文/金維剛

醫(yī)保改革應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守三條底線

文/金維剛

金維剛

人社部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)

“守住底線”是十八大以來(lái)習(xí)總書(shū)記提出的關(guān)于保障和改善民生工作十六字方針（“守住底線、突出重點(diǎn)、完善制度、引導(dǎo)輿論”）中的首要方針，可謂“重中之重”。民生工作底線，是指民生保障必須承受的最基本、最起碼的目標(biāo)限度，是托底之線，是必須堅(jiān)守的最后一道防線。基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為民生工作的重要方面，也應(yīng)合理確定改革底線。筆者認(rèn)為，應(yīng)堅(jiān)守三條底線。

底線之一：確保老百姓看得起病。建立基本醫(yī)保制度的主要目的是化解參保人因患病(特別是大病)所面臨的醫(yī)療費(fèi)用支付的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保要以保障老百姓看得起病為主要目標(biāo)，否則，就失去存在價(jià)值。因此，在推進(jìn)醫(yī)保改革中，應(yīng)當(dāng)糾正在“?；尽狈矫娲嬖诘恼J(rèn)識(shí)上和政策上的偏差，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保在重特大疾病以及門(mén)診保障等方面的功能，防止再度發(fā)生“自鋸雙腿”等一些刺激和挑戰(zhàn)社會(huì)倫理底線的極端事件。

底線之二：醫(yī)?；鹉軌虺惺堋６嗄陙?lái)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，部分地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用3-5年就能翻一番，致使醫(yī)保基金不堪重負(fù)，收不抵支。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年在職工醫(yī)保方面，全國(guó)225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；甬?dāng)期收不抵支，其中22個(gè)地區(qū)累計(jì)結(jié)存出現(xiàn)赤字！在城居保方面，也有108個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)期收不抵支！針對(duì)這種嚴(yán)峻局面，應(yīng)加緊推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，并與全面推動(dòng)醫(yī)改相配套，從制度上有效控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，將醫(yī)保基金支出控制在可承受范圍之內(nèi)。

底線之三：保險(xiǎn)性質(zhì)不能改變。近年來(lái)，一些地方政府為彰顯政績(jī)，盲目推出“全民免費(fèi)醫(yī)療”；或由財(cái)政為居民個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)買(mǎi)單，變相實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療；有的地方將職工醫(yī)保住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提高到90%甚至95%以上。甚至，有的部門(mén)和專家仍宣揚(yáng)在中國(guó)推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”。這些政策和主張，實(shí)質(zhì)上將醫(yī)療保障福利化，完全脫離了國(guó)情，無(wú)法實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。在改革中應(yīng)注意防范醫(yī)保福利化傾向，堅(jiān)持基本醫(yī)保的本質(zhì)屬性和主要原則，促進(jìn)醫(yī)保健康發(fā)展。