腿才酸脹不適。

行走后腿酸痛，血管欠疏通

聽(tīng)說(shuō)要手術(shù)治療，老人家一時(shí)有點(diǎn)難接受。他不明白，自己一向身體矯健，怎么說(shuō)也是個(gè)運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，長(zhǎng)跑還得過(guò)獎(jiǎng)的，怎么腿腳說(shuō)不靈便就不靈便了？

我告訴老人家，他那種情況在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”，是下肢動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化的斑塊。

如果把人體的血管比作城市里四通八達(dá)的自來(lái)水管，那么，動(dòng)脈粥樣硬化就相當(dāng)于附著在水管壁的各種水垢斑塊。隨著斑塊的不斷變大和增厚，血管會(huì)越來(lái)越窄，血流量就會(huì)慢慢減少，當(dāng)管腔完全閉塞時(shí)，患者就會(huì)因?yàn)橥炔垦┎蛔愣霈F(xiàn)嚴(yán)重的腿部肌肉痙攣、疼痛等。

當(dāng)然，誰(shuí)也沒(méi)有透視眼，無(wú)法看到自己身體內(nèi)的血管到底有沒(méi)有斑塊，堵了多少。就像腦中風(fēng)，常常來(lái)得很突然。

不過(guò)，比起腦血管閉塞導(dǎo)致的腦中風(fēng)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞還是會(huì)提前給人體發(fā)出很多訊號(hào)的。首先，由于血液供應(yīng)不好，患者早期主要會(huì)覺(jué)得腳冷、麻木、小腿脹痛，尤其是冬季，由于氣溫下降，血管收縮，患者的下肢冰冷情況會(huì)比較明顯。

慢慢地，患者會(huì)表現(xiàn)為能夠耐受的行走距離越來(lái)越短，比如原來(lái)走一個(gè)上午都不累的，慢慢變得走兩三千米，就覺(jué)得腿好像灌了鉛一樣沉重、酸痛，休息后能緩解，再走一段又再次酸痛難受。隨著血管閉塞得越來(lái)越嚴(yán)重，患者到最后會(huì)喪失行走能力。

煙民們，腿冷不冷

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥最常見(jiàn)于中老年男性，這些患者當(dāng)中，90%以上有長(zhǎng)期吸煙史。吸煙現(xiàn)在被認(rèn)為是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素。也就是說(shuō)，不考慮其它因素在內(nèi)，光是吸煙這種生活習(xí)慣，就能導(dǎo)致全身動(dòng)脈粥樣硬化，繼而導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)、下肢動(dòng)脈硬化閉塞等疾病。

我眼前的這位前車(chē)間主任，在吸煙方面，也沒(méi)能免俗。據(jù)他自己粗略估計(jì)，平均每天少不了5根香煙。

老人家有著驚人的領(lǐng)悟力，我和他稍作解釋?zhuān)兔靼祝駮r(shí)今日的手術(shù)，已經(jīng)完全不是過(guò)去那種開(kāi)膛破肚的概念，只需要在他大腿根部做一小段切口，把股動(dòng)脈的內(nèi)膜剝脫，清除股動(dòng)脈內(nèi)的斑塊，然后放入支架，拓寬血管腔，最后就可以縫合包扎了。手術(shù)后，傷口小，也不會(huì)留下蜈蚣足般的疤痕疙瘩。

如果你是一位年齡超過(guò)50歲且嗜煙的大叔（或者大嬸），又或者你家里有這么一位老人——他們經(jīng)常走幾百米后，小腿肚子就酸疼難受，或者腳發(fā)涼，那么建議這些人在早起或入睡前，仔細(xì)觀察自己的腳部皮膚顏色，摸摸腳的溫度。如果腳部皮膚有紫紅色改變，并且腳底冰涼，我想這種情況，是時(shí)候該去找血管外科醫(yī)生聊聊看看了。endprint